陳昌東
【摘 要】:目的:分析腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)。方法:從我院選擇接收進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例進(jìn)行研究,將其平均分為2組,即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予單純腰麻,實(shí)驗(yàn)組給予腰硬聯(lián)合麻醉,觀察兩組患者麻醉效果以及麻醉指標(biāo),對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩者認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間無(wú)顯著差異,實(shí)驗(yàn)組患者麻醉顯著優(yōu)于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉具有很好的效果,值得進(jìn)一步推廣。
【關(guān)鍵詞】:腰硬聯(lián)合麻醉;婦產(chǎn)科手術(shù);應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)19-0-01
1 資料與方法
1.1 一般資料
從我院選擇2017年1月至2018年1月接收進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例進(jìn)行研究,將其平均分為2組,即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡20~50歲,平均年齡(35.98±2.56)歲,手術(shù)類型包括子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫、宮外孕分別為15、12、8、15例。實(shí)驗(yàn)組年齡21~54歲,平均年齡(36.01±2.48)歲,手術(shù)類型:子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫、宮外孕分別為16、13、9、12例,兩組患者基線資料以及手術(shù)類型對(duì)比,具有一定的意義。這些患者都是自愿參與其中,簽署知情同意書(shū),進(jìn)行超聲檢查,符合《婦科學(xué)超聲診斷學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史;排除肝腎功不全,合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥,認(rèn)知功能障礙者。
1.2 方法
對(duì)照組給予單純腰麻,患者采取左側(cè)臥位,腰椎L1-2或者L2-3的椎間隙定為穿刺點(diǎn),進(jìn)行無(wú)菌操作,鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,經(jīng)皮穿刺逐層至硬膜外腔成功后,向頭側(cè)置管,改行平臥位,將3mL利多卡因注入硬膜外腔,觀察5分鐘若患者無(wú)全脊麻現(xiàn)象,表示硬膜外腔麻醉成功,之后注入0.25mL丁卡因和1.5mL利多卡因混合液,三次劑量共為15mL-18mL。觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉:提前備好麻黃堿、阿托品,在手術(shù)前30分鐘給予患者鹽酸戊乙奎醚0.2mg,并行復(fù)方氯化鈉靜脈輸注。患者左側(cè)臥位,取腰椎L3-4為穿刺點(diǎn),硬膜外穿刺成功后置入腰穿針至腦脊液流出后,將布比卡因緩慢注入。取出腰穿針后,頭向置入硬膜外導(dǎo)管3-4cm。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比情況
實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率為98.00%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的86.00%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者麻醉指標(biāo)情況對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異顯著(p<0.05),而兩者認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間無(wú)顯著差異,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,顯著低于對(duì)照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見(jiàn)表3。
3 討論
目前臨床上主要的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉以及各種神經(jīng)阻滯。在婦產(chǎn)科手術(shù)當(dāng)中,有效的高質(zhì)量的麻醉能夠保證手術(shù)的順利實(shí)施,提高患者的舒適度,使患者機(jī)體在手術(shù)過(guò)程中處于安全、無(wú)痛和穩(wěn)定的狀態(tài),顯著降低腹痛、低血壓,內(nèi)臟牽拉等并發(fā)癥的發(fā)生率。就目前的情況來(lái)看,在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式有四大優(yōu)勢(shì):①實(shí)施麻醉的操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單,麻醉的安全性更高,且起效快,鎮(zhèn)痛效果理想,能夠充分松弛術(shù)中患者的肌肉,手術(shù)的安全性也得以保障;②腰硬聯(lián)合麻醉不需要大劑量的麻醉藥物,患者不會(huì)因?yàn)橛盟巹┝康膯?wèn)題而出現(xiàn)不良反應(yīng);③借助硬膜外導(dǎo)管給患者注入藥物,能夠讓麻醉藥物持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng),非常有利于復(fù)雜的婦產(chǎn)科手術(shù);④不會(huì)給患者帶去不必要的手術(shù)創(chuàng)傷,患者的硬脊膜孔會(huì)在拔掉穿刺針后自行愈合,腦脊液不會(huì)從中滲出,所以很少有患者在術(shù)后出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)。
在對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):椎管內(nèi)麻醉對(duì)交感神經(jīng)有阻滯作用,麻醉阻滯平面和血壓下降水平相關(guān),平面越高,血壓下降越嚴(yán)重。若未能控制好麻醉平面,可能出現(xiàn)膈肌肋間肌麻痹現(xiàn)象。麻醉平面控制在T8時(shí),對(duì)于機(jī)體呼吸循環(huán)影響較小。麻醉平面越高,胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng),膽汁反流,肋間肌麻痹等因素,會(huì)引起惡心嘔吐,胸悶等不適,需提前備好麻黃堿、阿托品,并給以吸氧。因骶神經(jīng)2-4阻滯,膀胱張力下降,過(guò)度充盈,會(huì)引發(fā)尿潴留。婦產(chǎn)科手術(shù)后,需要常規(guī)置導(dǎo)尿管24-48h,麻醉作用消退后,大部分患者可以下床活動(dòng),不會(huì)出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。應(yīng)用特制針內(nèi)針穿刺,可以完全避免腦脊液外漏,減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。腰硬麻醉后會(huì)出現(xiàn)腰背頸痛現(xiàn)象很少,一般這種情況為制動(dòng)引起,不需要特別護(hù)理。我們?cè)趯?shí)踐中還發(fā)現(xiàn),腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外置管相對(duì)于復(fù)雜手術(shù)或者操作時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù),給藥途徑為硬膜外導(dǎo)管給藥,從而在一定程度上延長(zhǎng)了麻醉藥物的起效時(shí)間,因此更加適用。本次研究腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)患者的應(yīng)用中進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),給予腰硬聯(lián)合麻醉的患者麻醉起效時(shí)間明顯優(yōu)于單純應(yīng)用腰麻的患者,且兩者數(shù)據(jù)差異顯著,同時(shí)腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉效果中的控制感也較好。
總之,腰硬聯(lián)合麻醉更適合應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中,不僅起效快,且不會(huì)引起患者心率的嚴(yán)重波動(dòng),安全性高,值得進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
王彬彬.腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(S2):126-127.
李淑曦.腰硬聯(lián)合穿刺用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉的體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(30):162-163.