葉文丹

【摘 要】目的 探討和分析高頻超聲在應(yīng)用于肌肉肌健損傷診療中的價(jià)值。方法對(duì)我院收治的70例臨床上可能存在肌肉肌健損傷的患者進(jìn)行超聲檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行梳理分析。結(jié)果 本組共70例患者，其中單純肌腱損傷者15例，包括有跟腱完全性斷裂9例，部分?jǐn)嗔?例。肌肉損傷則包括腓腸肌撕裂者6例，跖肌撕裂者有4例，另外有11例患者為肌肉挫傷。結(jié)論 高頻超聲對(duì)于診斷肌肉肌腱損傷具有較大的優(yōu)勢(shì)，診斷快速且準(zhǔn)確率較高，無(wú)放射損害，能夠?yàn)榕R床的準(zhǔn)確診斷提供影像學(xué)依據(jù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；肌肉肌腱損傷；效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

肌肉肌鍵損傷屬于外科比較常見(jiàn)的一種疾病，開(kāi)放性肌肉損傷多為鈍器或銳器打擊所致，閉合性肌腱損傷大多由于外力撞擊或肌肉不協(xié)調(diào)等原因所致，不采取措施及時(shí)治療容易對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。采用高頻超聲對(duì)疑似肌肉肌健損傷患者進(jìn)行檢查具有較高的準(zhǔn)確率，本研究針對(duì)我院收治的可能存在肌肉肌健損傷的患者超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2017年3月至2017年8月期間收治的70例疑似肌肉肌腱損傷患者作為此次研究對(duì)象。其中男性患者46例，女性患者24例；患者年齡在10-50歲之間，平均年齡為（27.5±3.7）歲?；颊甙l(fā)病時(shí)間在3小時(shí)至1個(gè)月不等。主要臨床表現(xiàn)為局部軟組織劇烈疼痛、腫脹，存在一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，其中52例患者有明確的外傷史。

1.2 方法

采用HDI4000聲像儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為5～10MHz。暴露患處，涂抹耦合劑，縱掃自上而下向遠(yuǎn)側(cè)適當(dāng)移動(dòng)探頭，逐層顯示肌肉、觀察肌腱走向至附著點(diǎn)，在橫斷過(guò)程中，要注意適當(dāng)?shù)膶?duì)探頭進(jìn)行一定角度的旋轉(zhuǎn)，以明確肌肉類(lèi)型；在縱斷掃查肌腱過(guò)程中，聲束要與肌腱保持垂直的關(guān)系，旨在減少因折射帶來(lái)的偽像。

2 結(jié)果

2.1 肌腱損傷

本組共70例患者，其中單純肌腱損傷者15例，包括有跟腱完全性斷裂9例，部分?jǐn)嗔?例。完全性肌腱斷裂超聲聲像圖顯示，斷端收縮，斷口間距變化較大。斷口處存在血腫較多，且斑點(diǎn)狀無(wú)回聲，或不規(guī)則較強(qiáng)回聲間有峰窩狀低回聲。鄰近跟腱明顯腫脹，回聲不均勻。部分性肌腱斷裂超聲聲像圖顯示，肌腱的連續(xù)性部分中斷伴周?chē)倭糠e液，肌腱內(nèi)可見(jiàn)局灶性低回聲，且結(jié)構(gòu)模糊，周?chē)０橛袠O少量積液。

2.2 肌肉損傷

經(jīng)超聲診斷確診腓腸肌撕裂者6例，跖肌撕裂者有4例。超聲深巷顯示，肌肉的連續(xù)性中斷，撕裂處肌肉有一定程度的回縮，在收縮過(guò)程中，斷端的肌肉出現(xiàn)明顯的增大。其周?chē)袩o(wú)回聲的血腫加以包圍。另外有11例患者為肌肉挫傷，超聲表現(xiàn)為肌肉增大內(nèi)部回聲減低，存在不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。

3 討論

肌肉損傷一般由兩種情況造成，一方面可能是肌肉主動(dòng)強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致，另一方面可能是肌肉在被動(dòng)過(guò)度拉長(zhǎng)的情況下而導(dǎo)致的肌肉肌纖維損傷[2]。由于肌肉被撕裂，肌纖維中斷，小血管發(fā)生破裂出血繼而會(huì)形成血腫， 因此肌肉損傷通常會(huì)合并周?chē)浗M織的一定程度損傷[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，由于肌肉和肌腱等軟組織之間存在著多種聲阻差界面，采用超聲檢查能夠順利穿透且具有較高的分辨率，能夠清楚的觀察到肌肉、肌腱、韌帶等細(xì)小組織結(jié)構(gòu)清晰顯像。

在高頻超聲的觀察之下，人體的骨骼肌肌腹由多條肌束構(gòu)成，肌束縱斷面排列自然，排列呈羽毛狀或帶狀， 與皮膚會(huì)出現(xiàn)一定程度的角度。肌肉撕裂后，超聲表現(xiàn)與患者的受傷時(shí)間、受傷程度有著十分密切的關(guān)系[4]。一般而言，肌肉損傷之后三天以?xún)?nèi)，由于患者出現(xiàn)相關(guān)的炎癥反應(yīng)，此時(shí)受到損傷的肌肉超聲會(huì)表現(xiàn)為高回聲，隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)肌細(xì)胞被大量破壞及炎細(xì)胞浸潤(rùn)等，超聲表現(xiàn)顯示回聲降低。肌肉損傷后的慢性期則由于斷端纖維增生，逐漸形成了疤痕，繼而 回聲增強(qiáng)。

本組患者的肌肉肌腱損傷均由外傷所致。張愛(ài)娜等[5-6]學(xué)者在對(duì)小腿肌肉損傷的超聲特征進(jìn)行分析時(shí)認(rèn)為，肌肉損傷后出現(xiàn)腫大可能與肌肉血供較豐富，以及出血比較多有直接關(guān)系。本人認(rèn)為除此之外，可能與損傷后細(xì)胞水腫、炎性滲出有關(guān)。當(dāng)患者的肌肉遭受?chē)?yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)肌肉斷裂，此時(shí)的超聲表現(xiàn)為肌肉內(nèi)回聲不均勻，部分肌纖維連續(xù)中斷，走向也比較紊亂。本組病例除去少數(shù)患者的損傷較輕外，其余患者均有不同程度的積液。肌鍵由于血供不豐富， 在撕裂的瞬間造成的局部出血比較少，分析其液體的來(lái)源估計(jì)是反應(yīng)性滲出液。值得注意的是，當(dāng)超聲檢查后，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肌肉、肌腱損傷，但是可觀察到液體聚積，此時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮該患者存在肌肉勞損或扭傷的可能。

綜上所述，高頻超聲對(duì)肌肉和肌鍵損傷的診斷具有較大的優(yōu)勢(shì)，快速而高效，無(wú)創(chuàng)且價(jià)格低廉、無(wú)放射損害，具有有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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