向春艷

【摘 要】目的：探究對(duì)于急性闌尾炎的患者在治療過(guò)程中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：以2017年5月至2018年2月此段時(shí)間收治的行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者100例為研究資料，電腦排序后按照奇偶數(shù)分為2組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的為對(duì)照組（n=50），研究組（n=50）則給予循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%明顯低于對(duì)照組26%，（X?=4.000；P=0.045）。結(jié)論：對(duì)于急性闌尾炎的患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中采取循證護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后出血、感染以及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，推薦推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理干預(yù)；急性闌尾炎；術(shù)后并發(fā)癥；生活質(zhì)量

Clinical observation of evidence-based nursing intervention for postoperative complications of acute appendicitis

Abstract Objective： To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative complications in patients with acute appendicitis during treatment. METHODS： One hundred patients with acute appendicitis who underwent surgery from May 2017 to February 2018 were included in the study. After computer sequencing， they were divided into two groups according to the odd and even scores. n=50）， the study group （n=50） gave evidence-based nursing intervention， and the postoperative complication rate and quality of life were evaluated in the two groups. Results： The scores of physical function， psychological function， social function and material life of the study group were significantly higher than those of the control group， P<0.05. The postoperative complication rate of the study group was 12% significantly lower than that of the control group （X2=4.000； P=0.045）. Conclusion： Evidence-based nursing intervention in patients with acute appendicitis can reduce postoperative complications such as postoperative bleeding， infection and intestinal obstruction， promote postoperative recovery， improve quality of life， and recommend promotion.

Keywords evidence-based nursing intervention； acute appendicitis； postoperative complications； quality of life

【中圖分類(lèi)號(hào)】R385 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

急性闌尾炎是臨床發(fā)生率較高的急腹癥，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐為主要臨床癥狀，該病治療原則采取早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)的方案，以確保治療效果[1]。而一臺(tái)手術(shù)的成功與術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作有著莫大的關(guān)系，臨床常規(guī)的護(hù)理工作往往缺乏對(duì)患者全面、整體以及舒適度的關(guān)注，從而使得整體的護(hù)理效果不佳[2]。循證護(hù)理是近年來(lái)伴隨新的醫(yī)療改革不斷推進(jìn)而興起的一種護(hù)理方式，旨在從護(hù)理人員自身角度出發(fā)，從提高自身理論知識(shí)、技能水平等角度展開(kāi)，以“患者為中心”作為基本原則而興起的護(hù)理方式?；谝陨媳尘?，本次研究以急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采取循證護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2017年5月至2018年2月此段時(shí)間收治的行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者100例為研究資料，電腦排序后按照奇偶數(shù)分為2組，對(duì)照組（n=50）中男性23例、女性27例，年齡20～65歲，平均年齡為（43.4±6.5）歲；研究組（n=50）中男性20例、女性30例，年齡20～64歲，平均年齡為（43.6±6.3）歲。兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算無(wú)顯著差異，P>0.05，以下數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較和分析。本次研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者均知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白明顯升高。（2）影像學(xué)檢查結(jié)合各項(xiàng)臨床表現(xiàn)可診斷急性闌尾炎。（3）無(wú)手術(shù)禁忌癥且均有右下腹痛、嘔吐以及高熱的臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）不符合手術(shù)指征的患者。（2）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能損害患者。（3）疾病發(fā)展為壞疽性、穿孔性以及潰瘍性闌尾炎者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，包括常規(guī)圍術(shù)期配合、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、切口護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防措施等。

