廖生波

【摘 要】目的：探究明膠止血海綿填塞中鼻道在鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察。方法：選取2016年1月-2018年10月320例慢性鼻-鼻竇炎患者，隨機(jī)分為2組，實驗組給予明膠止血海綿填塞中鼻道，對照組給予凡士林紗條填塞中鼻道。對比2組慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后的止血效果以及頭痛和鼻脹痛程度。結(jié)果：實驗組和對照組治療效果有明顯差異（P<0.01），實驗組的止血效果以及頭痛和鼻脹痛程度發(fā)生率小于對照組（P<0.01）。結(jié)論：鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎，用明膠止血海綿填塞中鼻道效果較好，病人舒適度較高，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】明膠止血海綿；鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎；臨床療效

【中圖分類號】R57.29 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

慢性鼻-鼻竇炎是發(fā)生在鼻、鼻竇粘膜的慢性炎癥，是常見的上呼吸道慢性炎性疾病，它對生活質(zhì)量影響的評估，其影響程度包括社會活動、工作效率、學(xué)習(xí)能力和心理狀態(tài)等均超過慢性充血性心力衰竭、高血壓病和糖尿病等[1]。因此，給予慢性鼻-鼻竇炎患者有效的手術(shù)治療十分必要，本文主要對2015年1月-2018年1月320例慢性鼻-鼻竇炎患者分別給予鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)+雙側(cè)下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)治療，分別用明膠止血海綿和凡士林紗條填塞中鼻道的止血效果以及頭痛和鼻脹痛程度作分析，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年10月320例慢性鼻-鼻竇炎患者，這318例慢性鼻-鼻竇炎患者均已確診，年齡在12歲-72歲之間，平均年齡為51.01±2.01歲，其中男性患者占55%（176例），女性患者占45%（144例）。隨機(jī)將其分為實驗組（160例）和對照組（160例）。

1.2 方法 實驗組和對照組術(shù)前給予鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑和靜脈滴注抗生素2-3天后，再進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，在局麻+強(qiáng)化的基礎(chǔ)上實施手術(shù)，手術(shù)順序為從前向后，以解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、通暢鼻竇的通氣和引流，最大限度地保留正常鼻竇粘膜為主要原則，主要是將患者竇口鼻道復(fù)合體（鼻竇炎的鑰匙區(qū)）的病變組織清除， 刨削器修整邊緣，清除鼻腔及鼻竇內(nèi)分泌物及血液[2]；鼻中隔偏曲患者接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)；肥厚性鼻炎患者行雙側(cè)鼻下甲低溫等離子射頻消融術(shù)。

1.3 填塞及抽除方法

1.3.1 對照組：凡士林紗條為本院自制，根據(jù)中鼻道術(shù)腔大小，給予凡士林紗條填塞中鼻道，在鼻腔底部填塞聚乙烯醇海綿，2天后取出，術(shù)后第2天生理鹽水沖洗鼻腔。

1.3.2 實驗組：明膠止血海綿，廣州市快康醫(yī)療器械有限公司，性能結(jié)構(gòu)：藥用明膠，海綿為白色或微黃色海綿狀彈性體膜片。將明膠止血海綿縱向?qū)Π爰糸_，并以槍狀鑷鉗夾一端置入鼻腔，將其放入中鼻道并壓緊。在鼻腔底部填塞聚乙烯醇海綿，2天后取出，術(shù)后第2天生理鹽水沖洗鼻腔，1 周后術(shù)腔清洗過程中逐步清除液化明膠海綿[3]。

1.4 觀測指標(biāo)：記錄術(shù)后鼻脹痛、取出時出血情況等。無痛：患者無任何疼痛或頭鼻發(fā)脹的感覺；輕度鼻脹痛：指鼻、頭有微脹痛，不影響睡眠；重度痛：指鼻、頭脹痛難以忍受，明顯痛感，難以入眠，需用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。無出血：取出填塞物后無任何出血或微量滲血，無需處理；少量出血：取出填塞物時少量出血（<5ml），減充血劑棉片收縮后很快停止；出血：取出填塞物時明顯出血（>5ml），需重新填塞中鼻道止血處理。

2 結(jié)果

實驗組給予明膠止血海綿填塞中鼻道，對照組給予凡士林紗條填塞中鼻道。對比2組慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后的止血效果以及頭痛和鼻脹痛程度。結(jié)果 實驗組和對照組治療效果有明顯差異（P<0.01），實驗組的止血效果以及頭痛和鼻脹痛程度發(fā)生率小于對照組（P<0.01）。具體如表1、如表1所示：

3 討論

鼻腔填塞是鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后止血，防止粘連的重要措施，理想的填塞材料應(yīng)具有：有效止血、毒性小、致敏性低；易于放置、病人痛苦小、黏膜損傷??；能夠輔助黏膜創(chuàng)面愈合及價格低廉等優(yōu)點。凡士林紗條是傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料，應(yīng)用各種鼻腔手術(shù)，可按術(shù)者要求塑形，優(yōu)點是價格低廉、止血效果確切，缺點是如填塞過緊，大部分患者頭痛、鼻腔脹痛，并且術(shù)后鼻腔粘連[4]發(fā)生較多，凡士林紗條抽出后術(shù)腔易出血。明膠止血海綿填塞將明膠海綿置入中鼻道，此方式較好的利用了明膠止血海綿性能結(jié)構(gòu)為高分子生物材料，柔軟透氣、創(chuàng)面附著能力強(qiáng)、組織相容性好，且無毒副作用的特點，術(shù)后患者疼痛程度很輕，可不需抽出，這就避免了二次鼻腔粘膜醫(yī)源性損傷，同時，凝膠狀態(tài)保持與術(shù)腔時間較長，可以維持一周以上，在早期術(shù)腔修復(fù)過程中，能有效起到隔離防止創(chuàng)面粘連，以后隨鹽水沖洗鼻腔過程中自行排出，有效減少了患者鼻面部腫脹疼痛、頭痛、術(shù)腔出血等并發(fā)癥。

綜上所述，明膠止血海綿中鼻道填塞可用于各類鼻竇術(shù)后，止血效果明確，經(jīng)濟(jì)適用，明膠止血海綿具有較好的組織相容性，出血少，患者不良反應(yīng)小，價格低廉，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，數(shù)天后完全崩解，無需取出，這就減少了二次損傷，尤其適合于小兒手術(shù)后使用，為基層醫(yī)院鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后中鼻道較佳的填塞材料。

參考文獻(xiàn)

孔維佳，韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).-2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢S].中華耳鼻咽喉雜志，1998，33：134.

李榮前.明膠海綿在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞的應(yīng)用體會[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2010，23（4）：251-255.

李哲，馬云鵬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔粘連的原因及處理[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2006，20（2）：73-74.