李雪

【摘 要】目的：探討抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果。方法：選取112例老年慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各56例，對照組采用抗生素等常規(guī)對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年慢性阻塞性肺氣腫治療中，采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的效果好，可有效改善肺氣腫的癥狀體征及肺功能，有利于控制呼吸道感染，顯著提高了臨床療效，值得借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性阻塞性肺氣腫；抗生素；糖皮質(zhì)激素

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-02

慢性阻塞性肺氣腫是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，發(fā)生率高，主要因大氣污染、感染、吸煙等因素引起，繼而使患者終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端膨脹過度，彈性下降，導(dǎo)致肺容積充氣增大，且氣道壁受損。慢性阻塞性肺氣腫患者多發(fā)于老年群體，病因復(fù)雜，與寒冷、大氣污染、刺激性煙霧發(fā)病密切相關(guān)[1]。常規(guī)治療慢性阻塞性肺氣腫的方式是應(yīng)用抗生素治療，但是治療周期長，且容易產(chǎn)生耐藥性，對患者胃腸功能等也產(chǎn)生很多不良刺激和影響，降低了治療效果和患者配合治療的依從性，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，糖皮質(zhì)激素治療逐漸引入臨床方案，且用藥安全、療效確切。為進(jìn)一步探究抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對我院收治的112例老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床資料進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年8月間收治的112例老年慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合臨床慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②患病時(shí)間為2年以上，且發(fā)病持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月以上；③無精神病史、言語障礙、呼吸衰竭、肺源性心臟病等病癥；④積極配合治療，有良好依從性；⑤對所用藥物進(jìn)行過敏檢測未出現(xiàn)明顯過敏反應(yīng)；⑥簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)服用抗生素或糖皮質(zhì)激素藥物；②身體重要器官有嚴(yán)重功能性障礙，同時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病等癥狀。對照組男32例，女24例，年齡63-81歲，平均（72.5±1.2）歲，病程1.5-20年，平均（11.6±0.9）年；觀察組男33例，女23例，年齡65-82歲， 平均（72.9±1.6）歲，病程1.8-21年，平均（12.1±0.8）年。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)的綜合治療，入院之后保持臥床休息、給予持續(xù)性的低流量氧氣吸入、化痰、止咳、平喘等對癥治療，給予頭孢呋辛鈉注射液等靜脈滴注；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，給予地塞米松5-10mg，加入濃度為5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1次，連續(xù)用藥7d；同時(shí)給予強(qiáng)的松5-30mg分為2次口服，連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。

1.3 療效評價(jià)[2] 觀察兩組療效和治療前后血?dú)狻⒎喂δ芑謴?fù)情況，采用臨床慢性阻塞性肺疾病患者恢復(fù)評測表進(jìn)行調(diào)查：治愈：呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀消失，血?dú)?、呼吸頻率恢復(fù)正常，肺氣腫癥狀消失，X線檢查肺部炎癥消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，血?dú)饷黠@好轉(zhuǎn)，肺氣腫體征明顯改善，X線檢查肺部炎癥消失>80%；有所恢復(fù)：癥狀有緩解，血?dú)?、呼吸頻率有改善，X線檢查肺部炎癥消失>50%；無進(jìn)展：病情無改善或加重，肺氣腫癥狀加重，X線檢查肺部炎癥消失<30%?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率+有所恢復(fù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究收集的所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生較為緩慢，且病程較長，若不能及時(shí)給予患者有效的治療，則會導(dǎo)致其疾病不斷惡化，對其生命安全造成威脅。中老年慢性阻塞性肺氣腫患者同時(shí)合并感染，主要是其管壁組織增厚或變厚，導(dǎo)致其平滑肌痙攣，從而加重其支氣管狹窄的程度，使得其分泌功能亢進(jìn)，增加其痰液的分泌量。同時(shí)，支氣管管腔狹窄會導(dǎo)致痰液難以排出，痰液在患者的肺部淤積，從而增加其反復(fù)感染的幾率[3]。因此，臨床為中老年慢性阻塞性肺氣腫患者實(shí)施治療應(yīng)以促進(jìn)排痰與抗感染為主。近年來臨床上以維持供氧、采用藥物治療擴(kuò)張支氣管、排除痰液、預(yù)防感染等方法為主，已有文獻(xiàn)報(bào)道表明，針對慢性阻塞性肺氣腫患者采用抗感染治療可殺滅病原菌，緩解患者炎性癥狀，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可緩解患者胸口發(fā)悶、喘氣較急等癥狀。糖皮質(zhì)激素對胸悶、氣急等癥狀具有顯著療效，能夠抗炎、抗休克，對免疫應(yīng)答具有一定抑制性作用，其與抗生素聯(lián)用能夠改善老年慢性阻塞性肺氣腫患者的肺功能，緩解其低氧癥狀。

本研究結(jié)果顯示，對慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)用的抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，對鏈球菌、沙門菌以及大腸桿菌均有良好的抵抗作用，且地塞米松是一種抗過敏藥物，激素對炎性細(xì)胞有控制作用，可控制白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞聚集，并且發(fā)生吞噬作用，控制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。強(qiáng)的松可控制結(jié)締組織增生，降低炎性細(xì)胞以及毒性物質(zhì)的釋放，特別適合應(yīng)用于炎癥性疾病與過敏性疾病，還能刺激蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘?，降低葡萄糖的?yīng)用。綜上所述，對老年慢性阻塞性肺氣腫患者聯(lián)合使用抗生素與糖皮質(zhì)激素治療，臨床效果顯著，有助于患者身體功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

李軍. 抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療28例老年慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（57）：111-112.

吳慶龍，吳永仔. 抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（11）：1493-1494.

林娜. 抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的療效分析[J]. 中國處方藥，2017，15（12）：98-99.