吳家民，吳錦鎮(zhèn)，羅 超，譚汶鍵，賴鵬輝

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405)

高血壓是一種常出現(xiàn)在中老年人群中以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為表現(xiàn)的心血管綜合征，在全球范圍內(nèi)高血壓的患病率并不相同，亞洲國家較歐美國家高血壓的患病率要低，在我國腦力勞動有比體力勞動者患病率高，目前高血壓的發(fā)病變得越來越常態(tài)化[1]。在治療高血壓的過程中，往往花費高、病程長、療效不明顯，同時，過多的服用西藥則會產(chǎn)生諸多副作用。而耳穴貼壓在中醫(yī)的治療中應(yīng)用廣泛，具有花費低、便攜性高、操作簡單、副作用較少等特點。因此為廣大人民群眾接受，筆者將近年來關(guān)于耳穴貼壓治療高血壓及并發(fā)癥的研究進(jìn)展綜述如下。

1 耳穴貼壓治療高血壓

1.1 耳穴貼壓與藥物治療高血壓

實驗研究表明，耳穴治療高血壓有良好的療效，但耳穴配合藥物治療高血壓的效果更顯著。王鳳香等[2]對高血壓患者使用耳尖放血配合耳穴壓豆結(jié)合降壓藥物治療，耳背降壓溝按壓耳豆同時結(jié)合降壓藥依那普利，發(fā)現(xiàn)耳尖放血配合耳穴壓豆結(jié)合降壓藥降壓數(shù)值高于對照組，根據(jù)等級資料的非參數(shù)檢驗和秩和檢驗關(guān)于有效率的結(jié)果，由此可以得出這種方法治療高血壓的效果更加顯著。葉建林[3]采用作為耳穴降壓溝的按壓的材料是王不留行，對于腎經(jīng)不足的患者加上腎與膀胱，對于肝陽上亢的患者配合上肝膽，結(jié)合體針的治療，所選的穴位為風(fēng)池、足三里、百會和神門等，經(jīng)過每周3次，10次為1個療程，中間休息1星期，3個星期后結(jié)束實驗。根據(jù)觀察數(shù)據(jù)，實驗組的總有效率為91.5%,高于對照組的72.0%，因此可以證明其對老年群體的高血壓有良好的療效，非常值得在臨床上推廣。蘭長安[4]對肝陽上亢型的高血壓使用耳穴壓豆，穴位以心、肝、腎、神門和降壓溝為主，以風(fēng)池、百會、太陽等穴位進(jìn)行點穴推拿，以懷牛膝、川芎、夏枯草等中藥進(jìn)行中藥浴足，根據(jù)中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定表進(jìn)行測評，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，可以得出實驗組比常規(guī)對照組有著更好的療效，因此耳穴對肝陽上亢的高血壓有著良好的效果。李蘭霞[5]治療原發(fā)性高血壓采用耳穴貼壓王不留行籽法治療，取穴：腎、脾、皮質(zhì)下、心、神門和耳背溝等，經(jīng)過統(tǒng)計結(jié)果得出耳穴治療高血壓有相當(dāng)不錯的成功率，能夠起到降壓及減輕癥狀的作用。楊曉琳等[6]治療原發(fā)性高血壓運用了耳穴按壓結(jié)合體針的方法，耳穴以神門、內(nèi)分泌、降壓溝為主穴，肝腎不足結(jié)合肝、腎區(qū),體針以足三里、腎俞和三陰交作為治療陰虛陽亢的主穴,與此同時，結(jié)合人中、百會、風(fēng)池。與對照組以卡托普利作為實驗藥物作比較，兩組患者24 h血壓均值、收縮壓和舒張壓的白晝血壓均值和夜間血壓均值均有改善，而且耳穴聯(lián)合體針的治療組的療效明顯高于藥物對照組的療效，因此體針結(jié)合耳穴對高血壓的治療有較好療效。

