孫學(xué)軍 馮麗莎

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)是導(dǎo)致腰腿酸痛的主要原因［1］, 該疾病治療存在很大困難, 并且隨著人們工作節(jié)奏的加快與生活作息時(shí)間的不規(guī)律, 腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐漸年輕化, 已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)研究中需要重點(diǎn)突破的難關(guān)。因腰椎間盤突出癥沒(méi)有特效藥［2］, 只能將消炎鎮(zhèn)痛藥當(dāng)作首選治療藥物, 雖然治療效果確切, 但治療效果維持的時(shí)間較短。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn), 讓患者嚴(yán)格臥床休息可以使治療的總有效率達(dá)到80%~90%。本文研究硬膜外腔滴注消炎鎮(zhèn)痛液配合嚴(yán)格臥床休息治療腰椎間盤突出癥的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月~2014年8月本院住院治療的腰椎間盤突出癥患者90例, 患者均經(jīng)過(guò)CT或磁共振成像(MRI)診斷被確診為腰椎間盤突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①馬尾神經(jīng)受壓迫, 導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙；②年齡>75歲；③脊柱畸形；④妊娠期婦女；⑤高血壓、心臟病嚴(yán)重者。將患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組, 每組45例。治療組中男30例, 女15例；年齡最小29歲, 最大72歲, 平均年齡(37.8±12.7)歲。對(duì)照組中男32例, 女13例；年齡最小31歲, 最大70歲, 平均年齡(38.5±13.4)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用硬膜外腔滴注消炎鎮(zhèn)痛液治療, 選取患者左側(cè)臥位, 使用16號(hào)硬膜外針, 經(jīng)過(guò)脊柱L4~5間隙穿刺,向尾端放置硬外管4~5 cm, 經(jīng)患者的頭部抬高30°, 經(jīng)硬膜外管滴注消炎鎮(zhèn)痛液(甲鈷銨0.5 mg+維生素B1100 mg+維生素B62 mg+三磷酸腺苷20 mg+輔酶A10 mg)并與200 ml生理鹽水進(jìn)行混合, 1次/d。

1. 2. 2 治療組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入嚴(yán)格臥床休息,具體要求如下：患者在接受5~8次治療后, 臥床休息2個(gè)月,然后逐漸增加患者的活動(dòng)量。嚴(yán)格臥床休息除了每天日常生活起居外, 均需要臥床, 臥床時(shí)間>20 h/d；臥床休息時(shí)可以采用仰臥, 雙膝和髖關(guān)節(jié)均可彎曲, 或選擇喜歡的舒適臥位,臥床時(shí)間一般為3周。若患者下床活動(dòng)需要佩戴腰部護(hù)具,防止腰部再度扭傷, 床鋪盡量為寬大的硬床, 鋪上軟墊, 有助于脊柱休息。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腰痛療效評(píng)分及優(yōu)良率。根據(jù)《康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐》［3］制定的療效定量評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分, 從疼痛、麻木、生活、行走、壓痛、工作能力、高抬腿、跟腱反射等方面進(jìn)行評(píng)分, 總分100分,根據(jù)評(píng)分進(jìn)行療效分級(jí), 優(yōu)：>90分；良：75~90分；尚可：50~74分；差：<50分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者腰痛療效評(píng)分為(84.3±6.9)分, 對(duì)照組患者為(68.4±10.8)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者優(yōu)10例, 良30例, 尚可3例, 差2例, 優(yōu)良率為88.9%；對(duì)照組患者優(yōu)4例, 良24例, 尚可10例, 差7例,優(yōu)良率為62.2%。治療組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因主要由腰椎間盤退變引發(fā)的, 退變的椎間盤因髓核蛋白多糖降解, 內(nèi)部水分減少, 抗壓力力下降, 同時(shí)纖維環(huán)膠原成分發(fā)生變化, 導(dǎo)致抵抗張力減弱［4-6］。在兩者的共同引導(dǎo)下, 椎間盤喪失分散、吸收應(yīng)力的能力。并且當(dāng)生化組織發(fā)生退變時(shí), 生物力學(xué)功能下降, 從而引發(fā)纖維環(huán)發(fā)生斷裂、裂隙等變化, 最終形成髓核突出, 壓迫神經(jīng)根, 導(dǎo)致腰腿疼痛［7-9］。由此可以看出, 椎間盤抵抗壓力的能力一旦下降, 是引發(fā)腰椎間盤突出癥的主要原因。當(dāng)患者仰臥后, 椎間盤承受的壓力減小, 有研究資料顯示, 椎間盤內(nèi)部壓力會(huì)因姿勢(shì)不同而發(fā)生改變, 坐位時(shí)為15 kg/mm2, 直立時(shí)減少 30%, 臥位時(shí)減少 50%, 兩膝屈曲平臥時(shí)對(duì)機(jī)制椎間盤內(nèi)壓力最低。

本研究中, 對(duì)照組采用硬膜外腔滴注消炎鎮(zhèn)痛液治療, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入嚴(yán)格臥床休息, 結(jié)果顯示,治療組患者腰痛療效評(píng)分為(84.3±6.9)分, 對(duì)照組患者為(68.4±10.8)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者優(yōu)10例, 良30例, 尚可3例, 差2例, 優(yōu)良率為88.9%；對(duì)照組患者優(yōu)4例, 良24例, 尚可10例, 差7例,優(yōu)良率為62.2%。治療組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與陳雷敏等［10］研究報(bào)道一致。根據(jù)患者的實(shí)際病情, 聯(lián)合使用硬模外腔滴注消炎鎮(zhèn)痛液與嚴(yán)格臥床休息, 可以獲得顯著的治療效果?；颊吲P床休息后, 椎間盤負(fù)載承受力減小, 內(nèi)部壓力下降, 有助于抗擊壓力, 促進(jìn)椎間盤自身修復(fù), 從而降低了發(fā)病誘因的繼續(xù)作用與病情加重的可能性, 加快了病情的轉(zhuǎn)歸。因此, 嚴(yán)格臥床休息能有效控制腰椎間盤發(fā)病環(huán)節(jié), 為其修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境, 是一項(xiàng)有針對(duì)性的質(zhì)量措施。

綜上所述, 硬膜外腔滴注消炎鎮(zhèn)痛液配合嚴(yán)格臥床休息治療腰椎間盤突出癥可以有效提升治療效果, 值得在臨床推廣應(yīng)用。