于欣

平衡計(jì)分卡作為一種先進(jìn)的績(jī)效管理工具，在各個(gè)行業(yè)都已得到廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院運(yùn)行主要包括醫(yī)療、教學(xué)、科研三方面內(nèi)容，相輔相成，互相影響，平衡計(jì)分卡圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略核心，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)指標(biāo)間的因果關(guān)系，將這三項(xiàng)內(nèi)容緊密融合在整個(gè)管理體系當(dāng)中，并且不斷創(chuàng)新與完善，提升醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。作者希望將平衡計(jì)分卡引入醫(yī)院績(jī)效管理，通過對(duì)其在醫(yī)院績(jī)效管理中應(yīng)用的探討，提高醫(yī)院績(jī)效管理的全面性、科學(xué)性以及對(duì)制定醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的可持續(xù)發(fā)展性，從而提高醫(yī)院管理質(zhì)量、管理效能。

一、大型綜合醫(yī)院現(xiàn)狀分析及績(jī)效管理中存在的主要問題

（一）醫(yī)院為大型綜合非營(yíng)利性公立醫(yī)院，為體現(xiàn)其公益性，則不能追求經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，只可保持“收支平衡”。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為政府確定，無市場(chǎng)浮動(dòng)價(jià)格，藥品、設(shè)備、耗材等采購(gòu)價(jià)格也均為政府采購(gòu)價(jià)格。

（三）目前95%以上患者為各類醫(yī)保參保人員，幾乎全民參保，醫(yī)保撥款滯后，并且因?yàn)獒t(yī)保資金嚴(yán)重不足，導(dǎo)致醫(yī)保付費(fèi)扣款嚴(yán)重。

（四）醫(yī)院各類人員（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政、后勤）人力成本龐大，人員工資水平與業(yè)務(wù)水準(zhǔn)、擔(dān)負(fù)的工作量嚴(yán)重不符，人才流失現(xiàn)象無法遏制。

（五）面對(duì)醫(yī)療資源（各級(jí)醫(yī)院）規(guī)劃、醫(yī)療市場(chǎng)（民營(yíng)參與）競(jìng)爭(zhēng)須醫(yī)院自己承擔(dān)，為提高競(jìng)爭(zhēng)力，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和大型設(shè)備的投入使醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重。

（六）受分級(jí)診療、取消藥品差價(jià)、醫(yī)?？傤~付費(fèi)等醫(yī)改政策影響，大型綜合公立三甲醫(yī)院的生存面臨前所未有的壓力。

二、平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用

（一）選擇平衡計(jì)分卡應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效管理的原因及意義

1.醫(yī)院實(shí)施平衡計(jì)分卡進(jìn)行績(jī)效管理有利于整合醫(yī)院管理活動(dòng)，提升運(yùn)行效率。醫(yī)院運(yùn)行主要包括醫(yī)療、教學(xué)、科研三方面內(nèi)容，相輔相成，互相影響，平衡計(jì)分卡圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略核心，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)指標(biāo)間的因果關(guān)系，將這三項(xiàng)內(nèi)容緊密融合在整個(gè)管理體系當(dāng)中，并且不斷創(chuàng)新與完善，提升醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

2.醫(yī)院實(shí)施平衡計(jì)分卡方法能夠更加科學(xué)地衡量醫(yī)院績(jī)效水平。以前我國(guó)醫(yī)院大多以創(chuàng)收水平衡量科室績(jī)效，是以財(cái)務(wù)利潤(rùn)為考核核心，而在2009年衛(wèi)生部明確提出要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，一切以患者為中心，2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)與管理，發(fā)布了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，明確指示醫(yī)療衛(wèi)生人員收入不得與醫(yī)院收入掛鉤，因此必須調(diào)整醫(yī)院戰(zhàn)略核心，運(yùn)用平衡計(jì)分卡方法可以將財(cái)務(wù)、客戶、業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度的指標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來，圍繞以患者為中心，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的新的發(fā)展戰(zhàn)略，將四個(gè)維度統(tǒng)一，改變了過去僅靠財(cái)務(wù)利潤(rùn)指標(biāo)為核心的績(jī)效管理模式，能有效的體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

（二）醫(yī)院實(shí)施平衡計(jì)分卡應(yīng)具備的條件

1.觀念支持。平衡計(jì)分卡作為一種全新的績(jī)效管理方法，大多應(yīng)用在企業(yè)，尤其傳入中國(guó)后，公立醫(yī)院作為行政事業(yè)單位運(yùn)用平衡計(jì)分卡來進(jìn)行績(jī)效管理，對(duì)于醫(yī)院管理者來說，更加需要思想觀念的突破和更新。