1.2 耳穴貼壓對高血壓常見臨床癥狀的改善

耳穴貼壓治療高血壓不但能夠降低患者的血壓，而且能夠減輕高血壓帶來的各種癥狀，如：眩暈、嘔吐、失眠、多夢等癥狀，這些癥狀的減輕能夠使患者日常生活質(zhì)量得到提高。莊姬[7]在治療高血壓伴眩暈癥狀的時候，使用耳穴結(jié)合西藥治療，眩暈由肝陽上亢、肝腎陰虛、氣郁化火而致，身體上許多經(jīng)絡(luò)經(jīng)耳部巡行，因此耳穴使用神門、內(nèi)分泌、降壓溝、肝、膽及腎等，利用王不留行的按壓，結(jié)合每天1次苯磺酸氨氯地平5 mg，可以觀察得出耳穴結(jié)合藥物的實驗組比單純使用藥物組的有效率高，換句話說，耳穴聯(lián)合結(jié)合藥物治療高血壓有著相當(dāng)不錯的療效。而左天偉[8]在對社區(qū)高血壓病的防治的研究中，以耳穴組與常規(guī)對照組作為對照，通過在耳穴上選取降壓溝、神門、心皮質(zhì)下和交感等穴位進(jìn)行按壓刺激，在完成實驗后，發(fā)現(xiàn)樣本中通過耳穴能起到降壓的有效率為96.67%,高于常規(guī)組的95%，因此通過實驗表明，耳穴在社區(qū)老年人的高血壓的防治當(dāng)中，能夠起到很好的作用。任華等[9]利用耳穴壓豆按摩對患者術(shù)前高血壓的治療中，選取耳穴降壓溝、內(nèi)分泌、神門、肝及交感等進(jìn)行貼壓，與此同時結(jié)合按摩手法對降壓溝進(jìn)行按摩，以發(fā)紅發(fā)熱為度，按摩后使用穴位貼壓，結(jié)合掌擦涌泉，經(jīng)統(tǒng)計分析，患者在治療前后的收縮壓和舒張壓的下降與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，以此說明耳穴貼壓結(jié)合按摩能夠減輕患者的心理壓力，起到安神定志的作用，從而使高血壓患者從煩躁不安的狀態(tài)轉(zhuǎn)為安靜的狀態(tài)，耳穴貼壓結(jié)合按摩能夠有效的緩解術(shù)前高血壓的癥狀。

1.3 耳穴貼壓對高血壓其他伴隨癥狀的改善

1.3.1 耳穴貼壓對高血壓患者肥胖的治療 肥胖是高血壓帶來的常見的癥狀。而耳穴按壓對治療高血壓有著不錯的療效，與此同時，能夠降壓的同時減輕患者過多的體重，起到降壓和保健的作用。馮虹等[10]利用溫針灸結(jié)合耳穴按壓用于治療痰濕壅盛型的高血壓肥胖，運用溫針灸結(jié)合耳穴按壓，對癥治療痰濕壅盛型高血壓肥胖，結(jié)果表明溫針灸與耳穴壓豆的配合對高血壓伴肥胖的癥狀有較好的療效。郭華芳[11]對高血壓痰濕體質(zhì)的血壓血脂的控制方法中使用了按壓足三里和耳穴按壓的方法，并分析樣本在治療前后的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的變化，實驗耳穴選用神門、內(nèi)分泌、降壓溝、脾和胃等，結(jié)果經(jīng)數(shù)據(jù)分析，得出結(jié)論：在進(jìn)行辨證論治后，使用耳穴按壓和足三里的按壓能夠起到加快新陳代謝、降壓降血脂的作用，能夠在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

