馬坤琴,李佩芳

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038; 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230061)

近年來，頑固性面癱[1]患者愈發(fā)增多。頑固性面癱尚無一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，頑固性面癱系指病程超過2個月以上仍然遺留口眼歪斜、面肌攣縮、聯(lián)動癥等后遺癥的面癱，病程長、預(yù)后較差、難治，也稱為難治性面癱，部分患者伴有心理疾病[2]。各醫(yī)家使用針灸治療頑固性面癱取得不同成效[3-4]。不同針刺方法療效不盡相同，筆者在臨床工作中采用經(jīng)筋刺法治療頑固性面癱取得較滿意的療效，為探討對比經(jīng)筋刺法和傳統(tǒng)針刺法治療頑固性面癱的療效，筆者收集48例頑固性面癱患者進(jìn)行兩種不同的針刺療法治療，現(xiàn)簡要報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例患者均來源于2017年1月—2018年2月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病二科門診，左側(cè)面癱23例，右側(cè)面癱25例。將48例符合條件的頑固性面癱患者按照隨機原則分別納入傳統(tǒng)針刺組、經(jīng)筋刺法組，每組各24例。其中傳統(tǒng)針刺組女性患者13名，男性11例；年齡最小21歲，最大77歲,平均(45±24)天；病程63～209天，平均(139±76.03)天；左側(cè)面癱10例，右側(cè)14例。經(jīng)筋刺法組年齡最小18歲，最大78歲，平均(49±31.08)歲；其中男、女患者分別為10名、14名；病程61～198天,平均(127±72.39)天；左、右側(cè)面癱13例、11例。以上一般資料情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《神經(jīng)病學(xué)》中有特發(fā)性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②一側(cè)面肌麻痹；③年齡在16～80歲之間，不合并心腦、肝、脾、腎、血管等病變者；④病程在2個月以上；⑤患者簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均統(tǒng)一使用天協(xié)牌一次性針灸針(規(guī)格：0.25 mm×25 mm)進(jìn)行針刺。

2.1 傳統(tǒng)針刺組

采用傳統(tǒng)針刺療法，選穴參照第2版梁繁榮主編的《針灸學(xué)》[7]，以下針刺穴位均取患側(cè)：面部取陽白、四白、顴髎、地倉和頰車；配合谷、內(nèi)庭。常規(guī)消毒后，面部諸穴直刺或斜刺2～5 mm，合谷直刺15～25 mm，內(nèi)庭直刺3～10 mm。采用平補平瀉法，留針25～30 min。

2.2 經(jīng)筋刺法組

取患側(cè)陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)面部經(jīng)筋循行處，針刺額部、眼周、顳部、口周和頰部；配患側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池和雙側(cè)合谷穴。面部針刺手法稍重;合谷、風(fēng)府穴強刺激。留針25～30 min。具體操作如下：額部：取前額額部上發(fā)際線與眉頭、眉中、眉尾的中點，順著肌肉紋理方向向下傾斜30°斜刺，刺入5～10 mm;眼部：取眼周四白穴及四白穴向左、向右各0.5寸處，與前正中線平行向下傾斜15°刺入2～7 mm;顳部：取太陽穴、太陽穴向上1寸、向下1寸處，由從目外眥向顳部發(fā)際線方向平刺5～10 mm;口周：迎香穴、地倉穴直刺2～5 mm，口禾髎、承漿、夾承漿由前正中線向外方向斜刺2～7 mm;面頰部：取大迎、頰車、下關(guān)穴直刺2～7 mm;配穴：風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入15～25 mm，翳風(fēng)穴、合谷穴進(jìn)針與皮膚呈90°刺入13～25 mm；以上3個穴位手法稍重，重插輕提，以得氣為度。

2.3 療程

兩組均以10次為一療程，治療3個療程。第1個療程時1天1次，第2、3療程時2天1次。3個療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

3.1 面神經(jīng)分級評級標(biāo)準(zhǔn)

采用由國際面神經(jīng)外科專題研討會和美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)會推薦使用的于1985年發(fā)布的House-Brackmann分級法[8](以下簡稱H-B分級)。該法將面神經(jīng)功能由輕到重分為Ⅰ～Ⅵ級,Ⅰ級：面肌運動正常；Ⅱ級：輕度面肌無力，皺額正常，輕微聯(lián)動運動；Ⅲ級：明顯面肌無力，皺額減弱，有聯(lián)動運動，伴面肌痙攣；Ⅳ級：明顯面肌無力，面部變形皺額不能、閉目不全；Ⅴ級：面部不對稱，僅有輕微口角運動；Ⅵ級：無運動。其中Ⅰ級為正常，Ⅵ級為完全麻痹；Ⅱ～Ⅴ級分別為輕度、中度、中重度、重度功能障礙。

3.2 面神經(jīng)分級評分標(biāo)準(zhǔn)

采用1996年由Ross等提出的多倫多分級法(簡稱Ross量表)。該法通過對比觀察患側(cè)和健側(cè)的瞼裂、鼻唇溝、口角的靜態(tài)對稱性和鼓腮、吹口哨、皺額等動態(tài)的完成度來進(jìn)行面神經(jīng)功能的評估。滿分為100分，總分=動態(tài)評分+靜態(tài)評分+聯(lián)帶運動評分。

3.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：H-B分級Ⅰ級；Ross量表評分為100分。②顯效：H-B分級Ⅱ級；Ross量表評分在75～99分。③好轉(zhuǎn)：H-B分級Ⅲ級；Ross量表評分在50～74分。④無效：H-B分級Ⅳ～Ⅵ級；Ross量表評分在49分以下[9]?？傆行?[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%，愈顯率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.4 抑郁自評量表(SDS)

