何勁

【摘 要】：手足口病是兒科常見的以腸道病毒感染為主的丙類傳染性疾病【1】，2018年為該病的高發(fā)期。作為基層醫(yī)院，我們通過克服困難，充分優(yōu)化資源，在人員管理、區(qū)域管理、流程管理、以及物品的管理和無菌技術及消毒隔離方面按照相關規(guī)定進行嚴格要求，在本年度該病的高發(fā)期內(nèi)有效治療該疾病并阻止了該疾病在醫(yī)院的傳播。

【關鍵詞】：手足口病高發(fā)期 院內(nèi)感染 對策 體會

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

據(jù)國家疾病控制中心年初預警，2018年是全國手足口病的高發(fā)期，作為基層醫(yī)院的我院從今年4月20日收治第一例手足口病患兒以來，到6月底共計已收治該病患兒近70例，為歷年來最多；且患兒的手足口皮疹皰疹也比往年更多，在全身分布更廣、更密集，且皮損程度也更嚴重，伴隨發(fā)熱癥狀的也不少，故需要住院治療的患兒就更多。而我科僅作為一個普通兒科內(nèi)科，并且還設置有門診部分和新生兒病區(qū)，如何在現(xiàn)有簡陋的條件下因地制宜，不發(fā)生院內(nèi)交叉感染，這是擺在我們面前的一道難題，同時由于兒科本身的病區(qū)設置和護理人員的不足，使我們面對前所未有的壓力，但我們?nèi)w醫(yī)護人員牢記使命，群策群力，克服諸多困難，充分優(yōu)化現(xiàn)有資源，在人員管理、區(qū)域管理、流程管理，以及物品的管理和無菌技術及消毒隔離等方面進行嚴格要求，使得工作有條不紊，在有限的空間和人員及設備資源下圓滿完成了對所有患兒的醫(yī)療護理工作，并且沒有一例因在我院就診而發(fā)生手足口病。

對策

1 人力資源管理

1.1 組織全科醫(yī)護人員學習衛(wèi)健委頒發(fā)的《手足口病的診療指南2018版》以及《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》等相關的文件和防止院感的指導性意見，從醫(yī)院管理層面到科室個人，大家密切關注高度重視，加強責任心并各司其職。

1.2 科室人員大家還主動在網(wǎng)上下載手足口病的相關文獻以及與其他皮疹的鑒別診斷，發(fā)在科室微信群內(nèi)互相傳閱、共同學習。

1.3 調(diào)節(jié)排班模式。由于大多數(shù)患兒19：00到21：00有一次治療，加上這個時段又是門診病人就診的高峰時間，故根據(jù)住院患兒晚上治療的人數(shù)加派幫班。這樣既保證了住院患兒治療時間的準確性，又滿足了門診患兒的就診需要。

2 區(qū)域管理

2.1 我科根據(jù)人流、物流、氣流的原則和生物學相關因素的影響的要求，將該病患兒集中在一個或幾個病室，而這幾個病室盡量相連且遠離新生兒病區(qū)。

2.2 疑似患兒單獨安置一間病房，確診后再安排到同病種病室。

2.3 責任護士給患兒及家屬做好健康教育的宣傳，讓患兒盡量在自己的病室內(nèi)活動，不竄病室，不與其他患兒接觸。

3 流程管理

3.1 分診確診的流程

3.1.1 門診患兒首先預檢分診，護士將有皮疹的患兒與其他患兒分開來單獨甄別，讓醫(yī)生診斷。

3.1.2 與門診皮膚科醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)有皮疹皰疹的與我科聯(lián)系，構建防控網(wǎng)，盡早確診或排除。

3.1.3 一旦確診立即帶到相應的病房再進行進一步處理。

3.2 治療的流程

3.2.1 住院患兒的治療我們要求先從新生兒開始，最后為手足口病患兒。

3.2.2 護理人員安排上我們采取新生兒和普通患兒為一個責任護士，手足口病患兒為另一個責任護士以防流程交叉帶來感染的風險。

4 隔離管理

重點防范以高熱驚厥就診的門診患兒，不要輕易與其他患兒安排同一病室。手足口病危重癥主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱，精神萎蘼，易驚，抽搐，面色蒼白，四肢冰涼等癥狀【2】。當患兒以高熱驚厥來院，積極對癥處理的同時要特別關注患兒的其他癥狀，并且仔細檢查全身的皮疹。診斷不確定時單病房觀察治療。我們收治的患兒中就有3例是第二天才發(fā)現(xiàn)典型樣皮疹，從而確診手足口病的。

5 消毒隔離的管理

5.1 醫(yī)務人員和患方的手可能是接觸分泌物最密切的媒介，所以我們從切斷自身的傳播途徑入手，增大速效手消毒液的使用地點和頻率，并且教會家長和患兒正確安全使用。

5.2 物品：治療車、治療盤、體溫計等分區(qū)域使用；床單元、電視機遙控器等一用一消毒；

5.3 病區(qū)及時增設黃色垃圾桶和病房門上接觸隔離的標識

5.4 醫(yī)療垃圾按照傳染病管理來收集和處理

5.5 加強對病區(qū)工人的指導，協(xié)助其對消毒液濃度的配制和對病床單元的終末消毒處置

5.6 無菌技術觀念的加強，對接觸過患兒或疑似患兒的用品均按傳染病用物處理。

6 健康教育的大力實施

6.1 因為手足口病傳染的方式以接觸為主，故我們?nèi)∠藞罂瘷诘馁Y料擺放，實施相關疾病宣傳單的發(fā)放到手。

6.2 健康教育也從開始辦理手續(xù)直到出院無間斷，宣教過程貫徹始終。6.2.1出院時特別給家屬強調(diào)回家隔離半月，不要到人員多的地方去；6.2.2盡可能做到居家隔離6.2.3講明該病有反復感染的風險，切勿導致循環(huán)感染。

6.3 而且次周還進行電話等回訪。

6.4 有條件的盡量早點接種疫苗。

6.5 把預防工作前移，聯(lián)合社區(qū)走進幼兒園，用通俗易懂的語言為家長老師以及小朋友講解手足口的傳播途徑和手衛(wèi)生的洗手方法，還與大家進行了七步洗手法的互動。

體會

這次手足口病病人數(shù)量多，病情都較重，從送檢的所有咽試子中有超過80%的病例數(shù)腸道病毒檢出陽性，20%EV71檢出陽性，但正是由于我們在工作中認真遵循傳染病的防治原則和結合衛(wèi)健委頒發(fā)的相關指南和規(guī)范，不斷學習積累經(jīng)驗和改進工作方法，我們在4月至7月共計81人次的出院病人中，無一例患兒并發(fā)手足口病，為我區(qū)廣大兒童的身心健康起到了真正意義的保駕護航作用。

參考文獻

陳昌輝，萬朝敏，等.兒科常見疾病專題講座[Z].兒科醫(yī)師培訓教材，2013：181

陳昌輝，萬朝敏，等.兒科常見疾病專題講座[Z].兒科醫(yī)師培訓教材，2013：185