姚春芽

翼狀胬肉是臨床眼科的常見疾病, 嚴(yán)重影響患者視力功能［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展, 目前, 臨床主要采用顯微鏡技術(shù)對患者進行治療, 研究發(fā)現(xiàn), 術(shù)中若能為患者選擇合適的縫線縫合結(jié)膜瓣, 可加快組織的愈合, 保證術(shù)后舒適度,降低并發(fā)癥發(fā)生率［2-4］。本實驗選取2013年1月～2017年1月收治的行顯微手術(shù)翼狀胬肉切除術(shù)治療患者共100例,術(shù)中分別給予不同顯微縫線, 旨在進一步探討顯微手術(shù)翼狀胬肉切除術(shù)中使用10-0非吸收縫線連續(xù)縫合的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2017年1月收治的行顯微手術(shù)翼狀胬肉切除術(shù)治療患者100例, 將其按照盲目法分為對照組和觀察組, 各50例。觀察組患者中女19例(38.00%), 男 31 例 (62.00%)；年齡 41～75 歲 , 平均年齡 (63.08±4.36)歲 ；胬 肉 面 積 13.62～27.78 mm2, 平 均 面 積 (20.94±2.31)mm2。對照組患者中女18例(36.00%), 男32例(64.00%)；年齡40～76歲, 平均年齡(62.74±4.41)歲；胬肉面積13.84～27.83 mm2, 平均面積 (20.97±2.29)mm2。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程3～30年；③患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病者；②復(fù)發(fā)性胬肉者；③其他眼部疾病者。

1.3 方法 兩組患者均在局部麻醉下分離球結(jié)膜與胬肉組織, 切除胬肉體部組織, 逆行撕除角膜表面的頭部組織, 同時將手術(shù)區(qū)角膜殘留組織撕去；沿角膜緣剪開相應(yīng)長度的結(jié)膜,切除一塊帶角膜緣干細(xì)胞的游離結(jié)膜植片, 其與胬肉病變切除結(jié)膜范圍大小基本相同［5］。對照組術(shù)中給予8-0可吸收線間斷縫合, 將結(jié)膜植片的4個角各間斷縫合1針, 固定于淺層鞏膜, 將植片其余3個邊與結(jié)膜邊緣對應(yīng)間斷縫合, 最后縫線穿過淺層鞏膜, 打結(jié)并將兩線頭埋于結(jié)膜下。觀察組術(shù)中給予10-0非吸收縫線連續(xù)縫合, 采用非吸收尼龍線縫合患者結(jié)膜植片, 固定于淺層鞏膜, 并打結(jié), 向鼻側(cè)連續(xù)縫合,注意連續(xù)縫合時, 縫針第2次進入組織時, 縫線應(yīng)從第1個袢扣內(nèi)繞過, 至結(jié)膜植片位于鼻上方角鞏膜的另一角, 縫線繼續(xù)穿過淺層鞏膜, 最后打結(jié)并將兩線頭埋于結(jié)膜下［6］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組結(jié)膜切口愈合時間、充血水腫消退時間、復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)膜切口愈合時間、充血水腫消退時間比較 觀察組結(jié)膜切口愈合時間(4.15±0.41)d、充血水腫消退時間(5.39±0.31)d, 對照組結(jié)膜切口愈合時間(6.27±0.37)d、充血水腫消退時間(8.47±0.29)d, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=27.144、51.305, P＜0.05)。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪5～18個月, 觀察組復(fù)發(fā)2 例 , 復(fù)發(fā)率為 4.00%, 對照組復(fù)發(fā) 3 例 , 復(fù)發(fā)率為 6.00%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.211, P＞0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生結(jié)膜息肉1例, 瞼球粘連1例, 局部瘢痕1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；對照組術(shù)后發(fā)生結(jié)膜息肉3例, 瞼球粘連3例,局部瘢痕2例, 縫線滑脫2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.332, P＜0.05)。

3 討論

不同縫線、不同縫合方法對顯微手術(shù)翼狀胬肉切除術(shù)的治療效果有直接的影響［7-9］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組結(jié)膜切口愈合時間、充血水腫消退時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明使用10-0非吸收縫線連續(xù)縫合,選擇單絲尼龍線縫合, 單股加密, 對患者結(jié)膜組織造成的創(chuàng)傷小, 能夠加快組織的愈合, 從而加快水腫消退時間。而8-0可吸收線比較粗, 對患者球結(jié)膜造成的創(chuàng)傷大, 還有潛在細(xì)菌感染風(fēng)險, 因而延遲愈合時間。觀察組復(fù)發(fā)率為4.00%, 對照組為6.00%, 兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),是由于顯微鏡操作下, 能夠徹底切除胬肉組織, 減輕術(shù)后炎癥反應(yīng), 加快創(chuàng)面的修復(fù), 達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的目的。此外,觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.00%、20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。是由于8-0線間斷縫合時,患者可能出現(xiàn)皮膚愈合不良、縫線長時間不能脫落等, 為息肉增生, 胬肉復(fù)發(fā)等奠定基礎(chǔ), 從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。與王雅坤等［10］文獻研究結(jié)果基本相似, 其研究中B組并發(fā)癥率為 39.5%, A 組 13.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。A組術(shù)后球結(jié)膜切口愈合時間及充血、水腫消退時間均短于B組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明顯微手術(shù)翼狀胬肉切除術(shù)中使用10-0非吸收縫線連續(xù)縫合結(jié)膜組織的療效更顯著。

綜上所述, 臨床對顯微手術(shù)翼狀胬肉切除術(shù)中使用10-0非吸收縫線連續(xù)縫合, 可加快結(jié)膜切口的愈合, 縮短水腫消退時間, 且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床推廣。