2.規(guī)模支持。醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)量決定了平衡計(jì)分卡四個(gè)維度的不同側(cè)重，大型公立醫(yī)院的規(guī)模和公益性則決定了其中非財(cái)務(wù)指標(biāo)的重要性，可以圍繞發(fā)展戰(zhàn)略核心設(shè)計(jì)多維度的考核指標(biāo)以達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量、提高教學(xué)科研水平、提高醫(yī)療資源使用率、提高醫(yī)院運(yùn)行效率、提高患者滿意度、提升社會(huì)形象、提高職工積極性等多方面的目標(biāo)，使大型公立醫(yī)院符合醫(yī)改新形勢(shì)的要求進(jìn)而可持續(xù)發(fā)展。

3.信息系統(tǒng)支持。運(yùn)用平衡計(jì)分卡設(shè)立多維度考核指標(biāo)，從數(shù)據(jù)收集到設(shè)立指標(biāo)，到考核評(píng)價(jià)，都需要醫(yī)院具備強(qiáng)大的信息系統(tǒng)提供支持，需要提供各科室、各業(yè)務(wù)流程、各個(gè)環(huán)節(jié)作業(yè)、各種物資管理等產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，以及核算出科室、病種、床位、甚至個(gè)人產(chǎn)生的成本等，并且實(shí)現(xiàn)各部門間、各環(huán)節(jié)間的數(shù)據(jù)共享。

4.職工支持。運(yùn)用平衡計(jì)分卡進(jìn)行績(jī)效管理，不僅需要高層管理者更新觀念，作為實(shí)施主體和責(zé)任中心的每一位職工更是要了解內(nèi)涵，積極響應(yīng)，主動(dòng)參與其中，才能達(dá)到預(yù)期效果。

（三）平衡計(jì)分卡實(shí)施步驟

1.確定醫(yī)院戰(zhàn)略核心。根據(jù)目前或預(yù)測(cè)未來的政策環(huán)境，明確醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，發(fā)展方向，才能圍繞這一核心來制定目標(biāo)。

2.制定醫(yī)院中遠(yuǎn)期規(guī)劃。需要醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略核心有充分的認(rèn)識(shí)，并將戰(zhàn)略方向具體化，明確醫(yī)院發(fā)展定位。

3.建立結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠胶庥?jì)分卡體系，考慮各個(gè)維度之間的權(quán)重以及相關(guān)性。尤其是其他維度與財(cái)務(wù)指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性和因果關(guān)系。

4.設(shè)立各個(gè)維度的具體考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。需要考慮每項(xiàng)指標(biāo)是否具有較強(qiáng)實(shí)踐操作性，數(shù)據(jù)收集是否難度太大，信息系統(tǒng)是否支持等因素。

5.制定一系列有助于完成考核評(píng)價(jià)過程的配套制度。

6.告知與學(xué)習(xí)。有了好的方法和制度，還須有強(qiáng)大的執(zhí)行力。通過各種途徑向每位職工宣傳解讀，職工也必須要主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與到其中，理解了平衡計(jì)分卡實(shí)施的意義，才能有高效的執(zhí)行。

三、結(jié)論

綜上所述，不難得出這樣的結(jié)論，隨著我國(guó)一系列醫(yī)改政策的相繼出臺(tái)，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療市場(chǎng)以及醫(yī)療資源都將面臨整合和變革。尤其對(duì)于大型公立醫(yī)院，不僅要體現(xiàn)其公益性（非營(yíng)利性），更要“修煉內(nèi)功”，提高自身醫(yī)療、科研、教學(xué)水平，提升醫(yī)療服務(wù)能力，還要注重培養(yǎng)人才，避免人才流失，激勵(lì)全員上下目標(biāo)一致，這就需要引進(jìn)較為先進(jìn)的績(jī)效管理工具--平衡計(jì)分卡，明確醫(yī)院中遠(yuǎn)期戰(zhàn)略規(guī)劃，除了關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)外，還要圍繞戰(zhàn)略核心，關(guān)注、平衡多個(gè)維度的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行目標(biāo)明確且高效的績(jī)效管理，最終達(dá)到讓社會(huì)滿意、讓患者滿意、讓職工滿意的多方共贏的目的。