文流松 胡波

【摘 要】：目的分析多層螺旋CT（MSCT）對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后的早期臨床價(jià)值。方法以2017年7月至2018年7月我院收治27例急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，治療一周后行MSCT檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示ED 26例，CT值低于正常心肌，P<0.05；LE 11例，RD和LE 6例，單純RD 9例，LE區(qū)域CT值高于正常心肌，RD區(qū)域CT值低于正常心肌，P<0.05。ED區(qū)域、LE區(qū)域、RD區(qū)域主要分布在冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域、冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域和右冠狀動(dòng)脈區(qū)域、冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域。結(jié)論MSCT對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后早期臨床價(jià)值顯著，可為后期治療提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：多層螺旋CT；急性心肌梗死；介入治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

急性心肌梗死是危害人類(lèi)健康的重大疾病之一，并且隨著我國(guó)人口老齡化的加重，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床常采用介入治療，但治療后需對(duì)患者病情進(jìn)行進(jìn)一步診斷，以判斷再灌注后梗死部位及范圍，冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其可能引發(fā)心肌梗死或心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。隨著CT技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）不斷應(yīng)用到急性心肌梗死患者介入治療后早期診斷，受到臨床好評(píng)。

1 資料與檢查方法

1.1 患者臨床資料

以2017年7月至2018年7月我院收治27例急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均采取介入治療，且接受多層螺旋CT（MSCT）檢查，排除嚴(yán)重腎功能不全的患者，排除嚴(yán)重心律失常的患者，排除陳舊性心肌梗死的患者[2]。27例急性心肌梗死患者中，14例合并高血壓，12例合并高血脂，11例合并糖尿病。其中男患13例，女患14例，年齡在45-80歲之間，平均年齡（62.8±2.4）歲。

1.2 多層螺旋CT（MSCT）檢查方法

檢查前測(cè)量心率，如患者心率未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，可給予患者口服美托洛爾，多層螺旋CT參數(shù)設(shè)定：800mA，80kV，層厚0.8mm，采用心電門(mén)控方法，靜脈推注對(duì)比劑，隨后進(jìn)行靜脈滴注，在規(guī)定時(shí)間實(shí)施增強(qiáng)掃描[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)掃描特點(diǎn)；②不同梗死區(qū)域的MSCT增強(qiáng)掃描特點(diǎn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，軟件為spss25.0，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)掃描特點(diǎn)

27例患者中，早期多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示早期灌注缺損（ED）26例，經(jīng)冠脈造影證實(shí)25例，診斷敏感度為96.15%，其中表現(xiàn)為心內(nèi)膜下者23例，表現(xiàn)為透壁性者3例，ED區(qū)域平均CT值低于正常心肌，對(duì)比差異顯著，P<0.05，χ2=14.49；延遲掃描：檢查結(jié)果顯示孤立性心內(nèi)膜下晚期增強(qiáng)者（LE）11例，心內(nèi)膜下殘余灌注缺損（RD）和心外膜下（LE）6例，單純心內(nèi)膜下（RD）9例，LE區(qū)域CT值高于正常心肌，對(duì)比差異顯著，P<0.05，χ2=5.26；RD區(qū)域CT值低于正常心肌，對(duì)比差異顯著，P<0.05，χ2=6.58。詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 不同梗死區(qū)域的MSCT增強(qiáng)掃描特點(diǎn)

ED區(qū)域主要分布在冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域，LE區(qū)域主要分布在冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域及右冠狀動(dòng)脈區(qū)域，RD區(qū)域主要分布在冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域，詳細(xì)見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于急性心肌梗死患者，單純冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)無(wú)法為進(jìn)一步治療提供有效參考，相關(guān)檢查需要對(duì)梗死區(qū)域、節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常及心肌組織灌注做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。多層螺旋CT（MSCT）成像具有諸多優(yōu)勢(shì)，與冠狀動(dòng)脈造影相對(duì)比，其屬于無(wú)創(chuàng)檢查方法，且操作簡(jiǎn)單、敏感度高，不斷廣泛應(yīng)用到冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷過(guò)程。早期掃描過(guò)程中，對(duì)比劑由微血管床進(jìn)入心肌細(xì)胞，一旦患者出現(xiàn)心肌梗死，心外膜則會(huì)出現(xiàn)大出血，使微血管出現(xiàn)閉塞而阻塞心肌微循環(huán)，對(duì)比劑無(wú)法到達(dá)梗死區(qū)域表現(xiàn)出灌注不足，圖像上顯示灌注缺損[4]。延遲成像可提供更多信息，再灌注時(shí)由于心外膜大血管已開(kāi)通，ED區(qū)域無(wú)法反映有微循環(huán)灌注的梗死區(qū)域，延遲掃描使該區(qū)域梗死心肌細(xì)胞出現(xiàn)對(duì)比劑，從而在圖像行反映出LE[5]。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示ED 26例，CT值低于正常心肌；LE 11例，RD和LE 6例，單純RD 9例，LE區(qū)域CT值高于正常心肌，RD區(qū)域CT值低于正常心肌。ED區(qū)域、LE區(qū)域、RD區(qū)域主要分布在冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域、冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域和右冠狀動(dòng)脈區(qū)域、冠狀動(dòng)脈左前降支區(qū)域。綜上，MSCT對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后早期臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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