1.3.2 耳穴貼壓對高血壓患者精神障礙的治療 焦慮是高血壓患者的常見癥狀，高血壓患者常常出現(xiàn)頭昏腦漲、面目發(fā)紅、煩燥等臨床癥狀。耳穴不但具有降血壓的作用，通過臨床辨證施治選取適當(dāng)?shù)难ㄎ?，還具有安神定志、抗焦慮的作用。徐曉春等[12]對高血壓伴焦慮的患者進(jìn)行觀察，治療組采用耳穴神門、心、肝、三焦和腎，常規(guī)消毒后，用王不留行籽進(jìn)行按壓，實驗結(jié)束后經(jīng)數(shù)據(jù)分析得出，耳穴按壓以上的穴位能夠起到安神定志的作用。相比較于對照組，耳穴按壓作為輔助療法，不單單能夠起到降壓作用，而且能緩解患者的焦慮癥狀。并得出神門具有鎮(zhèn)靜安神的作用，耳穴能夠調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)的活性，使亢奮的狀態(tài)得到恢復(fù)，從而使患者因高血壓導(dǎo)致的焦慮減輕。與此同時，嚴(yán)容等[13]在進(jìn)行高血壓導(dǎo)致的焦慮的探究中，抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓1、2級患者，對照組均口服坎地沙坦8 mg/次，1次/天，而實驗組則通過耳穴壓豆神門、降壓溝、心穴、皮質(zhì)下，交感、耳背溝。經(jīng)實驗完成后得出結(jié)論，耳穴按壓和按摩不僅能有效的降低血壓，并且能緩解患者因高血壓帶來的許多癥狀，降低患者的焦慮評分。使患者的生活水平有了很大的改善，生活質(zhì)量得以提高。由于耳穴的易操作性和便攜性，耳穴在臨床治療高血壓引起的焦慮值得傳播和推廣。

2 耳穴貼壓治療高血壓并發(fā)癥

2.1 耳穴貼壓對高血壓患者心腦血管意外的治療

嚴(yán)重高血壓患者可出現(xiàn)心腦血管疾病，如腦出血、腦梗死、冠心病等。耳穴治療高血壓引起的心腦血管意外并發(fā)癥有良好的治療效果。

2.2 耳穴貼壓對腦血管疾病的治療

高血壓最常見的并發(fā)癥是腦血管疾病，可造成腦部血管損害和血流動力學(xué)改變，從而引起腦血管意外。任婷婷等[14]采取耳穴貼壓對高血壓患者腦血管影響的研究中，治療組予常規(guī)口服降壓藥治療的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓，穴位取腦、顳、腎上腺、皮質(zhì)下、肝、腎、神門及耳背溝，對照組予口服降壓藥治療，并且采取TCD技術(shù)分析兩組患者腦血管反應(yīng)性。接受穴位貼壓的治療組高血壓癥狀和腦血管反應(yīng)性的影響都優(yōu)于對照組。表明耳穴壓貼可有效地調(diào)節(jié)腦血管功能，改善患者大腦供血，有助于穩(wěn)定血壓，有效控制高血壓腦血管疾病發(fā)病可能。

2.3 耳穴貼壓對心血管病變的治療

高血壓是引起心血管疾病的主要原因，血壓的增高可導(dǎo)致心肌肥厚，引起心功能不全，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。邱春復(fù)等[15]采用耳穴貼壓對高血壓患者心血管功能影響研究中，對照組為高血壓病患者，且在實驗前停用一切心血管治療藥物，對照組為健康人群，試驗中兩組均采取耳穴貼壓，穴位取心、肝、腎、神門、降壓溝。試驗結(jié)果顯示，耳穴貼壓可使得心泵力的下降，減少了心肌耗氧，動脈血壓迅速下降，改善血管微循環(huán)功能，從而能有效改善高血壓患者引起心功能的異常。

