李啟星 胡芳寧 李曉松 劉通凱 郭桂麗

【摘 要】：乳腺癌作為一種惡性的疾病，在發(fā)病初期就可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此乳腺癌患者單單接受局部的手術(shù)治療是難以達到滿意效果的。本文從術(shù)前新輔助，輔助化療及內(nèi)分泌治療，綜述不同治療方案對于乳腺癌的影響及各種相關(guān)進展。

【關(guān)鍵詞】：乳腺癌；新輔助化療；內(nèi)分泌治療

【中圖分類號】R737.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

1 新輔助化療

Frei在1982年提出新輔助化療，是指在手術(shù)或放療等局部治療前進行的全身性，系統(tǒng)性細胞毒性藥物治療[1]。

1.1 新輔助化療的意義

新輔助化療可以降低臨床分期。胡靜[2]等應(yīng)用核磁成像評價20例乳腺癌患者接受新輔助化療前后病灶的變化研究，發(fā)現(xiàn)新輔助化療前后病灶直徑平均分別為3.8cm與1.7cm，新輔助化療可以縮小腫瘤原發(fā)灶，提高保乳率。新輔助化療可以發(fā)現(xiàn)某些不敏感的化療藥物，可及時調(diào)整，制定高效化療方案。

1.2 新輔助化療的推薦方案

目前臨床應(yīng)用的方案有經(jīng)典的CMF方案，含有蒽環(huán)類， 2009年ST Gallen會議專家推薦含有紫衫和蒽環(huán)的化療方案可作為新輔助化療的首選。再結(jié)合2010年NCCN臨床實踐指南推薦，新輔助化療可首選紫衫及蒽環(huán)類結(jié)合的方案。

1.3 新輔助化療的周期選擇

化療周期的確定，ABCSG-14實驗[3]顯示ED方案（表柔比星+多西他賽）從3周期增加到6周期。該實驗提示在患者身體情況允許的下，可盡量完成6周期化療，患者如果不能耐受或者已達治療目的應(yīng)及時進行手術(shù)治療，避免過度化療。

2 術(shù)后輔助化療

參考中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范，輔助化療方案的制定應(yīng)綜合考慮腫瘤的臨床病理學(xué)特征、患者方面的因素和患者的意愿以及化療可能的獲益和由之帶來的不良反應(yīng)等。

2.1 乳腺癌術(shù)后輔助化療適應(yīng)征

腫瘤>2 cm；淋巴結(jié)陽性；激素受體陰性；HER-2陽性；組織學(xué)分級為3級。

2.2 化療的推薦方案

常用的化療方案有CAF方案（環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶）。有資料顯示蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉醇類化療藥物效果更佳，所以對腫瘤分化差、分期晚的病例可應(yīng)用TAC方案。Samuel JA [4]的研究隨機對照研究表明了6周的FEC方案并沒有4周的AC方案對乳腺癌化療效果提高，提示以蒽環(huán)類為主的術(shù)后輔助化療方案的優(yōu)越性。紫杉醇化療對于三陰乳腺癌的DFS從59%提升到了69%，OS從66%提升到了75%。

3 內(nèi)分泌治療

部分乳腺癌細胞保留部分或全部雌激素、孕激素等受體，并且受體具有功能，癌細胞生長、發(fā)育受激素環(huán)境的影響，稱為激素依賴性腫瘤。通過改變激素依賴性腫瘤生長所需的內(nèi)分泌環(huán)境，以此來治療乳腺癌是內(nèi)分泌治療。

3.1 內(nèi)分泌治療藥物選擇

內(nèi)分泌治療常用藥物包括抗雌激素類藥物和芳香化酶抑制劑?？勾萍に厮幬锏拇硭帪槿窖醢?，選擇性芳香化酶抑制劑代表藥為來曲唑。根據(jù)李山嶺[5]對于絕經(jīng)后期乳腺癌新輔助內(nèi)分泌治療的研究發(fā)現(xiàn)，來曲唑組臨床治療總有效率82.93%，三苯氧胺組63.41%，說明其可作為乳腺癌治療的一種選擇。

小結(jié)

當(dāng)前，乳腺癌的化療方案主要以蒽環(huán)類和紫衫類為主，對于一些可手術(shù)的患者新輔助化療起到重要作用，對于激素依賴性腫瘤，內(nèi)分泌治療也已經(jīng)逐漸成熟。鑒于不同患者的情況，治療方案不能一概而論，目前利用療效預(yù)測分子進行選擇化療方案是個不錯的方向，對于乳腺癌的治療仍需要更多的理論去支持。

參考文獻

Frei E 3rd. Clinical cancer research：an embattled specise[J].Cancer，1982，50（10）： 1979-1992.

胡靜，越亞娥，汪登斌，等.MRI對浸潤性乳腺癌新輔助化療療效的評估價值[J].外科理論與實踐，2011，16（1）：29-34.

Steger G， Galid A，Gnant M，et al.Pathologic complete response with six compared with three cycles of neoadjuvant epirubicin plus docetaxel and granulocyte colony—stim ulating factor in operable breast cancer：results of ABCSG 一14[J].J Clin Oncol，2007，25（15）：2012—2018.

Samuel JA，Wilson JW， Bandos H， et al. NSABP B—36： A randomized phase III trial comparing six cycles of 5 - fluorouracil （5 -FU）， epirubicin， and cyclophosphamide （FEC） to four cycles of adriamycin and cyclophosphamide （AC） in patients （pts） with node-negative breast cancer [C]. Cancer Res， 2015 ， 75（9S）. Abstract nr S3-02

李山嶺.來曲唑用于絕經(jīng)后期乳腺癌治療的療效分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，35（02）：48-50.