徐輝

【摘 要】目的：探究應(yīng)用低分子肝素治療早發(fā)性重度子癇前期患者的臨床有效護(hù)理方案，分析其臨床應(yīng)用方式。方法：選擇2014年8月至2016年7月間我院中收治的90例早發(fā)性重度子癇患者作為研究對(duì)象，按照低分子肝素抗凝治療方案對(duì)其進(jìn)行治療。結(jié)果：所有患者中，剖宮產(chǎn)患者72例，陰道分娩患者10例，胎死宮腔患者5例，終止妊娠3例。注射部位發(fā)生淤血、瘀斑患者2例。結(jié)論：應(yīng)用低分子肝素對(duì)早發(fā)性重度子癇前期患者進(jìn)行治療，提高抗凝藥物的治療效果，保證患者具有良好的分娩結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；早發(fā)型重度子癇；抗凝藥物

【中圖分類(lèi)號(hào)】R55.55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

早發(fā)性重度子癇前期是一種特殊的子癇。通常來(lái)說(shuō)，患者發(fā)病時(shí)間較早，往往會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)早剝，同時(shí)會(huì)伴有HELLP綜合征和腎衰竭等現(xiàn)象，也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重高血壓和尿蛋白的癥狀[1]。為了降低這種藥物的用藥不良反應(yīng)，在臨床治療時(shí)，需要結(jié)合有效的護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，才能保證治療效果[2]。選擇2014年8月至2016年7月間我院中收治的90例早發(fā)性重度子癇患者作為研究對(duì)象，探究應(yīng)用低分子肝素治療早發(fā)性重度子癇前期患者的臨床有效護(hù)理方案。取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2016年7月間，我院中收治的90例早發(fā)性重度子癇患者，按照低分子肝素抗凝治療方案對(duì)其進(jìn)行治療。所有患者經(jīng)臨床檢測(cè)，均診斷為早發(fā)性重度子癇前期，患者年齡為22-29歲，患者平均年齡為（26.4±3.1）歲，所有患者孕周為28-36周，平均孕周為（31.6±2.9）周。所有患者均為初產(chǎn)婦，患者一般資料無(wú)明顯差異，且所有患者不含有其他器質(zhì)性疾病，并精神狀態(tài)正常。

1.2 方法

1.2.1 低分子肝素應(yīng)用方案：

首先對(duì)患者進(jìn)行解痙治療，在首次治療時(shí)，緩慢靜脈推注25%硫酸鎂注射液20ml，同時(shí)應(yīng)用10%葡萄糖注射液20ml，用藥5-10分鐘后，再緩慢靜脈滴注5%葡萄糖注射液500ml和25%硫酸鎂溶液40ml，用藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦個(gè)人體質(zhì)和體重進(jìn)行酌情減少[3]。對(duì)血壓較高患者應(yīng)用口服降壓藥烏拉貝爾、拉貝洛爾進(jìn)行治療。同時(shí)口服應(yīng)用地西泮2.5mg對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，每天用藥3次，如果口服用藥效果較差，可以采用肌內(nèi)注射地西泮10mg的方式進(jìn)行用藥每天用藥1次，如果病情較為嚴(yán)重，可以應(yīng)用冬眠對(duì)其進(jìn)行治療。所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用低分子肝素5000IU進(jìn)行治療，每天進(jìn)行一次皮下注射，用藥5d。

1.2.2 護(hù)理方案：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，控制探視時(shí)間和探視人員，使患者能夠在病房?jī)?nèi)保證足夠的休息時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者在睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位。同時(shí)，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行飲食搭配時(shí)，應(yīng)當(dāng)叮囑患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的低鹽物質(zhì)，并多食用蔬菜和水果，注意鐵以及鈣的補(bǔ)充。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者每日的出入液量進(jìn)行記錄，如果患者精神狀態(tài)較差，難以保證良好的睡眠，護(hù)理人員可以應(yīng)用靜脈推注或肌肉注射地西泮的方式幫助患者入睡，緩解患者的精神狀態(tài)[4]。

在對(duì)患者進(jìn)行低分子肝素抗凝治療前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者既往史進(jìn)行嚴(yán)格詢(xún)問(wèn)；在開(kāi)展使用前，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察患者是否有出血現(xiàn)象；而對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，按手術(shù)規(guī)程進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，隨時(shí)對(duì)患者體征進(jìn)行檢測(cè)；如果患者血壓未恢復(fù)正常，還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂溶液進(jìn)行治療，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇。在手術(shù)前中后期都應(yīng)當(dāng)叮囑患者保持外陰清潔，保留會(huì)陰墊，記錄患者的出血量。

1.2.3 注射部位以及注射方法：由于低分子肝素的皮下注射吸收率可達(dá)90%以上，而靜脈注射和皮下注射的血漿半衰期大約均為四小時(shí)。本次研究中，所有患者均采用腹部皮下注射，選擇患者臍周?chē)鶸狀區(qū)域，避開(kāi)紅腫瘢痕區(qū)域，采用左右兩側(cè)交替注射的方式[5]。首先采用1ml無(wú)菌注射器將藥液吸收，注射室應(yīng)當(dāng)保證回抽無(wú)回血，再對(duì)藥物進(jìn)行注射，拔出針頭時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免采用棉簽按壓，如果發(fā)現(xiàn)有少量藥液滲出，則應(yīng)當(dāng)采用棉簽輕輕擦拭，保證注射劑量準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有資料均采用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者中，剖宮產(chǎn)患者72例，陰道分娩患者10例，胎死宮腔患者5例，終止妊娠3例。注射部位發(fā)生淤血、瘀斑患者2例，所有患者均未發(fā)生注射部位皮下血腫、感染以及過(guò)敏現(xiàn)象。

3 討論

早發(fā)型，重度子癇前期對(duì)孕婦以及胎兒都會(huì)造成嚴(yán)重的影響，是一種臨床上較為嚴(yán)重的疾病，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、心力衰竭、胎盤(pán)早剝等病癥，嚴(yán)重時(shí)，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒死亡。所以對(duì)于病癥較重的患者，不僅需要精湛的護(hù)理技術(shù)和嚴(yán)格的用藥方式，還應(yīng)當(dāng)做好心理護(hù)理。在治療過(guò)程中選擇合適的注射部位；在應(yīng)用后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行隨時(shí)觀察，及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度和治療有效性。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用低分子肝素對(duì)早發(fā)性重度子癇前期患者進(jìn)行治療，并配合有效積極的護(hù)理方案，能夠提高抗凝藥物的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證患者具有良好的分娩結(jié)果，是一種有效的治療方案和護(hù)理方案，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

魏東紅，朱信強(qiáng).抗凝治療與常規(guī)方法結(jié)合用于早發(fā)型重度子癇前期期待治療的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（16）：2298-2299.

劉芬，馬玉燕，邢玉桂.復(fù)方丹參注射液和低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（01）：13-16.

劉芬，于紅俊.低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期35例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：40-41.[2017-09-29].

蘭淑海.低分子肝素治療重度子癇前期患者外周血vWF、AT變化及意義[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

白雪，馮軼，藺莉.不同劑量低分子肝素輔助治療71例重度子癇前期的臨床觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)妊娠期高血壓疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組：，2011：1.