2.4 耳穴貼壓對高血壓引起的焦慮、失眠并發(fā)癥治療

血壓的升高與情緒激動、精神緊張、焦慮等密切相關(guān)，大多高血壓患者都有煩躁、緊張、焦慮等癥狀，主要是因為血壓的變化影響著人體內(nèi)的交感神經(jīng)的功能，而焦慮、精神緊張又會反作用于血管神經(jīng)引起血壓的升高。中醫(yī)學(xué)中，焦慮癥多由陰虛陽亢、陰陽失衡引起，其中肝主疏泄，疏泄失司會引起情緒不安、緊張焦慮等。且肝為陽臟，易發(fā)生肝陽上亢，肝又藏血，從而引起血壓的變化升高。

2.4.1 耳穴貼壓治療高血壓并發(fā)焦慮 徐曉春等[12]并發(fā)焦慮癥的患者予中醫(yī)耳穴治療，觀察組接受常規(guī)降壓治療和一般護(hù)理同時予耳穴壓貼治療，穴位取神門、心穴、肝穴、三焦、腎穴；對照組接受常規(guī)降壓治療和一般護(hù)理。結(jié)果顯示觀察組較對照組血壓下降幅度明顯，且HAMA評分結(jié)果顯示該耳穴療法對高血壓并發(fā)焦慮癥狀有改善作用。

2.4.2 耳穴按壓治療高血壓并發(fā)失眠 肖敏等[16]采用耳穴埋豆法治療高血壓失眠癥，穴位取神門、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感。結(jié)果顯示采取耳穴埋豆法治療血壓與睡眠癥狀都有很大的改善。蘇玉香等[17]采用耳穴壓豆治療高血壓失眠癥，主穴位取心、肝、腎、脾、胃，配穴取神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感及耳背后失眠穴,結(jié)果顯示所有試驗對象的失眠癥狀都有不同程度的好轉(zhuǎn)。

3 作用機制

3.1 生化指標(biāo)

耳穴貼壓對高血壓及其并發(fā)癥的治療是通過刺激患者的交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)患者多種生化指標(biāo)，達(dá)到較低血壓、維持血壓穩(wěn)定的效果。孫靜等[18]通過耳穴貼壓對高血壓進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示高血壓患者的舒張壓都有較大幅度的下降。其認(rèn)為耳穴貼壓刺激交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，從而實現(xiàn)了對高血壓病情的有效控制。楊信才等[19]通過耳穴貼壓王不留行籽對高血壓患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示高血壓患者的總膽固醇和甘油三酯都明顯降低。現(xiàn)代研究表明，甘油三酯可以引起交感神經(jīng)的興奮而抑制副交感神經(jīng)的功能，從而使患者的血壓升高。所以通過耳穴貼壓可以降低總膽固醇和甘油三酯的含量，從而達(dá)到控制血壓的作用。

3.2 耳穴貼壓治療調(diào)節(jié)交感活性

通過實驗研究和臨床治療效果得知耳穴的貼壓治療能起到調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)的作用，能發(fā)揮調(diào)節(jié)血管舒縮功能的效果，從解剖醫(yī)學(xué)研究角度，耳廓與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系非常密切。耳廓上分布著對血壓調(diào)控起著重要作用的迷走神經(jīng)及其分支，還有伴隨著頸外動脈的交感神經(jīng)[20-21]。耳廓是被認(rèn)為唯一分布著迷走神經(jīng)的體表位置，通過貼壓刺激耳甲部位可以激活迷走神經(jīng)，從而增強副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，拮抗交感神經(jīng)興奮的異常狀態(tài)，起到調(diào)控血壓、治療高血壓病的目的[21-22]。

3.3 耳穴貼壓治療調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞

內(nèi)皮細(xì)胞是一種數(shù)量眾多的屏障結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代研究表明，它具有維持血流穩(wěn)定、促進(jìn)血管舒縮以及促使血管重建的作用。內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)皮素與調(diào)節(jié)血管的收縮有關(guān)，它可以增強其他物質(zhì)對血管收縮的反應(yīng)性，內(nèi)皮素的升高也可以增強血管的收縮性[23-24]。

