楊艷 陳漫文

潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡稱(ulcerative colitis, UC), 為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病［1］。該病主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重等, 病情輕重不等, 多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過［2］,是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。該病病因尚未完全闡明, 但普遍認其發(fā)病與自身免疫、變態(tài)反應、遺傳、精神因素、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)［3,4］。因慢性潰瘍性結(jié)腸炎治愈難度大, 常易復發(fā), 發(fā)病率呈逐年升高趨勢, 有癌變傾向, 極大程度的影響患者的生活、工作和學習, 為此本院在2015年12月~2016年12月期間收治的40例潰瘍性結(jié)腸炎患者采取綜合療法進行治療, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月~2016年12月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者40例, 其中男28例, 女12例, 年齡32~68歲。所選患者均有不同程度的腹痛、腹瀉、黏液血便、腹脹、惡心嘔吐。多伴有消瘦、焦慮煩躁、睡眠欠佳及飲食不規(guī)律。發(fā)病>1年, 既往于縣級以上醫(yī)院確診為潰瘍性結(jié)腸炎并經(jīng)過治療30例, 未曾就診10例。病情反復發(fā)作, 有不同程度的上訴臨床表現(xiàn), 有吸煙、飲酒史者18例。所選患者依據(jù)發(fā)病情況、體格檢查、纖維腸鏡、生化檢查確診本病。并排除阿米巴腸炎、克隆恩病、腸結(jié)核、大腸癌、血吸蟲病及其他感染性腸炎。

1. 2 方法 ①一般治療：臨床宣教, 指導患者生活習慣合理飲食, 勞逸結(jié)合, 鼓勵患者戒煙戒酒及戰(zhàn)勝疾病的信心。②5-氨基水楊酸類抗炎藥：美沙拉嗪2片/次, 3次/d口服,緩解期減半。③外用：布地奈德直腸泡沫劑2 ml/次, 前2周2次/d, 后4周1次/d。④超短波治療：1~2次/d。⑤調(diào)整腸道菌群：枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(美常安)2粒/次, 3次/d,口服1個月。⑥對癥治療：便血者予云南白藥口服；嚴重者適當補液及糾正電解質(zhì)紊亂；焦慮煩躁者予氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)口服；嚴重失眠短期加服地西泮。經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)鼓勵患者適當運動。并于治療前及治療后1個月、6個月、1年復查電子纖維腸鏡, 并跟蹤隨訪, 觀察療效。治療期間觀察患者臨床癥狀, 監(jiān)測全血分析, 離子, 肝功等生化檢查及電子腸鏡檢查。

1. 3 療效判定標準［5］顯效：癥狀完全緩解, 大便常規(guī)檢查基本正常, 結(jié)腸鏡檢查基本正常；有效：癥狀完全緩解或好轉(zhuǎn), 大便常規(guī)檢查仍異常, 結(jié)腸鏡檢查提示好轉(zhuǎn)；無效：癥狀好轉(zhuǎn)或無好轉(zhuǎn), 大便常規(guī)檢查好轉(zhuǎn)或無好轉(zhuǎn), 結(jié)腸鏡檢查和黏膜病理檢查無改變或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)上述綜合治療均得到滿意效果, 臨床癥狀及腸鏡檢查有不同程度改善, 無明顯不良反應。其中顯效32例(80%), 有效8例(20%), 無效0例, 總有效率為100%。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎主要發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸等部位, 病理改變常局限于腸黏膜和黏膜下層, 病變早期黏膜表面有彌漫性炎癥, 黏膜呈現(xiàn)充血水腫與灶性出血, 黏膜表面形成大小不等的彌漫性潰瘍面, 發(fā)病率呈逐年升高趨勢, 有癌變傾向,病因尚未完全闡明, 并且復發(fā)率高［6,7］。因此, 依據(jù)患者發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及結(jié)腸鏡檢查, 尋找一種療效顯著、同時又能最大可能減少不良反應的綜合治療方法。美沙拉嗪化學名為5-氨基水楊酸, 是柳氮磺胺吡啶(SASP)治療潰瘍性結(jié)腸炎的活性成分, 能夠抗炎和抗氧化, 因此被用于治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎［8-10］。對于輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療, 無論口服或局部應用氨基水楊酸制劑均可奏效, 針對遠端結(jié)腸病變的潰瘍性結(jié)腸炎通常局部用藥較口服用藥更為有效。布地奈德是一種強效第二代糖皮質(zhì)激素, 其肝臟首過代謝率約為90%, 因此糖皮質(zhì)激素相關(guān)性不良反應相對較少, 可用于改善普通糖皮質(zhì)激素引起的系統(tǒng)性不良反應, 布地奈德直腸泡沫劑能有效誘導輕中度潰瘍性直腸炎或潰瘍性直腸乙狀結(jié)腸炎患者緩解癥狀, 且此種藥劑形式可精確定位目標病灶,并能有效降低全身性類固醇相關(guān)性不良反應, 患者可以耐受［11］。超短波具有抗炎、解痙鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)和組織修復的作用, 可用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療。云南白藥有止血、抗炎、愈創(chuàng)的功效, 增加凝血酶原含量, 并且對炎性物質(zhì)的釋放有抑制作用, 可用于潰瘍性結(jié)腸炎引起的便血。美常安可以直接補充腸道正常生理活菌, 抑制腸道內(nèi)有害細菌過度繁殖, 改善腹脹、腹瀉及消化不良等癥狀。對患者的臨床宣教及生活習慣干預也非常重要, 特別是患病時間長的患者,多伴有煩躁、失眠甚至抑郁傾向, 不及時調(diào)整不僅影響本病的治療, 而且導致其他的心身疾病, 針對這種情況采取心理指導并口服黛力新及地西泮干預［12］。

綜上所述, 采取綜合治療的方法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者, 有效率高, 提高患者工作生活質(zhì)量, 減少經(jīng)濟負擔及長期用藥的不良反應, 具有較好的臨床應用價值。值得推廣。