聶林

【摘 要】目的 探討彩超引導(dǎo)腋靜脈穿刺術(shù)在氣管切開患者中的應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取2018年8月到10月我院收治的氣管切開患者40例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1-60）隨機(jī)分為2組：一組彩超引導(dǎo)腋靜脈穿刺術(shù)組（腋靜脈組，20例），一組彩超引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)組（頸內(nèi)靜脈組，20例），對兩組患者的穿刺時(shí)間、穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)、穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 腋靜脈組患者的穿刺時(shí)間顯著短于頸內(nèi)靜脈組（P<0.05），穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)均顯著少于頸內(nèi)靜脈組（P<0.05），穿刺并發(fā)癥發(fā)生率0顯著低于頸內(nèi)靜脈組25.0%（5/20）（P<0.05）。結(jié)論 彩超引導(dǎo)腋靜脈穿刺術(shù)在氣管切開患者中的應(yīng)用效果較彩超引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)好。

【關(guān)鍵詞】彩超引導(dǎo)腋靜脈穿刺術(shù)；氣管切開；應(yīng)用

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

在氣管切開患者的搶救中，臨床通常采用的治療方法是深靜脈穿刺置管術(shù)，體表標(biāo)記定位盲穿法一方面具有較低的穿刺成功率，另一方面還具有較多的并發(fā)癥[1]。近年來，超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺置管術(shù)在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[2]。本研究比較了彩超引導(dǎo)腋靜脈與頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)在氣管切開患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年8月到10月我院收治的氣管切開患者40例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1-40）隨機(jī)分為2組：一組彩超引導(dǎo)腋靜脈穿刺術(shù)組（腋靜脈組，20例），一組彩超引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)組（頸內(nèi)靜脈組，20例）。腋靜脈組患者中男性11例，女性9例，年齡17-53歲，平均（47.0±7.5）歲。在原發(fā)病方面，11例為低血容量休克，6例為多發(fā)傷，3例為中毒。頸內(nèi)靜脈組患者中男性10例，女性10例，年齡18-53歲，平均（47.3±7.7）歲。在原發(fā)病方面，10例為低血容量休克，7例為多發(fā)傷，3例為中毒。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均需要行深靜脈穿刺；2）均需要?dú)夤芮虚_。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有穿刺部位感染；2）有穿刺部位外傷。

1.3 方法

1.3.1 腋靜脈組

腋靜脈組患者接受彩超引導(dǎo)腋靜脈穿刺術(shù)，讓患者取頭低腳高位，內(nèi)收右上肢，首先將腋動(dòng)脈、腋靜脈辨明，將血管解剖位置、毗鄰關(guān)系等明確下來，將血栓形成、靜脈狹窄等禁忌排除，途徑為對右側(cè)鎖骨外側(cè)腋血管進(jìn)行超聲定位。將最佳穿刺區(qū)域選取出來后消毒鋪無菌洞巾，消毒過程中將酒精、洗必泰、碘伏溶液充分利用起來。將耦合劑涂布在超聲線陣探頭上后將無菌保護(hù)套罩在其外。對穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行局部浸潤麻醉，將碘伏溶液再次涂布在皮膚表面，用無菌耦合劑取代掉，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)針。最后經(jīng)超聲將準(zhǔn)確的導(dǎo)管位置確認(rèn)下來后將導(dǎo)管縫合固定下來。

1.3.2 頸內(nèi)靜脈組

頸內(nèi)靜脈組患者接受彩超引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)，讓患者去枕平臥，取頭低腳高位，外展右上肢45°，將穿刺點(diǎn)設(shè)定在右鎖骨中外1/3交點(diǎn)下方一橫指處，消毒鋪無菌洞巾，消毒過程中將酒精、洗必泰、碘伏溶液充分利用起來。對穿刺點(diǎn)周圍局部進(jìn)行浸潤麻醉，穿刺針貼右側(cè)鎖骨后面，和皮膚呈30°-45°，將進(jìn)針點(diǎn)設(shè)定在胸骨上窩到甲狀軟骨間連線范圍，最后運(yùn)用Seldinger法將深靜脈導(dǎo)管置入。

1.4 觀察指標(biāo)

1）穿刺時(shí)間、穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)；2）穿刺并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的穿刺時(shí)間、穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)比較

腋靜脈組患者的穿刺時(shí)間顯著短于頸內(nèi)靜脈組（P<0.05），穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)均顯著少于頸內(nèi)靜脈組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腋靜脈組患者的穿刺并發(fā)癥發(fā)生率0顯著低于頸內(nèi)靜脈組25.0%（5/20）（P<0.05），具體見表2。

3 討論

腋靜脈具有多方面的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在：1.是固定方便，頸內(nèi)位置易污染（在氣管切開患者中）；2.穿刺腋靜脈位置易暴露，頸內(nèi)靜脈穿刺體位不易配合；3.輸液中腋靜脈穿刺點(diǎn)方便觀察；4.并發(fā)癥少等。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3-5]，超聲引導(dǎo)腋靜脈穿刺置管術(shù)具有較為迅速的操作、較高的穿刺成功率、較少的并發(fā)癥等，在為氣管切開患者深靜脈穿刺置管的過程中可以將彩超引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管穿刺法取代掉成為臨床一種理想方法。本研究結(jié)果表明，腋靜脈組患者的穿刺時(shí)間顯著短于頸內(nèi)靜脈組（P<0.05），穿刺針數(shù)、失敗次數(shù)均顯著少于頸內(nèi)靜脈組（P<0.05），穿刺并發(fā)癥發(fā)生率0顯著低于頸內(nèi)靜脈組25.0%（5/20）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明彩超引導(dǎo)腋靜脈穿刺術(shù)在氣管切開患者中的應(yīng)用效果較彩超引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)好，值得推廣。

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