董潔

眼眶爆裂性骨折是眼眶眶緣以及軟組織被物體鈍性打擊, 造成眶壁坍塌形成的骨折［1］, 眼眶爆裂性骨折后會引起一系列并發(fā)癥。軟組織由眶內(nèi)薄弱處裂開以及嵌頓疝出入副鼻竇內(nèi), 患者出現(xiàn)眼球內(nèi)陷、眶下神經(jīng)感覺喪失、眶上裂綜合征、復(fù)視等［2-6］, 其中眼球內(nèi)陷和復(fù)視嚴(yán)重影響患者的視功能, 而且影響患者美容, 需要行手術(shù)治療。早期的明確診斷、詳細(xì)明確類型以及眶內(nèi)軟組織損傷程度, 對患者的治療效果具有重要意義［7,8］。2013年 9月 ～2017年1月本院應(yīng)用Medpor填充治療治療78例眼眶爆裂性骨折患者, 療效確切,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年9月～2017年1月本院應(yīng)用Medpor填充治療的78例眼眶爆裂性骨折患者的臨床資料。其中男62例, 女16例；年齡19～58歲, 平均年齡38.5歲；就診時間為傷后 30 min～2 個月 , 平均就診時間為傷后 6.5 d?；颊邆?周內(nèi)手術(shù)60例, 2周～2個月13例, ＞2個月5例。致傷原因：致傷物有多種, 石頭、棍棒、拳擊傷、書本、足球、踢傷、摔傷、雪球、門窗框等所致眼挫傷44例；玩具、剪刀、鐵絲、鐵釘?shù)人聜?0例；煙花爆竹、啤酒瓶等所致爆炸傷4例。術(shù)前檢查顯示：患者眼底可見外傷性視網(wǎng)膜水腫者22眼, 眼瞼皮下淤血、球結(jié)膜下出血60眼；眼球突出度 ：患眼較對側(cè)眼內(nèi)陷 2.0～5.0 mm, 平均內(nèi)陷 3.0 mm。眼眶冠狀及水平CT示：下壁骨折32眼, 內(nèi)壁骨折38眼, 內(nèi)壁合并下壁骨折8眼。眼球運動障礙及復(fù)視61例?；颊叱C正視力為 0.1～1.0, 平均矯正視力 0.5。

1.2 手術(shù)方法 患者均在全身麻醉下手術(shù), 切口選擇根據(jù)患者的年齡、骨折位置、患者本身意愿而定［9］, 內(nèi)側(cè)壁采用內(nèi)眵部皮膚切口, 眶下壁采用下瞼睫毛下緣切口或采用下眼瞼穹隆結(jié)膜切口, 而采用下眼瞼穹隆結(jié)膜切口術(shù)后不會有瘢痕形成。切開皮下、肌肉組織, 切開眶骨膜, 暴露骨折線,拉出復(fù)位眶內(nèi)軟組織、眼外肌等, 對位整齊骨折線, 對位不穩(wěn)定骨折需行鈦板堅固內(nèi)固定術(shù), 根據(jù)所需要墊付Medpor材料的大小, 修剪材料形狀并植入骨折線處, 用縫線或骨螺釘固定, 6/0可吸收縫線分層結(jié)節(jié)縫合切口。暫時縫合并上下眼瞼 , 術(shù)眼加壓包 5～7 d。

2 結(jié)果

患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合, 無植入物排斥反應(yīng)或脫出?；颊哐矍蛳蚋鞣较蜻\動基本到位, 雙眼突出度基本一致, 所有患眼眼球內(nèi)陷均不同程度得以矯正。60例患者眼球內(nèi)陷完全矯正, 18例基本矯正；24例患者出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象, 其中16例1周后消失, 4例3個月消失, 4例復(fù)視無恢復(fù)。

3 討論

眼眶爆裂性骨折近年來發(fā)病有逐漸增多的趨勢, 在眼外傷患者中較為常見 , CT 多能夠早期發(fā)現(xiàn), 及時診斷［10］。手術(shù)時機(jī)與手術(shù)治療的結(jié)果密切相關(guān), 是一個需要注意的重要問題。傷后1周內(nèi), 眼眶組織水腫明顯, 不宜手術(shù), 大多數(shù)的觀點認(rèn)為外傷后2周是最佳手術(shù)時間。本研究所做手術(shù)的結(jié)果顯示, 眼眶爆裂性骨折的最佳手術(shù)時間為患者傷后的l0～14 d。眼眶爆裂性骨折的手術(shù)適應(yīng)證包括眼球2.0 mm內(nèi)陷或更多, 大的眶壁骨折有可能導(dǎo)致復(fù)視或眼球內(nèi)陷, 不可恢復(fù)的復(fù)視伴有直肌的嵌頓。

手術(shù)的目的是恢復(fù)眼眶的完整性、恢復(fù)眶內(nèi)容及周圍軟組織的功能［11］。Medpor具有的特點包括［12］：可以隨意修整和塑形；感染率低, 組織相容性好, 無排斥反應(yīng)；固定容易,操作簡便；組織和血管長入材料空隙內(nèi), 可增強(qiáng)強(qiáng)度和韌度；其缺點是術(shù)后CT片上Medpor材料不顯影。

手術(shù)注意事項［13］：填充物不宜太深, 以免壓迫視神經(jīng)；術(shù)中及術(shù)后的視力監(jiān)測至關(guān)重要, 要求手術(shù)操作應(yīng)輕柔, 術(shù)中要觀察瞳孔變化, 避免對視神經(jīng)的刺激及損害, 內(nèi)側(cè)壁放置 Medpor不宜太深 , 放置 Medpor深度一般≤3.5 cm, 太深不增加效果。填充用Medpor時用慶大霉素浸泡以預(yù)防感染；術(shù)中宜充分顯露骨折斷端, 還納嵌頓的軟組織及肌肉至關(guān)重要, 必要時可用腦壓板配合自制的小鉤將嵌入物勾出；Medpor放于骨膜下, 仔細(xì)縫合眶緣處骨膜, 防止Medpor向眶緣移動, 其粗糙面放置于骨面, 可不用固定。

綜上所述, 眼眶爆裂性骨折手術(shù), 特別是眶下壁和眶內(nèi)側(cè)壁骨折手術(shù), 術(shù)中充分松解嵌頓的眼外肌防止再粘連是消除復(fù)視的關(guān)鍵, 早期采用Medpor眶壁修補(bǔ)術(shù)是治療眼眶爆裂性骨折的有效方法；植入Medpor外科植入體材料, 以防止術(shù)后發(fā)生眼球下陷、回退等并發(fā)癥。