馬坤琴,李佩芳

(1.安徽中醫(yī)藥大學,安徽 合肥 230038; 2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230061)

近年來，頑固性面癱[1]患者愈發(fā)增多。頑固性面癱尚無一致的診斷標準，多數(shù)醫(yī)家認為，頑固性面癱系指病程超過2個月以上仍然遺留口眼歪斜、面肌攣縮、聯(lián)動癥等后遺癥的面癱，病程長、預后較差、難治，也稱為難治性面癱，部分患者伴有心理疾病[2]。各醫(yī)家使用針灸治療頑固性面癱取得不同成效[3-4]。不同針刺方法療效不盡相同，筆者在臨床工作中采用經筋刺法治療頑固性面癱取得較滿意的療效，為探討對比經筋刺法和傳統(tǒng)針刺法治療頑固性面癱的療效，筆者收集48例頑固性面癱患者進行兩種不同的針刺療法治療，現(xiàn)簡要報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例患者均來源于2017年1月—2018年2月安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病二科門診，左側面癱23例，右側面癱25例。將48例符合條件的頑固性面癱患者按照隨機原則分別納入傳統(tǒng)針刺組、經筋刺法組，每組各24例。其中傳統(tǒng)針刺組女性患者13名，男性11例；年齡最小21歲，最大77歲,平均(45±24)天；病程63～209天，平均(139±76.03)天；左側面癱10例，右側14例。經筋刺法組年齡最小18歲，最大78歲，平均(49±31.08)歲；其中男、女患者分別為10名、14名；病程61～198天,平均(127±72.39)天；左、右側面癱13例、11例。以上一般資料情況經統(tǒng)計學處理，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《神經病學》中有特發(fā)性面癱的診斷標準[5]；②一側面肌麻痹；③年齡在16～80歲之間，不合并心腦、肝、脾、腎、血管等病變者；④病程在2個月以上；⑤患者簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均統(tǒng)一使用天協(xié)牌一次性針灸針(規(guī)格：0.25 mm×25 mm)進行針刺。

2.1 傳統(tǒng)針刺組

采用傳統(tǒng)針刺療法，選穴參照第2版梁繁榮主編的《針灸學》[7]，以下針刺穴位均取患側：面部取陽白、四白、顴髎、地倉和頰車；配合谷、內庭。常規(guī)消毒后，面部諸穴直刺或斜刺2～5 mm，合谷直刺15～25 mm，內庭直刺3～10 mm。采用平補平瀉法，留針25～30 min。

2.2 經筋刺法組

取患側陽明經、太陽經、少陽經面部經筋循行處，針刺額部、眼周、顳部、口周和頰部；配患側翳風、風池和雙側合谷穴。面部針刺手法稍重;合谷、風府穴強刺激。留針25～30 min。具體操作如下：額部：取前額額部上發(fā)際線與眉頭、眉中、眉尾的中點，順著肌肉紋理方向向下傾斜30°斜刺，刺入5～10 mm;眼部：取眼周四白穴及四白穴向左、向右各0.5寸處，與前正中線平行向下傾斜15°刺入2～7 mm;顳部：取太陽穴、太陽穴向上1寸、向下1寸處，由從目外眥向顳部發(fā)際線方向平刺5～10 mm;口周：迎香穴、地倉穴直刺2～5 mm，口禾髎、承漿、夾承漿由前正中線向外方向斜刺2～7 mm;面頰部：取大迎、頰車、下關穴直刺2～7 mm;配穴：風池穴向鼻尖方向刺入15～25 mm，翳風穴、合谷穴進針與皮膚呈90°刺入13～25 mm；以上3個穴位手法稍重，重插輕提，以得氣為度。

2.3 療程

兩組均以10次為一療程，治療3個療程。第1個療程時1天1次，第2、3療程時2天1次。3個療程后觀察療效。

3 觀察指標

3.1 面神經分級評級標準

采用由國際面神經外科專題研討會和美國耳鼻喉頭頸外科學會推薦使用的于1985年發(fā)布的House-Brackmann分級法[8](以下簡稱H-B分級)。該法將面神經功能由輕到重分為Ⅰ～Ⅵ級,Ⅰ級：面肌運動正常；Ⅱ級：輕度面肌無力，皺額正常，輕微聯(lián)動運動；Ⅲ級：明顯面肌無力，皺額減弱，有聯(lián)動運動，伴面肌痙攣；Ⅳ級：明顯面肌無力，面部變形皺額不能、閉目不全；Ⅴ級：面部不對稱，僅有輕微口角運動；Ⅵ級：無運動。其中Ⅰ級為正常，Ⅵ級為完全麻痹；Ⅱ～Ⅴ級分別為輕度、中度、中重度、重度功能障礙。

3.2 面神經分級評分標準

采用1996年由Ross等提出的多倫多分級法(簡稱Ross量表)。該法通過對比觀察患側和健側的瞼裂、鼻唇溝、口角的靜態(tài)對稱性和鼓腮、吹口哨、皺額等動態(tài)的完成度來進行面神經功能的評估。滿分為100分，總分=動態(tài)評分+靜態(tài)評分+聯(lián)帶運動評分。

