童國(guó)平

【摘 要】目的：探討急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的影響因素，為預(yù)防急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染提供診療參考。方法：收集我院發(fā)生術(shù)后切口感染的急性化膿性闌尾炎患者13例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討術(shù)后切口感染的影響因素和治療效果。結(jié)果：13例急性化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染患者均于感染發(fā)生后1～2周治愈出院。結(jié)論：對(duì)于肥胖患者、手術(shù)時(shí)間、引流管使用和切口污染處置大多是切口感染的原因，如果對(duì)以上影響因素加以重視評(píng)估和合理控制，可以降低患者切口感染不受感染。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎；切口感染；影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

“急性化膿性闌尾炎是普通外科的常見(jiàn)病，手術(shù)切除是治療急性化膿性闌尾炎的最佳方法。闌尾切除術(shù)后切口感染是急性化膿性闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。[1]”現(xiàn)對(duì)這13例患者進(jìn)行回顧性分析，探討急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的影響因素及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院外科2013年2月～2016年12月收治13例急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染患者，其中男8例，女5例，年齡在13～76歲，平均年齡52.6歲。均是因?yàn)檗D(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛情況住院。伴有糖尿病1例，冠心病4例，高血壓3例，盆腔炎1例。BMI指數(shù)正常3例，過(guò)重（BMI指數(shù)24-28）：8例，肥胖（BMI指數(shù)28-32）：2例。手術(shù)時(shí)間小于或等于30分鐘2例，小于或等于60分鐘7例，小于或等于90分鐘4例。術(shù)中有腹腔積液污染切口的5例，術(shù)中放置腹腔引流管6例。本組所有患者術(shù)前即開(kāi)始治療性使用抗菌藥，手術(shù)時(shí)切除闌尾患者送病理做檢查，經(jīng)過(guò)診斷患者均是急性化膿性闌尾炎。在做手術(shù)后3～5天切口處出現(xiàn)紅腫熱痛、自然裂開(kāi)、有膿性分泌物的5例，局部腫脹有疼痛或壓痛，由外科醫(yī)師拆線分開(kāi)傷口引流出膿液的8例。

1.2 治療方法

淺部皮下組織切口感染給予拆線清除異物、引流、碘伏消毒換藥，TDP燈照射切口，靜滴抗菌藥物，感染一般可獲得控制。深層感染的傷口采取拆線分開(kāi)傷口引流，徹底清創(chuàng)沖洗，放置引流條每日換藥，靜滴抗菌藥物，后期給予二期縫合或用蝶形膠布將切口拉攏對(duì)合促進(jìn)切口愈合。有經(jīng)濟(jì)條件的患者選擇負(fù)壓封閉引流治療5天，傷口新鮮后局部麻醉下二期縫合治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)患者的臨床觀察對(duì)比，13例急性化膿性闌尾炎經(jīng)過(guò)手術(shù)切口感染治療的患者都在手術(shù)后1～2周治愈出院。

3 討論

通過(guò)回顧分析發(fā)現(xiàn)本組發(fā)生切口感染的患者在BM指數(shù)偏大、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中切口污染、放置腹腔引流管等方面存在相似性?？梢酝ㄟ^(guò)以上切口感染的影響因素大大降低患者傷口感染的減少。

肥胖患者皮下脂肪較肥厚，縫合皮下切口時(shí)要用生理鹽水對(duì)患者切口進(jìn)行沖洗，去除液化缺和游離的脂肪組織。對(duì)污染嚴(yán)重的患者切口，縫合腹膜后對(duì)傷口進(jìn)行消毒沖洗尤為重要，必要時(shí)留一部分傷口手術(shù)過(guò)程中先放置縫線不做結(jié)扎，敞開(kāi)切口引流，觀察24小時(shí)如果患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯積液時(shí)，再對(duì)患者將縫線拉攏做結(jié)扎作為二期縫合，但應(yīng)做好醫(yī)患溝通和無(wú)菌包扎。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是切口感染的又一影響因素。一是增加了切口組織的機(jī)械損傷，二是增加了腹腔內(nèi)、切口附近毛囊內(nèi)和空氣中的細(xì)菌的感染機(jī)會(huì)；因此，控制手術(shù)時(shí)間也可降低切口感染的發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常由切口位置或大小不當(dāng)造成術(shù)中顯露困難所致，“急性化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎時(shí)應(yīng)選擇麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂怪奔∨郧锌?。[2]”根據(jù)術(shù)前壓痛點(diǎn)和超聲定位檢查有利于手術(shù)切口定位，準(zhǔn)確的定位和適當(dāng)?shù)那锌陂L(zhǎng)度會(huì)讓患者做手術(shù)部位顯露到恰好程度，對(duì)患者手術(shù)進(jìn)展情況加快，也減少了患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)的切口出現(xiàn)感染。闌尾切除術(shù)后放置腹腔引流管的有以下幾種情況：“①闌尾周?chē)研纬赡撃[，或附近有較多膿性滲液者；②闌尾有嚴(yán)重炎癥和廣泛粘連，切除后仍有少量滲血者；③位置較深，或靠近盲腸后的闌尾，其滲不易自行引流局限者；④闌尾根部結(jié)扎處理不可靠；⑤伴有明顯腹膜炎。[3]”本組患者中有6例切口旁放置了硅膠引流管，其切口感染位置相對(duì)較深，通過(guò)換藥探查發(fā)現(xiàn)，膿腔位于引流管周?chē)⑾蚴中g(shù)切口擴(kuò)散，膿液性狀與淺表感染膿液性狀不同，說(shuō)明此類(lèi)感染由術(shù)后腹腔積液自引流管周?chē)鷿B入傷口或拔除引流管后積液直接從引流管開(kāi)孔滲入傷口引起。所以應(yīng)術(shù)中應(yīng)注意術(shù)區(qū)的清潔沖洗，盡量減少引流管的使用，確有需要時(shí)要另做切口放置，且外口宜大內(nèi)口宜小，以防止積液從引流管周?chē)┏龊陀欣谝鞴苤車(chē)幌兑鱗4-5]。

綜上所述，患者體型肥胖、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中使用引流管和切口選擇不當(dāng)?shù)纫蛩厥切曰撔躁@尾炎患者術(shù)后切口感染的影響因素，我們將對(duì)以上影響因素能夠合理的預(yù)防和控制措施，就可以把患者切口感染的情況大大減少。

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