邵菲

摘 要：隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的不斷加快，傳統(tǒng)的新農(nóng)合醫(yī)療制度逐漸暴露出無(wú)法適應(yīng)農(nóng)轉(zhuǎn)城居民看病就醫(yī)需求的弊端，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合成為當(dāng)前城市化過(guò)程中提高基本醫(yī)療服務(wù)水平和保障國(guó)民健康、維持社會(huì)穩(wěn)定的重大問(wèn)題之一。本文在充分分析我國(guó)城市化進(jìn)程中城鄉(xiāng)醫(yī)保制度存在的問(wèn)題基礎(chǔ)上，從法律法規(guī)、醫(yī)?；鹗罩?、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等幾個(gè)方面提出完善對(duì)策。

關(guān)鍵詞：城市化；醫(yī)療改革；城鄉(xiāng)醫(yī)保

我國(guó)城市化進(jìn)程中城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合存在的問(wèn)題

隨著國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)城市化進(jìn)程不斷加快，城市化率逐年提高。農(nóng)村地區(qū)向城市的轉(zhuǎn)化以及農(nóng)民向城市居民的轉(zhuǎn)化，客觀上對(duì)城市居民的社會(huì)保障制度建設(shè)提出了更高的要求。由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特殊性以及制度建設(shè)的滯后性，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合和銜接過(guò)程中還存在一系列問(wèn)題，很大程度上制約了新改城市地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施。

第一，在農(nóng)村地區(qū)向城市地區(qū)過(guò)渡和演變過(guò)程中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度還存在一定的制度銜接問(wèn)題。突出的表現(xiàn)為有關(guān)城市居民醫(yī)保政策的頒布不及時(shí)以及醫(yī)保政策的保障水平偏低等問(wèn)題。在農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘谢蛘咝聟^(qū)以后，由于不能及時(shí)頒布和實(shí)施適應(yīng)新成立地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和實(shí)施細(xì)則，在出現(xiàn)參保人員對(duì)政策有疑問(wèn)或異議的情況下，很難得到及時(shí)妥善的處理。而新農(nóng)合醫(yī)保制度相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例更高，因此在政策轉(zhuǎn)變過(guò)程中如果不能夠很好地做到制度銜接，很容易造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診保障能力不足和醫(yī)?；鸬氖罩Ш?；

第二，城市化后新成立地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出逐年遞增，醫(yī)?；鹬Ц秹毫Σ粩嘣龃?。相比農(nóng)村地區(qū)而言，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)固定，在城鎮(zhèn)地區(qū)居民數(shù)量變化不大的情況下，新成立地區(qū)每年醫(yī)保基金的征繳數(shù)額總量基本上沒(méi)有太大的變化，即使部分地區(qū)在國(guó)家政策的支持下提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)，但新成立地區(qū)的醫(yī)?；鹬Ц秹毫σ廊惶幱诓粩嘣龃蟮内厔?shì)。

第三，我國(guó)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)速度緩慢，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有待進(jìn)一步健全和完善。從我國(guó)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)在城市化進(jìn)程中基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)情況來(lái)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展存在嚴(yán)重的滯后性，直接導(dǎo)致新成立地區(qū)居民看病難和看病集中問(wèn)題，給參保患者的及時(shí)就醫(yī)造成了極大的不便。另一方面，新成立地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于成立時(shí)間往往較短，各方面業(yè)務(wù)熟練程度不夠，在具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程中效率不高，經(jīng)常出現(xiàn)參保患者轉(zhuǎn)院或出院報(bào)銷(xiāo)手續(xù)辦理時(shí)時(shí)間較長(zhǎng)，給參?；颊呦硎茚t(yī)療保險(xiǎn)制度造成很大的負(fù)面影響。

我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合完善的對(duì)策

基于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合的目標(biāo)和原則，城市化進(jìn)程中我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合和完善應(yīng)重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面展開(kāi)：

首先，從法律層面應(yīng)積極制定和完善醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)，從法律層面為城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合提供法制保障。作為我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，城市化進(jìn)程中城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合的完善有賴(lài)于健全的醫(yī)保法律法規(guī)，尤其是對(duì)于新成立城市或地區(qū)的醫(yī)療保障制度體系建設(shè)來(lái)說(shuō)，規(guī)范立法，以健全的法律為準(zhǔn)繩和法治保障是推進(jìn)醫(yī)療保障制度體系建設(shè)的必然要求。目前我國(guó)基層醫(yī)療保險(xiǎn)制度的立法相對(duì)比較匱乏，如果能夠出臺(tái)一部較為完善的、充分考慮新成立地區(qū)實(shí)際情況的醫(yī)保制度法律法規(guī)，則對(duì)于全面推動(dòng)城市化進(jìn)程中城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合、促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保制度體系建設(shè)和保障城鄉(xiāng)居民享受合法權(quán)益都將起到非常積極的作用。

其次，對(duì)于醫(yī)?；鸬氖罩?wèn)題，應(yīng)采取積極措施，不斷創(chuàng)新醫(yī)?；鹗罩问剑訌?qiáng)醫(yī)保基金的收支管理。醫(yī)?；鸸芾硎轻t(yī)療保障制度體系穩(wěn)定運(yùn)行的核心要素。根據(jù)醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，醫(yī)保基金應(yīng)從收入和支出兩個(gè)方面創(chuàng)新收支形式。一方面，從醫(yī)?；鹗杖敕矫鎽?yīng)制定科學(xué)合理的醫(yī)保基金籌資標(biāo)準(zhǔn)。城市化進(jìn)程中城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合背景下，居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)結(jié)合個(gè)人經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況分檔制定；另一方面，在醫(yī)?；鹬С龉芾砩媳仨氈贫ň唧w的實(shí)施細(xì)則對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，堅(jiān)決杜絕部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)用藥創(chuàng)收和部分參保人員騙保現(xiàn)象的發(fā)生，確保醫(yī)保基金使用的安全高效，維護(hù)參保人員的切身利益。

最后，大力促進(jìn)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力，完善優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)濟(jì)是社會(huì)公共服務(wù)的基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和發(fā)展水平的提高能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和完善提供必要的支撐和物質(zhì)保障。只有在強(qiáng)大的地方經(jīng)濟(jì)支撐下，醫(yī)保政策的制定和推廣實(shí)施才能夠游刃有余。因此，在新區(qū)政策制定方面應(yīng)制定積極的政策引進(jìn)資金，推動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并制定相關(guān)優(yōu)惠政策推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和完善，平衡醫(yī)療衛(wèi)生資源。同時(shí)，從政府角度來(lái)說(shuō)還應(yīng)不斷加強(qiáng)政府組織，調(diào)整政府組織機(jī)構(gòu)，完善和優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)能力和辦事效率，建立形成高效的自上而下的垂直醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（作者單位：唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局）

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