SDS[10]為美國教育衛(wèi)生部推薦的自評量表之一，簡單易行，20題統(tǒng)計指標(biāo)總分乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，50分為界定值。大于50分，分?jǐn)?shù)越高抑郁傾向越明顯。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對結(jié)果分別采用χ2檢驗和t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。

5 結(jié)果

治療3個療程后，對比48例患者治療前后的面神經(jīng)分級、SDS評分。

5.1 治療前后兩組面神經(jīng)功能分級比較

如表1所示，治療前兩組患者H-B分級均為Ⅲ～Ⅴ級；治療后，48例患者面神經(jīng)功能均為Ⅰ～Ⅳ級，其中24例傳統(tǒng)針刺組Ⅱ～Ⅲ級20例，經(jīng)筋刺法組Ⅰ～Ⅱ級20例。兩種刺法治療頑固性面癱均有不同程度的改善作用。傳統(tǒng)針刺組和經(jīng)筋刺法組治療后的面神經(jīng)功能分級，經(jīng)t檢驗顯示P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后的面神經(jīng)功能分級 (例)

5.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較

傳統(tǒng)針刺組和經(jīng)筋刺法組治療后的面神經(jīng)功能評分及兩組治療前后差值比較，經(jīng)t檢驗P<0.05或P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療后面神經(jīng)功能評分比較

注：與治療前相比，*P<0.01；與傳統(tǒng)針刺組相比，△P<0.01，△△P<0.05

5.3 兩組臨床療效比較

傳統(tǒng)針刺組總有效率為83.3%，經(jīng)筋刺法組總有效率為95.8%，經(jīng)筋刺法組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與傳統(tǒng)針刺組相比，*P<0.05

5.4 兩組SDS評分比較

頑固性面癱病程較長，部分患者伴有不同程度的抑郁傾向。傳統(tǒng)針刺組和經(jīng)筋刺法組治療后SDS評分比較，經(jīng)t檢驗P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組療法對患者的情緒改善均有促進(jìn)作用，但經(jīng)筋刺法組較傳統(tǒng)針刺組更有效。見表4。

表4 兩組SDS評分比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與傳統(tǒng)針刺組相比，△P<0.05

5.5 隨訪

治療后第1、3月后對48例患者進(jìn)行電話等方式隨訪，詳細(xì)詢問有無聯(lián)動征、面肌痙攣等后遺癥的復(fù)發(fā)或加重。隨訪情況如下：傳統(tǒng)針刺組、經(jīng)筋刺法組可聯(lián)系患者分別為19例、21例，經(jīng)筋刺法組的后遺癥復(fù)發(fā)率較低，說明經(jīng)筋刺法組可明顯減少頑固性面癱后遺癥的發(fā)生。見表5。

表5 兩組治療后第1、3月隨訪復(fù)發(fā)統(tǒng)計情況 (例)

6 討論

《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機關(guān)也”，頑固性面癱因久病或體虛，外邪侵襲，“有諸內(nèi)，必行于外”，面部局部經(jīng)絡(luò)痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，“病藏于內(nèi)，證形于外”，故見口眼歪斜、面肌攣縮經(jīng)久不愈[11]。頑固性面癱病位在經(jīng)筋[12]。

經(jīng)筋附屬于十二經(jīng)脈，終結(jié)于頭面部。手、足陽明經(jīng)筋與面部關(guān)系密切，“治痿獨取陽明”，故經(jīng)筋刺法治療頑固性面癱，主取陽明經(jīng)。另外，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，“久病多虛”，陽明經(jīng)可鼓舞和培育中焦脾胃之氣，促進(jìn)氣血的生成和運行，使“經(jīng)絡(luò)通”，促進(jìn)面癱的恢復(fù)。陽明經(jīng)筋環(huán)口周、下頜、頰部，故針刺以頰車、迎香、承漿等為主的口周、面頰、下頜部諸穴。手、 足三陽經(jīng)筋結(jié)于額角、顴骨部和目周，故經(jīng)筋刺法治療頑固性面癱取以太陽、四白等為主的額部、顴部、眼周諸穴?！懊婵诤瞎仁铡?，配合風(fēng)池、翳風(fēng)以驅(qū)邪通絡(luò)。經(jīng)筋刺法治療頑固性面癱不局限于諸經(jīng)穴位，遵循選穴“以痛為俞”、進(jìn)針“以知為度”的原則，淺刺面部諸經(jīng)筋，針刺直接作用于病所，以疏通面部經(jīng)氣、發(fā)散表邪、調(diào)整氣血、祛瘀通絡(luò)。

顱頂肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等面部表情肌由面神經(jīng)的顳支、顴支、頰支、下頜緣支支配。面癱又稱面神經(jīng)炎，主要指因感染性因素、自身免疫性等各種原因致使面神經(jīng)支配的表情肌癱瘓，故見額紋消失、口角歪斜等一系列癥狀。針刺可刺激神經(jīng)[13]，促進(jìn)炎性水腫的消退，促進(jìn)肌肉溫痛覺敏感度的恢復(fù)。經(jīng)筋刺法通過針刺額部、眼周、顳部、口周及頰部等可有效刺激面神經(jīng)及各支神經(jīng)支配的表情肌，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)[14]，有效的改善血流灌注[15]，充分的促進(jìn)肌肉的伸縮功能恢復(fù)，使頑固性面癱好轉(zhuǎn)甚至治愈。臨床實踐證明，經(jīng)筋刺法治療頑固性面癱較傳統(tǒng)針刺更有效，能較大程度的改善癥狀和情緒，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)身心健康，提高患者的生活質(zhì)量。