馮慧

重組人白介素-2是在臨床各種惡性腫瘤疾病治療中應用較為廣泛的一種細胞因子［1］, 它可用于腫瘤患者的放化療治療, 以及各種免疫缺陷疾病的治療, 同時對于某些病毒性、桿菌性疾病也有一定的治療效果。但使用該細胞因子也具有一定的不良反應, 臨床上較多見的有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無力等,有時患者還有可能會有惡心、嘔吐等癥狀出現(xiàn)。重組人白介素-2較大劑量使用時, 還有可能會引起毛細血管滲漏綜合征, 嚴重時會引發(fā)患者多器官的衰竭, 會給臨床治療帶來很大的困難［2］。該綜合征在臨床中發(fā)生率相對較低, 進行及時有效的急救護理后, 搶救的成功率還是相對較高的。本次研究通過對本院重組人白介素-2致毛細血管滲漏綜合征患者進行回顧性分析, 來總結其急救與護理措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取了本院2014~2017年收治的36例重組人白介素-2致毛細血管滲漏綜合征患者, 其中男27例、女9例, 平均年齡(67.75±6.47)歲?；颊叩牟∫蛑饕怯蓜?chuàng)傷、急性肺損傷和藥物治療等引起。患者均有不同程度的水腫、尿量下降以及休克的表現(xiàn), 其中6例患者出現(xiàn)了意識障礙。

1. 2 急救與護理措施

1. 2. 1 急救措施 發(fā)現(xiàn)患者后, 立即向醫(yī)生報告, 協(xié)助其做好搶救準備。連接患者床邊心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測, 嚴密觀察患者的全身狀況及尿量等變化［3］。為患者立即建立靜脈通路,進行補液, 合理控制液體速度。遵醫(yī)囑對患者進行藥物注射,并對患者進行吸氧治療, 維持患者呼吸道通暢。檢測患者血象, 對患者進行心電監(jiān)護, 觀察心電圖變化［4］。

1. 2. 2 護理措施

1. 2. 2. 1 病情監(jiān)護 ①生命體征：在患者用藥之前護理人員應對患者的全身狀況進行評估, 觀察患者的水腫情況, 患者的體溫、血壓、尿量以及體重等的變化, 為患者做血常規(guī)檢查, 每15分鐘對患者的各項生命體征進行檢測記錄［5］。②出入量：毛細血管滲漏綜合征發(fā)生時, 經(jīng)常會引起患者全身水腫, 患者的有效循環(huán)血量下降, 從而使患者組織器官缺血缺氧, 嚴重時還可致患者器官衰竭, 導致其死亡, 因此, 護理人員應詳細記錄患者24 h出入量, 尤其是處于少尿期的患者, 每小時進行1次尿量記錄, 通過量杯或注射器等進行準確測量。

1. 2. 2. 2 用藥護理 在毛細血管滲漏綜合征滲透期內(nèi)應為患者快速補充膠體溶液, 以提高患者的滲透壓和中心靜脈壓。但在毛細血管滲漏綜合征的恢復期內(nèi), 應該合理控制補液的量和速度, 并且適當補充利尿劑以減輕患者水腫。在患者補液的同時, 也應嚴密監(jiān)測患者生命體征變化, 做好床旁監(jiān)測,禁止根據(jù)患者的尿量來調(diào)整其補液的速度, 注意觀察患者用藥后的反應［6］, 以便發(fā)生異常時及時進行處理。

1. 2. 2. 3 基礎護理 大多患者有不同程度的水腫, 因此容易發(fā)生壓瘡。因此, 護理人員應加強對患者的皮膚護理, 定時檢查清潔。全身水腫患者, 應該適當抬高患者下肢, 同時,應保證患者床單位的干凈整潔干燥, 及時更換, 每2小時為患者變換1次體位, 以避免局部皮膚組織長期受壓。同時應加強患者的飲食護理, 保證機體需要量, 加強營養(yǎng)支持, 以提高機體抵抗力, 患者飲食應當以清淡、易消化為主。

1. 2. 2. 4 心理干預 毛細血管滲漏綜合征多為突發(fā), 患者易產(chǎn)生心理上的焦慮、恐懼, 護理人員應該及時對患者進行安慰勸導, 服務態(tài)度熱情細心, 耐心解答患者提出的疑惑,多與患者進行溝通和交流, 解除患者的擔憂, 及時消除患者不良情緒, 取得患者和家屬的信任, 建立良好的護患關系［7］。

1. 2. 2. 5 健康教育 護理人員應為患者講明其疾病治療期間內(nèi)身體各種癥狀的原因, 以提高患者的認知程度, 促進患者配合治療。同時, 應囑托患者飲水, 勤翻身, 飲食以清淡易消化為主, 告知患者注意自身體征以及尿量等的變化, 如有異常及時報告醫(yī)生或護士。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計患者的急救與護理結果, 觀察患者搶救成功情況。

2 結果

36例患者中, 27例患者搶救成功, 經(jīng)過護理后病情穩(wěn)定,生命體征恢復；其余9例患者搶救失敗, 其中2例自動出院；搶救成功率為75%(27/36)。

3 討論

重組人白介素-2是臨床上腫瘤疾病較常使用的藥物,對于惡性腫瘤患者以及腫瘤放療、化療患者的治療具有一定的作用。但是該藥物使用不當時會引發(fā)毛細血管滲漏綜合征。重組人白介素-2的主要成分為重組人白細胞借宿, 能夠增強腫瘤患者多肽類免疫功能, 并降低患者多種細胞因子的分泌量, 從而改善腫瘤患者胸腔、腹腔積水問題。臨床中重組人白介素-2在治療中十分常見, 是重要的腫瘤輔助治療藥物之一。該組綜合征通常會使患者迅速出現(xiàn)全身進行性的水腫, 低蛋白血癥, 靜脈壓降低, 以及體重下降等臨床癥狀產(chǎn)生, 嚴重時還可能會導致患者發(fā)生多器官功能衰竭, 患者的死亡率比較高。因此, 一旦發(fā)生該征, 必須立刻進行搶救,同時應加強護理［8-10］。

對于重組人白介素-2致毛細血管滲漏綜合征的患者,急救時應該注意保持患者生命體征的穩(wěn)定, 應及時用藥以緩解患者水腫、低壓、低蛋白的狀況, 改善患者的有效循環(huán)血量,減輕患者全身組織器官的缺血缺氧狀況, 避免引發(fā)患者器官衰竭。在對患者進行護理時, 也應加強對患者病情的觀察以及生命體征的監(jiān)測, 第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化, 以便及時處理。補液速度應該根據(jù)患者的病情變化來調(diào)整, 對于水腫嚴重的患者, 壓瘡的預防也是極其重要的, 護理人員應加強皮膚護理, 避免患者發(fā)生壓瘡損害皮膚組織。心理護理和健康教育在臨床治療中起著很重要的作用, 加強對患者的心理護理以及健康教育, 能夠提高患者治療信心, 使其更好的配合治療, 以促進患者盡快恢復。

本次研究結果顯示, 36例患者中, 27例患者搶救成功,經(jīng)過護理后病情穩(wěn)定, 生命體征恢復；其余9例患者搶救失敗, 其中2例自動出院；搶救成功率為75%(27/36)。

綜上所述, 重組人白介素-2致毛細血管滲漏綜合征的患者需要及時進行搶救, 盡快穩(wěn)定患者病情, 并進行有效的護理, 方可提高患者搶救成功率。