3.4 耳穴貼壓治療青年高血壓

近年來,人們對耳穴作用的研究越來越多，通過運用多種實驗比較的方法，從經(jīng)絡(luò)分布、體液調(diào)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等途徑對耳穴進(jìn)行了深入的探討，發(fā)現(xiàn)耳廓上分布著對調(diào)控血壓起著重要作用的迷走神經(jīng)[25]。耳穴的治療本質(zhì)就是通過對耳穴刺激迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，從而不斷地向神經(jīng)中樞發(fā)放沖動信號，通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)或神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)將信號傳遞到人體的高級中樞，激發(fā)機體自身的修復(fù)能力，促使機體從血壓的病理狀態(tài)向正常生理狀態(tài)的方向轉(zhuǎn)變[26]。從中醫(yī)的理論分析，耳與全身器官都息息相關(guān)，正如《衛(wèi)生寶鑒》指出:“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳”,《靈樞·口問》曰:“耳者宗脈之所聚也”。人體的各個部位及器官組織都可以在耳部找到與其相對應(yīng)的反應(yīng)點。臟腑的生理病理也都可以通過經(jīng)絡(luò)的關(guān)系聯(lián)系于耳，而心主血，肝主藏血，臟腑的功能與血壓的關(guān)系息息相關(guān)。通過對耳穴的刺激可以調(diào)節(jié)臟腑的功能，從而起到調(diào)控血壓的作用。

3.5 植物神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓發(fā)病中的作用機理

臨床實驗研究表明，在眾多的高血壓病患者中，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的異常增強是引起高血壓的最重要的因素。交感神經(jīng)在調(diào)節(jié)人體的血壓平衡中處于重要的位置，交感神經(jīng)的興奮引起血管的收縮是維持人體血壓的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。而交感神經(jīng)的異常興奮又會引起動脈血管的異常收縮反應(yīng)，從而引起患者體內(nèi)腎小球動脈血管的供血不足，通過人體自身的反饋調(diào)節(jié)，又會導(dǎo)致人體內(nèi)的腎素異常的合成與釋放[27]。在人體的體液免疫調(diào)節(jié)之下，腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致動脈血管的異常收縮而使血壓進(jìn)一步升高。耳穴貼壓能夠使高血壓患者的交感神經(jīng)的興奮性減弱以及副交感神經(jīng)的興奮性增強，從而起到調(diào)控血壓、降低血壓的效果[28]。

3.6 微循環(huán)的影響

張東玲[29]通過貼壓耳穴的實驗研究顯示，在相同的條件下貼壓耳穴可以加快血液的流動速度，提高四肢末端皮膚的溫度，能夠改善人體內(nèi)的微循環(huán)，降低血管外周阻力。

4 小結(jié)

臨床的治療研究表明，耳穴貼壓治療原發(fā)性高血壓有著較好的治療效果，在減輕高血壓患者的臨床癥狀和減少并發(fā)癥方面體現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。耳穴貼壓療法通過增強迷走神經(jīng)的興奮和抑制交感神經(jīng)的興奮來達(dá)到調(diào)控血壓的效果。耳穴貼壓能有效地調(diào)控患者的血壓，減少血壓變異，且操作簡單方便，沒有毒副作用，方便在臨床治療上治療使用。然而，耳穴貼壓治療高血壓的實驗研究還有許多弊端，如治療效果的標(biāo)準(zhǔn)不一致；治療的臨床病例缺乏代表性；治療的時間和強度不夠明確；實驗研究的設(shè)計不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)以及缺乏具有代表性的動物實驗研究。耳穴貼壓治療原發(fā)性高血壓在臨床上具有較為明顯的優(yōu)勢和潛力，希望眾多醫(yī)務(wù)人員以及科研人員能夠進(jìn)一步展開和完善耳穴貼壓治療高血壓的臨床試驗研究，為今后的臨床治療提供更為重要的理論依據(jù)。