王利琴 殷有勤 熊光 唐杰

【摘 要】目的 探討局部亞低溫治療對急性腦梗死患者氧化應激反應及預后的影響。方法 選取2016年3月到2018年3月我院收治的急性腦梗死患者96例，按照抽簽法分成對照組和觀察組，每組各48例。對照組給予內科治療，觀察組在此基礎上實施局部亞低溫治療，比較兩組氧化應激反應、神經(jīng)功能缺損情況、治療效果。結果 觀察組患者超氧化物歧化酶水平、丙二醇水平、神經(jīng)功能改善情況均優(yōu)于對照組，治療總有效率（89.58%）高于對照組（70.83%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 局部亞低溫治療可有效改善急性腦梗死患者氧化應激反應各指標水平及神經(jīng)功能缺損情況，提高治療效果，利于預后。

【關鍵詞】急性腦梗死；局部亞低溫治療；氧化應激反應；預后

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

急性腦梗死主要是指患者因腦組織局部血液循環(huán)突發(fā)障礙，造成缺血缺氧性壞死，且隨著人們生活習慣、飲食結構的變化，加之老齡化人口加劇，導致該病發(fā)病率逐漸上漲，不僅降低患者的生活質量水平，同時對患者身體健康造成一定影響[1]。目前，臨床上對于急性腦梗死患者的治療主要采用靜脈溶栓治療，以提高患者腦部組織的血流，改善腦組織缺血，但該種方法對治療時間要求較高，且存在嚴苛的禁忌癥，造成部分患者無法接受溶栓治療，影響患者康復。而相關臨床研究表明，局部亞低溫治療對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能可起到有效的保護作用[2]。本研究探討了急性腦梗死患者采用局部亞低溫治療對其氧化應激反應及預后的影響。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月到2018年3月我院收治的急性腦梗死患者96例。納入標準：①均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于急性腦梗死診斷標準[3]，并經(jīng)我院確診的患者；②所有患者均無交流溝通障礙；③所有患者或家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有心臟、腎臟等重要臟器方面疾病的患者；②存在靜脈溶栓治療禁忌癥的患者；③凝血功能存在障礙的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。按照抽簽法分成對照組和觀察組，每組各48例。對照組男27例，女21例；年齡49-81歲，平均年齡（60.12±5.43）歲；發(fā)病至入院時間：4-9h，平均發(fā)病至入院時間（6.45±1.27）h。觀察組男26例，女22例；年齡48-79歲，平均年齡（58.97±5.75）歲；發(fā)病至入院時間：5-10h，平均發(fā)病至入院時間（7.12±1.36）h。比較兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組患者接受改善微循環(huán)、降低顱內壓等內科對癥治療，觀察組在此治療基礎上進行局部亞低溫治療，即采用密貼式冰帽亞低溫治療儀（珠海和佳醫(yī)療設備股份有限公司，型號HGT-200IV型），將降溫帽戴于患者頭部，并啟動降溫儀，于2h后使患者溫度降到34℃，并維持溫度在33-35℃。保持亞低溫狀態(tài)24h后，移出低溫設備，于室溫下進行復溫，每6h復溫0.5℃。且在治療過程中，給予患者小劑量的鎮(zhèn)靜藥物，預防寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生，同時關注患者生命體征、瞳孔等變化情況。鼓膜測定方法：采用紅外線耳式溫度儀測定其溫度，于降溫過程中每15min測定一次，復溫階段每1h測定一次。

1.3 評價指標 ①氧化應激反應：于治療前、治療3d后取患者靜脈血3ml，采用化學比色法測定血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，硫代巴比妥酸比色法測定丙二醛（MDA）水平。②神經(jīng)功能缺損程度：采用神經(jīng)功能缺損評分表（NIHSS）進行評估，該量表包括意識、言語、步行能力等8個維度，分值范圍在0-45分，患者得分情況與神經(jīng)功能缺損程度呈負相關。③治療效果：治療后患者的NIHSS評分下降幅度在91%以上為基本痊愈；患者NIHSS評分下降幅度在46%-90%之間為明顯進步；NIHSS評分下降幅度在18%到45%之間為有效；治療后NIHSS評分下降幅度小于17%為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 氧化應激反應 治療前兩組患者氧化應激反應對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度 治療前兩組患者NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床效果 觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，病情較輕的患者無任何臨床癥狀，隨著病情進展可出現(xiàn)眩暈、肢體癱瘓等情況，嚴重者可發(fā)生昏迷，甚至死亡，對患者的生命安全造成一定的威脅。患者發(fā)生急性腦梗死后，機體中死亡的腦細胞無法再生，但在缺血的半暗帶區(qū)域因有側支循環(huán)存在，使得諸多的存活神經(jīng)元聚集在此，當機體的腦動脈發(fā)生堵塞后，可促使缺血的半暗帶區(qū)域的血流在較短時間內得到恢復，從而利于神經(jīng)元細胞功能的恢復。

靜脈溶栓治療是臨床上常用的治療方法，可對病灶區(qū)的血液進行重建，改善患者腦部缺血、缺氧的情況，減少腦組織壞死，但對于患者接受治療的時間把控較為嚴苛，使得較多患者無法行靜脈溶栓治療，因此尋找一種科學有效的治療方法尤為重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療可有效改善患者腦部的血流，提高細胞的能量代謝，避免氧自由基的生成，緩解腦水腫同時降低顱內壓，并對腦屏障起到一定的保護作用，減輕神經(jīng)功能缺損[5]。對于急性腦梗死患者而言，患者的腦血流量下降，使得離子間的穩(wěn)定性遭到破壞，細胞鈣質內流的速度加快，進而加快細胞釋放興奮性神經(jīng)介質，且細胞內大量的鈣質造成線粒體的功能發(fā)生障礙，促進氧自由基和氮自由基的生成，而亞低溫可有效優(yōu)化缺血后腦組織的內環(huán)境，維持離子間的穩(wěn)定性，避免細胞內鈣超載，同時還可調節(jié)谷氨酸受體的表達，降低NO的合成，改善患者神經(jīng)缺損情況[6]。本研究結果顯示，急性腦梗死患者接受局部亞低溫治療，可有效提高SOD水平，降低MDA水平，優(yōu)化患者神經(jīng)功能缺損情況，提升治療效果，促進患者康復。

綜上所述，局部亞低溫治療應用于急性腦梗死患者中治療效果顯著，可有效優(yōu)化患者氧化應激反應各指標水平，促進神經(jīng)功能缺損情況改善，提高治療效果，可行性高。

參考文獻

王穎.靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的療效及護理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（3）：146.

胡曉，瞿浩，李世容，等.靜脈溶栓聯(lián)合亞低溫治療對急性腦梗死患者療效及可能作用機制的研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42（1）：15-21，33.

中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

中華神經(jīng)外科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

宋德剛，陳曉雪，李京龍，等.局部亞低溫治療對急性腦梗死患者療效及可能作用機制的研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2017，38（5）：510-513，565.

云永利，陳萍，楊雷.靜脈溶栓聯(lián)合亞低溫治療對急性腦梗死患者氧化應激反應及對炎癥因子TNF-α、IL-1β的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（5）：476-478.