詹立輝 王興民

翼狀胬肉在眼科中的發(fā)病率比較高, 該疾病因?yàn)榛颊呤艿搅送饨绱碳? 導(dǎo)致了新血管生成和纖維細(xì)胞異常增生。當(dāng)前的臨床治療以手術(shù)為主, 傳統(tǒng)方式是切除胬肉, 但具有較高的復(fù)發(fā)率和風(fēng)險(xiǎn)性, 患者恢復(fù)不理想［1］?，F(xiàn)在臨床微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展快速, 自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療得到了高度關(guān)注,獲得了較好的效果［2］。絲裂霉素C是抗代謝抗生素藥物, 和脫氧核糖核酸(DNA)雙螺旋結(jié)構(gòu)交聯(lián), 導(dǎo)致DNA的結(jié)構(gòu)和合成受到影響, 抑制NDA復(fù)制以及RNA合成, 可以有效的阻止纖維細(xì)胞增生, 無(wú)論是靜止期還是增殖期都有效果, 翼狀胬肉是大量纖維細(xì)胞增殖導(dǎo)致的疾病。本文研究翼狀胬肉患者接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的效果和安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年1月本院收治的67例翼狀胬肉患者, 排除心、腦、肝、腎等器官系統(tǒng)疾病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(21例)和研究Ⅰ組(21例)、研究Ⅱ組(25例)。對(duì)照組男9例, 女12例；年齡41～72歲, 平均年齡(55.8±5.7)歲。研究組Ⅰ組男 13例, 女8例；年齡43～69歲,平均年齡(54.6±5.4)歲。研究Ⅱ組男14例, 女11例；年齡42～67歲, 平均年齡(54.5±4.6)歲。三組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療, 手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行, 愛(ài)爾凱因表面麻醉, 于翼狀胬肉頸部和體部結(jié)膜下注射適量利多卡因局部麻醉, 顯微剪從胬肉頭體部交界處剪開(kāi)結(jié)膜組織, 鈍性分離胬肉體部和鞏膜；剪除已分離出來(lái)的胬肉體部組織, 將角膜面上的胬肉組織分離切除, 處理干凈角膜表面組織, 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究Ⅰ組 采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療。翼狀胬肉切除術(shù)同對(duì)照組, 術(shù)后采用浸有0.2%絲裂霉素C(浙江海正藥業(yè)股份有限公司 , 生產(chǎn)批號(hào)：20120107)的棉片覆蓋于鞏膜上約3～5 min, 然后用生理鹽水沖洗, 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.3 研究Ⅱ組 采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療, 翼狀胬肉切除術(shù)同對(duì)照組, 修正球結(jié)膜并暴露鞏膜面燒灼止血形成規(guī)整移植床后, 將術(shù)眼上方球結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植片植入, 植片上皮向上, 保證側(cè)同植床角膜緣相對(duì)合以及結(jié)膜緣同植床結(jié)膜對(duì)合, 以無(wú)創(chuàng)傷縫線進(jìn)行固定, 同時(shí)將植片供區(qū)球結(jié)膜拉到角膜緣, 間斷縫合, 最后進(jìn)行加壓包扎, 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后15 d根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行拆線, 叮囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組角膜上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)膜充血率、術(shù)后半年和1年治愈情況, 并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。治愈：角膜上皮愈合完全, 結(jié)膜平滑, 角膜組織柔順, 無(wú)新生血管和纖維細(xì)胞異常增生情況［3］。復(fù)發(fā)：檢查顯示存在新生血管和纖維細(xì)胞異常增生情況, 結(jié)膜充血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組角膜上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究Ⅱ組上皮愈合時(shí)間(4.58±0.42)d, 住院時(shí)間(7.32±1.36)d；研究Ⅰ組上皮愈合時(shí)間(5.32±1.42)d, 住院時(shí)間(8.58±2.42)d；對(duì)照組上皮愈合時(shí)間(6.52±1.42)d, 住院時(shí)間(10.23±2.42)d。研究Ⅰ組、研究Ⅰ組上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且研究Ⅱ組上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于研究Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組結(jié)膜充血率比較 研究Ⅱ組結(jié)膜充血率為4.0%(1/25)；研究Ⅰ組結(jié)膜充血率為23.8%(5/21)；對(duì)照組結(jié)膜充血率為57.1%(12/21)。研究Ⅱ組、研究Ⅰ組結(jié)膜充血率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) , 且研究Ⅱ組結(jié)膜充血率低于研究Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 三組術(shù)后半年、1年治愈率比較 研究Ⅱ組術(shù)后半年治愈率為76.0%(19/25), 1年治愈率為88.0%(22/25)；研究Ⅰ組術(shù)后半年治愈率為47.6%(10/21), 1年治愈率為57.1%(12/21)；對(duì)照組術(shù)后半年治愈率為19.0%(4/21), 1年治愈率為33.3%(7/21)。研究Ⅱ組、 研究Ⅰ組術(shù)后半年、1年治愈率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且研究Ⅱ組術(shù)后半年、1年治愈率高于研究Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 三組復(fù)發(fā)率比較 研究Ⅱ組復(fù)發(fā)率為8.0%(2/25)；研究Ⅰ組復(fù)發(fā)率為33.3%(7/21)；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為66.7%(14/21)。研究Ⅱ組、研究Ⅰ組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且研究Ⅱ組復(fù)發(fā)率低于研究1組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