3.3 臨床療效判斷標準

①痊愈：H-B分級Ⅰ級；Ross量表評分為100分。②顯效：H-B分級Ⅱ級；Ross量表評分在75～99分。③好轉：H-B分級Ⅲ級；Ross量表評分在50～74分。④無效：H-B分級Ⅳ～Ⅵ級；Ross量表評分在49分以下[9]?？傆行?[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)]×100%，愈顯率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.4 抑郁自評量表(SDS)

SDS[10]為美國教育衛(wèi)生部推薦的自評量表之一，簡單易行，20題統(tǒng)計指標總分乘以1.25即為標準分，50分為界定值。大于50分，分數(shù)越高抑郁傾向越明顯。

4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對結果分別采用χ2檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計學處理和分析。

5 結果

治療3個療程后，對比48例患者治療前后的面神經分級、SDS評分。

5.1 治療前后兩組面神經功能分級比較

如表1所示，治療前兩組患者H-B分級均為Ⅲ～Ⅴ級；治療后，48例患者面神經功能均為Ⅰ～Ⅳ級，其中24例傳統(tǒng)針刺組Ⅱ～Ⅲ級20例，經筋刺法組Ⅰ～Ⅱ級20例。兩種刺法治療頑固性面癱均有不同程度的改善作用。傳統(tǒng)針刺組和經筋刺法組治療后的面神經功能分級，經t檢驗顯示P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療前后的面神經功能分級 (例)

5.2 兩組治療前后面神經功能評分比較

傳統(tǒng)針刺組和經筋刺法組治療后的面神經功能評分及兩組治療前后差值比較，經t檢驗P<0.05或P<0.01，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療后面神經功能評分比較

注：與治療前相比，*P<0.01；與傳統(tǒng)針刺組相比，△P<0.01，△△P<0.05

5.3 兩組臨床療效比較

傳統(tǒng)針刺組總有效率為83.3%，經筋刺法組總有效率為95.8%，經筋刺法組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與傳統(tǒng)針刺組相比，*P<0.05

5.4 兩組SDS評分比較

頑固性面癱病程較長，部分患者伴有不同程度的抑郁傾向。傳統(tǒng)針刺組和經筋刺法組治療后SDS評分比較，經t檢驗P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。兩組療法對患者的情緒改善均有促進作用，但經筋刺法組較傳統(tǒng)針刺組更有效。見表4。

表4 兩組SDS評分比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與傳統(tǒng)針刺組相比，△P<0.05

5.5 隨訪

治療后第1、3月后對48例患者進行電話等方式隨訪，詳細詢問有無聯(lián)動征、面肌痙攣等后遺癥的復發(fā)或加重。隨訪情況如下：傳統(tǒng)針刺組、經筋刺法組可聯(lián)系患者分別為19例、21例，經筋刺法組的后遺癥復發(fā)率較低，說明經筋刺法組可明顯減少頑固性面癱后遺癥的發(fā)生。見表5。

表5 兩組治療后第1、3月隨訪復發(fā)統(tǒng)計情況 (例)

6 討論

《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機關也”，頑固性面癱因久病或體虛，外邪侵襲，“有諸內，必行于外”，面部局部經絡痹阻，經筋失養(yǎng)，“病藏于內，證形于外”，故見口眼歪斜、面肌攣縮經久不愈[11]。頑固性面癱病位在經筋[12]。

經筋附屬于十二經脈，終結于頭面部。手、足陽明經筋與面部關系密切，“治痿獨取陽明”，故經筋刺法治療頑固性面癱，主取陽明經。另外，陽明經為多氣多血之經，“久病多虛”，陽明經可鼓舞和培育中焦脾胃之氣，促進氣血的生成和運行，使“經絡通”，促進面癱的恢復。陽明經筋環(huán)口周、下頜、頰部，故針刺以頰車、迎香、承漿等為主的口周、面頰、下頜部諸穴。手、 足三陽經筋結于額角、顴骨部和目周，故經筋刺法治療頑固性面癱取以太陽、四白等為主的額部、顴部、眼周諸穴。“面口合谷收”，配合風池、翳風以驅邪通絡。經筋刺法治療頑固性面癱不局限于諸經穴位，遵循選穴“以痛為俞”、進針“以知為度”的原則，淺刺面部諸經筋，針刺直接作用于病所，以疏通面部經氣、發(fā)散表邪、調整氣血、祛瘀通絡。

顱頂肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等面部表情肌由面神經的顳支、顴支、頰支、下頜緣支支配。面癱又稱面神經炎，主要指因感染性因素、自身免疫性等各種原因致使面神經支配的表情肌癱瘓，故見額紋消失、口角歪斜等一系列癥狀。針刺可刺激神經[13]，促進炎性水腫的消退，促進肌肉溫痛覺敏感度的恢復。經筋刺法通過針刺額部、眼周、顳部、口周及頰部等可有效刺激面神經及各支神經支配的表情肌，促進面神經功能的恢復[14]，有效的改善血流灌注[15]，充分的促進肌肉的伸縮功能恢復，使頑固性面癱好轉甚至治愈。臨床實踐證明，經筋刺法治療頑固性面癱較傳統(tǒng)針刺更有效，能較大程度的改善癥狀和情緒，降低復發(fā)率，促進身心健康，提高患者的生活質量。