金曉影

【關(guān)鍵詞】：PBL教學(xué)法；急診護(hù)理；教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

急診科是重癥患者繁多、病種復(fù)雜、搶救任務(wù)相當(dāng)大的重要科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)科室。由于患者入院時(shí)的病情具有危、急、重等特點(diǎn)，并且大多數(shù)患者及其家屬的情緒極其不穩(wěn)定。因此，如何加強(qiáng)急診護(hù)理人員的理論知識(shí)、提高其操作技能，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，已成為臨床帶教中的值得關(guān)注的問(wèn)題[1]。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需求。文章對(duì)PBL教學(xué)法的概念、教學(xué)理念及理論框架、教學(xué)準(zhǔn)備、實(shí)施流程及評(píng)價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，以期為急診科護(hù)理教學(xué)模式的改革提供參考。

1 PBL教學(xué)方法概況

1969年加拿大Howard S Barrows教授在Mc Master大學(xué)采用PBL教學(xué)法，把臨床問(wèn)題引入基礎(chǔ)課中的一種教學(xué)方法，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，小組為范圍，教師為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法[2]。PBL教學(xué)方法與其他教學(xué)方法相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別。通過(guò)PBL教學(xué)方法，護(hù)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中提升評(píng)判性思維能力，與同學(xué)之間進(jìn)行討論，發(fā)表自己的見(jiàn)解，提升人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力；通過(guò)闡述自己的觀點(diǎn)提升自身知識(shí)綜合能力及自主學(xué)習(xí)能力。近幾年，PBL教學(xué)在我國(guó)各大院校已經(jīng)實(shí)施且有較好的模式，但是在護(hù)理臨床教學(xué)中處于初步嘗試階段[3]。

2 PBL教學(xué)法在急診科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用思考

2.1 更新理念，正確指導(dǎo)PBL教學(xué)的開(kāi)展 美國(guó)學(xué)者Edgar Dale于1946年以語(yǔ)言學(xué)習(xí)為例提出“學(xué)習(xí)金字塔”（Cone of Learning），認(rèn)為學(xué)習(xí)方式不同可產(chǎn)生不一樣的學(xué)習(xí)效果。其中，通過(guò)演示、試聽(tīng)、聽(tīng)講等被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容平均保留率一般在30%及以下；而討論、實(shí)踐、教授給他人等主動(dòng)學(xué)習(xí)方式通?？墒箤W(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容平均保留率在50%及以上。故應(yīng)提倡學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)[4]。PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)交流討論環(huán)節(jié)，充分調(diào)動(dòng)和培養(yǎng)了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，拓展了護(hù)生分析和解決問(wèn)題的能力，使其綜合素質(zhì)得到整體提高[5]，以達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。

2.2 充分預(yù)準(zhǔn)備，保證PBL教學(xué)的順利實(shí)施

2.2.1 教學(xué)前的準(zhǔn)備 實(shí)施PBL教學(xué)前，需做如下準(zhǔn)備工作：①編寫(xiě)教案：選擇急診科常見(jiàn)的急危重癥病例進(jìn)行學(xué)習(xí)。②提出假設(shè)：根據(jù)病例提供的病史、體格檢查結(jié)果，提出問(wèn)題[6]。③自我學(xué)習(xí)：要求學(xué)生就PBL教學(xué)內(nèi)容利用圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)等方式查詢相關(guān)資料，明確各個(gè)相關(guān)疾病的特點(diǎn)，為小組討論準(zhǔn)備資料[7]。

2.2.2 教師、學(xué)生的準(zhǔn)備 ①教師既是護(hù)理PBL教學(xué)的案例準(zhǔn)備者，也是教學(xué)實(shí)施及反思的引導(dǎo)者。PBL教學(xué)的開(kāi)展能否成功，很大程度上依賴于教師的教學(xué)能力及對(duì)教學(xué)方法的掌控程度[8]。實(shí)施PBL教學(xué)的護(hù)理師資需要經(jīng)過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)和反復(fù)實(shí)踐[9]。②學(xué)生需轉(zhuǎn)變理念、端正態(tài)度，積極主動(dòng)參與到教學(xué)中，其次，學(xué)生應(yīng)結(jié)合教師提前發(fā)放的學(xué)生版案例、任務(wù)要求等，了解課程的時(shí)間安排及運(yùn)轉(zhuǎn)流程，利用圖書(shū)館藏書(shū)和網(wǎng)絡(luò)資源能力等，積極準(zhǔn)備資料。

2.3 規(guī)范實(shí)施流程，提升PBL教學(xué)的效果 PBL教學(xué)開(kāi)始前，教師作簡(jiǎn)短的講解，引出討論的問(wèn)題，時(shí)間一般為5min。①小組討論：組織學(xué)生利用PPT形式來(lái)報(bào)告自己的結(jié)論以及得出結(jié)論的過(guò)程，通過(guò)小組討論，綜合各種信息的資料，根據(jù)具體的病情變化提出針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)一步證實(shí)提出的假設(shè)，時(shí)間15～20min。②總結(jié)匯報(bào)：為了總結(jié)護(hù)生所學(xué)到的知識(shí)，最后老師要引導(dǎo)護(hù)生反思問(wèn)題解決的過(guò)程，幫助他們概括和理解知識(shí)的應(yīng)用情境，同時(shí)也在對(duì)自主學(xué)習(xí)和合作性問(wèn)題解決活動(dòng)進(jìn)行反思，時(shí)間15～20 min。

2.4 有效評(píng)價(jià)，提高PBL教學(xué)的質(zhì)量 近年來(lái)，PBL教學(xué)已逐步在護(hù)理及其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣及應(yīng)用，一些研究已經(jīng)充分驗(yàn)證了其應(yīng)用效果。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的評(píng)價(jià)方法或評(píng)估工具來(lái)綜合評(píng)價(jià)PBL教學(xué)的效果[10]。常用的考核方法有：①量性評(píng)價(jià)方法。主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方法主觀評(píng)價(jià)學(xué)生的反饋。②質(zhì)性評(píng)價(jià)方法。主要通過(guò)訪談、周記等方法深入了解學(xué)生在護(hù)理PBL教學(xué)過(guò)程中的學(xué)習(xí)感悟、體驗(yàn)及收獲等。③其他。也有學(xué)者通過(guò)多元化的考核方式來(lái)評(píng)價(jià)PBL教學(xué)的效果，包括學(xué)生的自我評(píng)價(jià)、任務(wù)執(zhí)行過(guò)程考查、病例相關(guān)知識(shí)問(wèn)答、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等。

3 小結(jié)

在急診科護(hù)理教學(xué)改革實(shí)踐過(guò)程中，PBL教學(xué)法的應(yīng)用能夠顯著提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，并已成為最受推崇的教學(xué)法之一。然而，在PBL教學(xué)法的推廣普及方面，仍有許多問(wèn)題亟待改進(jìn)，包括病例設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，教師的引導(dǎo)作用不足，學(xué)生的參與度不高，問(wèn)題情境所涵蓋的知識(shí)面不夠?qū)?，核心的學(xué)習(xí)目標(biāo)不清楚，討論問(wèn)題的深度和廣度不夠，考核方式不全面等，都將是未來(lái)值得進(jìn)一步探索的方向。

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