翼狀胬肉在眼科中的發(fā)病率比較高, 該疾病因?yàn)榛颊呤艿搅送饨绲拇碳? 導(dǎo)致了新血管生成和纖維細(xì)胞異常增生。當(dāng)前的臨床治療以手術(shù)治療為主, 傳統(tǒng)方式是切除胬肉, 可是具有比較高的復(fù)發(fā)率和風(fēng)險(xiǎn)性, 患者恢復(fù)不理想。翼狀胬肉在眼科中的發(fā)病率比較高［4］, 受到環(huán)境、遺傳、免疫等因素感染［5,6］。現(xiàn)在臨床中出現(xiàn)翼狀胬肉的幾率比較高, 對(duì)人們的正常生活帶來(lái)了非常大的影響, 臨床中對(duì)該類患者的治療以手術(shù)切除為主, 該手術(shù)治療方式可以切除組織, 獲得治療效果［7］。本研究結(jié)果顯示, 患者接受翼狀胬肉切除手術(shù)治療, 治療后角膜上皮組織需要較長(zhǎng)的時(shí)間修復(fù), 術(shù)后角膜緣干細(xì)胞功能無(wú)法獲得恢復(fù), 也無(wú)法對(duì)角膜組織的纖維細(xì)胞再生進(jìn)行抑制, 容易引起結(jié)膜充血和復(fù)發(fā)［8-10］。

絲裂霉素C是抗代謝抗生素藥物, 在手術(shù)治療時(shí), 絲裂霉素C對(duì)手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生了直接的作用效果, 可以有效的抑制手術(shù)區(qū)域, 對(duì)纖維細(xì)胞分裂和增殖炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制, 減少手術(shù)部位的纖維瘢痕, 可以有效的對(duì)翼狀胬肉復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防。

有研究表明, 患者發(fā)病是因?yàn)榻悄ぞ壐杉?xì)胞受損傷所引起, 對(duì)患者的角結(jié)膜功能屏障造成了影響, 自體角膜緣干細(xì)胞移植以此為基礎(chǔ)進(jìn)行手術(shù)治療, 通過(guò)自身角膜組織對(duì)受損的角膜緣進(jìn)行修復(fù)。角膜組織的組織相容性比較好, 因此角膜受損傷組織能夠不斷的愈合, 實(shí)現(xiàn)修復(fù)角膜上皮組織的效果, 對(duì)纖維細(xì)胞再生也有抑制效果, 患者的復(fù)發(fā)率比較低。此次研究中, 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的效果非常理想, 在使用該種治療方式時(shí)需要注意：①使用的移植片必須不能有角膜緣干細(xì)胞；②患者的角膜組織內(nèi)還有翼狀胬肉殘留。臨床中為了提升治療效果, 改善患者的預(yù)后, 切除時(shí)一定要將胬肉組織切凈, 并選擇自體角膜緣干細(xì)胞移植。

綜上所述, 臨床中對(duì)于翼狀胬肉的治療使用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療是十分理想的方式, 住院時(shí)間較短, 預(yù)后效果突出, 臨床治療安全可靠, 具有較高應(yīng)用價(jià)值。