呂鳳沙

【摘 要】：目的：研究對老年肺結核患者應用抗結核藥物的不良反應和影響因素。方法：挑選近兩年來在本院治療老年肺結核的患者200名，并應用抗結核藥物進行治療，研究和分析治療后患者出現(xiàn)不良反應的情況和相關的影響因素。結果：在200名老年肺結核患者中，出現(xiàn)不良反應的患者有20名，其不良反應的發(fā)生率為25%。其中過敏反應（84%）、骨關節(jié)損害（60%）、血液異常（80%）等情況的發(fā)生率比較高；年齡和肝病史是影響應用抗結核病藥物治療老年肺結核的主要因素。結論：抗結核藥物治療老年肺結核有著較高的不良反應發(fā)生率，而高齡和肝病史等因素在一定程素上則會增加不良反應發(fā)生的風險。

【關鍵詞】：老年肺結核；抗結核病藥物；不良反應；影響因素

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

結核病是臨床中十分常見的疾病，是由于感染了結核分枝桿菌而導致的一種疾病，也是慢性疾病中的一種。老年人因為上了年紀其身體的各項機能在很大程度上都有所退化，抗病能力和免疫功能也在一定程度上有所降低，所以老年人是結核病的多發(fā)人群，且有著較高的發(fā)病率。對老年結核病患者的臨床治療過程中，相關的醫(yī)護人員要嚴格的遵守合理用藥的原則，防止患者在用藥過程中出現(xiàn)神經異常、關節(jié)疼痛、血液系統(tǒng)異常和肝功能損傷等不良反應從而威脅到患者的生命健康。以下將對老年肺結核患者應用抗結核藥物的不良反應和影響因素進行分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選近兩年來在本院治療老年肺結核的患者200名作為研究對象?；颊叩钠骄挲g在60～76歲之間。入選標準：患者是自愿參與到本次研究中；并且能夠聽從醫(yī)護人員的相關治療要求，會積極配合治療，有著較高的依從性；患者和家屬簽署了知情同意書。排除標準：患者存在精神疾??；存在合并有腫瘤等惡性疾病；心肝腎功能不完全；患者及家屬未簽署知情同意書。

1.2 研究方法 以《中國肺結核防治指南》為標準，對本次研究中的老年肺結核病患者采取治療，治療包括初治和復治兩種情況，具體如下：1、患者若為初治，則對應采取2H3R3Z3E3/4H3R3方案進行治療，其具體治療內容為給予患者一定量的乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福平（R）、異煙肼（H）對患者進行強化治療，其治療的周期為兩個月，隨后再給予患者一定量的利福平、異煙肼進行為期四個月的治療，并叮囑患者要在早餐前空腹服用藥物。2、患者若為復治，則采用2H3R3Z3E3/6H3R3方案進行治療，給予患者一定量的乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼藥物進行治療，在經過為期兩個月的強化治療后，在后六個月采取一定量的異煙肼、利福平藥物進行治療，并叮囑患者要在早餐前空腹服用藥物。

1.3 觀察指標 患者出現(xiàn)不良反應的情況以及相關的影響因素進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法采用相關的統(tǒng)計軟件進行數(shù)據的分析，得出的數(shù)據將采用特定的數(shù)字與符號進行表示，以及特定的方式進行檢驗，當P<0.05時，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者不良反應發(fā)生情況分析 在200名老年肺結核病患者中，有20名患者出現(xiàn)不良反應癥狀，其不良反應的發(fā)生率為25%。其中出現(xiàn)過敏反應的患者人數(shù)有42人（84%）、骨關節(jié)損害的患者人數(shù)有30人（60%）、血液異常患者人數(shù)有40人（80%）、肝損害患者人數(shù)有20人（40%）、神經損害患者人數(shù)有10人（20%）、胃腸道反應患者人數(shù)有12人（24%）、其他反應患者人數(shù)有6人（12%），根據數(shù)據可發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)過敏反應、骨關節(jié)損害以及血液異常等情況的發(fā)生率比較高。

2.2 單因素分析 對相關影響因素進行分析我們可以得出：對比不同年齡、不同BMI、不同診斷類型、不同治療類型以及患者是否有肝病史等指標之間的不良反應發(fā)生率，其差異具有統(tǒng)計學意義。而對比不同性別患者的不良反應發(fā)生率，其差異不具統(tǒng)計學意義。詳見下表：

2.3 多因素分析 通過多因素數(shù)據分析我們可以得出：年齡和肝病史是影響抗結核病藥物治療老年肺結核出現(xiàn)不良反應的主要因素。

3 討論

在結核病的臨床治療中，醫(yī)護人員會全程遵循規(guī)范、聯(lián)合的用藥原則，因為患者的治療效果在一定程度上會受到治療過程中所出現(xiàn)的不良反應情況的影響。根據相關研究表明，應用抗結核藥物出現(xiàn)不良反應情況的平均發(fā)生概率在12.6%左右，患者在臨床中主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、過敏反應、肝功能異常以及胃腸道反應等情況。此次研究中出現(xiàn)不良反應的概率比較高，分析其原因可能是受到樣本數(shù)量的影響。因為在酸性環(huán)境下，吡嗪酰胺可以消滅巨噬細胞里面的結核桿菌，該藥效在抗結核短期治療中有著廣泛的應用，但是該藥物有著比較嚴重的胃腸道反應和肝毒性反應，而服用藥物的劑量一定程度上會影響肝毒性反應的嚴重程度。并且代謝的吡嗪酰胺會經腎小管對尿素進行反復的重吸收，這將會增加血尿酸的濃度。在對患者應用利福平、異煙肼藥物時，則有著較強的胃腸道反應和肝毒性，若患者有肝病史、酗酒以及營養(yǎng)不良等情況在服用之后則會對其肝臟造成嚴重的損傷，其主要表現(xiàn)癥狀為：黃疸和丙氨酸轉氨酶升高。此次研究結果表明對比不同年齡、不同BMI、不同診斷類型、不同治療類型以及患者是否有肝病史等指標之間的不良反應發(fā)生率，其差異具有統(tǒng)計學意義。其中造成肝損害的主要原因是年齡，這可能是因為吡嗪酰胺主要是在肝臟中進行代謝，隨著患者年齡的增長，其肝臟的代謝能力也相應會有所下降，肝內會存在著大量的藥物。而肝病是影響患者出現(xiàn)不良反應的主要因素，與普通的結核病患者相比，存在肝病史的患者出現(xiàn)不良反應的概率是其兩到三倍。這可能是因為患者長期服用抗結核藥物，而此藥物在肝臟進行代謝，患者若存在肝病史則肝代謝能力會比較差，合成白蛋白的能力也有所降低，肝血流量也有所減少，從而引發(fā)了不良反應的出現(xiàn)。

總之，抗結核藥物治療老年肺結核有著較高的不良反應發(fā)生率，而高齡和肝病史等因素在一定程素上則會增加不良反應發(fā)生的風險。

參考文獻

喬國莉.抗結核病藥物引發(fā)老年患者不良反應情況及影響因素研究[J].大家健康，2016，10（32）.

王時樺.抗結核病藥物在老年肺結核治療中不良反應及影響因素[J].臨床醫(yī)學工程，2016，（12）.

熊姿，白麗瓊，王孝君，等. 115例初治涂陽肺結核患者抗結核藥物不良反應發(fā)生率和影響因素研究[J].實用預防醫(yī)學，2015，（5）.