劉向東 宋舜堯 任冉冉 孫作成

【摘 要】目的：比較雜交技術與開腹手術治療腹壁巨大切口疝的臨床效果。方法：選取2013年3月至2017年3月于濰坊市人民醫(yī)院治療的87例巨大腹壁切口疝患者。根據(jù)手術方式分為雜交手術組（42例）與開腹手術組（45例），比較2組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間、切口長度、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：與開腹手術相比，雜交手術出血量少，并發(fā)癥少。雜交手術組患者下床活動時間、肛門排氣時間、切口長度、住院時間及術后并發(fā)癥均顯著短于開腹手術組（P<0.05）。結論：雜交技術治療腹部巨大切口疝具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后患者恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

【關鍵詞】切口疝；疝修補術；雜交技術；腹部手術

【中圖分類號】R78.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-02

腹壁切口疝是腹部手術后常見的并發(fā)癥，尤其是疝環(huán)直徑大于10cm的巨大切口疝，手術難度大且術后復發(fā)率較高，是當今外科面臨的難題。雜交技術巧妙地將開放手術與腹腔鏡技術結合在一起治療巨大切口疝，取得了良好的治療效果，為一些直徑較大，較為復雜的腹壁切口疝找到了更為理想的手術方式，本研究對腹腔鏡雜交技術與開腹手術治療腹壁巨大切口疝的臨床療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2017年3月于濰坊市人民醫(yī)院治療的87例巨大腹壁切口疝患者。根據(jù)手術方式分為雜交手術組（42例）與開腹手術組（45例）。兩組患者的年齡、性別及疝類型比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 腹壁切口疝，疝環(huán)直徑大于10cm。排除合并有嚴重心、腎、腦等器官疾病者，妊娠期、哺乳期婦女，拒簽同意書者，有精神系統(tǒng)疾病無法配合治療者[1]。

1.3 手術方法

1.3.1 雜交手術組 患者取仰臥位，全身麻醉，取遠離原切口位置以氣腹針建立氣腹，置入30°腹腔鏡探查，分離粘連，暴露疝環(huán)，還納疝內容物。沿原手術瘢痕切開皮膚皮下及疝囊，切口大小只需能暴露疝環(huán)及分離黏連即可，不需完全切開原切口，切除多余疝囊及瘢痕組織分離腹腔鏡下不便于分離的致密黏連，仔細止血，防止腸管損傷。[2] 采用防粘連補片，補片四周對稱部位預先懸吊4根縫線，置入補片，覆蓋缺損邊緣5cm以上，關閉疝環(huán)，縫合各層關閉切口。重新建立氣腹，在腹腔鏡直視下鋪平補片，以穿刺針將預留于補片四角的懸吊縫線拉出腹壁并打結固定于皮下，固定補片中央及四周，探查補片固定可靠，無活動性出血，解除氣腹，手術結束。

1.3.2 開腹手術組

由同一組醫(yī)師，采用Onlay或者Sublay術式操作，腹壁缺損較大者常規(guī)放置引流。

1.4 觀察指標 觀察并記錄2組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間、切口長度、住院時間及術后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較，結果見表1。雜交手術組患者術中出血量少于開腹手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者手術時間相當（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后指標比較結果，見表2。雜交手術組患者下床活動時間、肛門排氣時間、切口長度、住院時間均顯著短于開腹手術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 開腹手術組患者術后發(fā)生切口感染2例，腸梗阻1例；雜交手術組未出現(xiàn)感染、血腫、腸漏等并發(fā)癥。

3 討論

腹壁疝是腹部外科臨床常見的疾病類型。其發(fā)生率可達10%～20%女性患者多于男性 [3]。這可能與患者高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、手術切口縫合關閉操作不當、切口水腫感染及腹內壓增高等因素相關[4]。手術是治愈腹壁切口疝的最佳途徑。疝環(huán)直徑大于10cm的巨大切口疝，手術難度大且術后復發(fā)率較高。對此，唐黎明等[5]將雜交修補技術應用于腹壁切口疝的治療。所謂雜交修補技術是指將腔鏡技術與開放手術技術有計劃、有序地結合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，以達到提高手術效率、治療效果的目的[6]。這一理念是在臨床實踐中經歷了種種挑戰(zhàn)、挫折甚至失敗之后才逐漸建立起來的[7]。該技術將開放式手術與腹腔鏡手術各自的優(yōu)勢相結合，聯(lián)合兩種手術方式進行腹壁切口疝的修補和重建。不僅可以廣泛、安全的分離腹腔內粘連，還納疝內容物，減少腸管損傷幾率，而且可以發(fā)現(xiàn)隱匿的缺損； 補片放置、固定更加準確并且可以充分地展平。

本研究結果顯示，兩組手術時間相當，雜交手術組術中出血量及并發(fā)癥更少，表明雜交手術具有微創(chuàng)手術特質。雜交手術組患者下床活動時間、肛門排氣時間、切口長度、住院時間均顯著短于開腹手術組，表明雜交手術后患者恢復快，有利于患者回歸正常生活。

綜上所述，與開腹手術比較，雜交技術治療腹部巨大切口疝具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后患者恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點。手術安全、有效，是治療腹壁巨大切口疝實用且實有效的術式，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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