研究組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)：（1）團(tuán)隊(duì)組建：由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)崗前培訓(xùn)的護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組，且小組成員必須熟練掌握循證護(hù)理的內(nèi)容、方式等，以不斷提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和理論知識(shí)水平。（2）建立詢(xún)證問(wèn)題：對(duì)患者臨床資料、基本信息、病史以及疾病發(fā)展情況深刻了解，并判斷可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。（3）查找循證依據(jù)：提出患者此次手術(shù)治療可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題和出現(xiàn)的并發(fā)癥提出問(wèn)題，并展開(kāi)系統(tǒng)的文獻(xiàn)搜索，以獲得更為可靠和權(quán)威的實(shí)質(zhì)性資料，判斷其真實(shí)性和實(shí)用性，以便于對(duì)提出的問(wèn)題獲得完善、科學(xué)的護(hù)理對(duì)策而提供依據(jù)。（4）其他干預(yù)措施：建立健全完善的獎(jiǎng)懲制度，并指定專(zhuān)業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督循證護(hù)理小組工作落實(shí)情況，將臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題展開(kāi)討論，以進(jìn)行及時(shí)的糾正，并提出科學(xué)、有效的解決措施，不斷提高護(hù)理人員工作的積極性，從而提升護(hù)理質(zhì)量。（5）具體落實(shí)措施：①心理干預(yù)：由于急性闌尾炎發(fā)病突然，而且采取手術(shù)治療會(huì)造成患者產(chǎn)生恐慌、焦慮心理，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)該積極講解闌尾炎的發(fā)生機(jī)制和手術(shù)治療的效果及預(yù)后，并將治療成功案例告知患者及家屬以穩(wěn)定情緒，從而提高治療依從性。②并發(fā)癥護(hù)理措施：一般手術(shù)易引起切口感染，原因是術(shù)前禁食和術(shù)后免疫力降低所導(dǎo)致的，因此，護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，并觀察切口有無(wú)滲血、滲液，做好消毒換藥工作。同時(shí)可遵醫(yī)囑實(shí)施抗生素治療，加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)環(huán)境的消毒，降低院內(nèi)感染的發(fā)生[5]。術(shù)后出血在闌尾炎手術(shù)中也比較常見(jiàn)，主要是結(jié)扎闌尾系膜的線松動(dòng)或者脫落所引起，此外，患者自身凝血功能、咳嗽等也會(huì)引起切口出血，護(hù)理人員應(yīng)告知患者盡量避免咳嗽，并嚴(yán)格觀察切口，如有出血，可遵醫(yī)囑均給予補(bǔ)液和補(bǔ)充血容量的治療。粘連性腸梗阻主要是患者不愿意早期下床活動(dòng)而導(dǎo)致的，護(hù)士要耐心為患者及家屬講解這類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生原因和預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后盡早活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)也可預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。疼痛：急性闌尾炎手術(shù)患者，疼痛會(huì)伴隨整個(gè)圍術(shù)期，是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，多是由于疾病自身和手術(shù)切口所引起的，因此護(hù)理人員需采取音樂(lè)、電視節(jié)目、書(shū)籍等各類(lèi)物品不斷的分散患者的注意力，以降低疼痛感，如上述措施仍不能緩解疼痛，則要報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予止疼藥。③身體機(jī)能恢復(fù)措施：為患者提供安靜、舒適利于休息的病室環(huán)境，并告知患者飲食以高熱量、維生素豐富的食物為主，以提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：以（QOL）為準(zhǔn)進(jìn)行兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分（取60分制，分?jǐn)?shù)越高則證明生活質(zhì)量越好）從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活幾個(gè)方面判斷：<20分生活質(zhì)量極差；20～30分生活質(zhì)量較差；30～40分為一般；40～50分為良好；>50分為質(zhì)量?jī)?yōu)[7]。

并發(fā)癥從術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻以及下肢靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)

研究組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后出血5例、切口感染3例、粘連性腸梗阻3例、下肢靜脈血栓2例，發(fā)生率為26%；研究組患者發(fā)生術(shù)后出血2例、切口感染2例、粘連性腸梗阻1例、下肢靜脈血栓1例，發(fā)生率為12%。研究組明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=4.000；P=0.045）。

3 討論

循證護(hù)理干預(yù)模式是近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展而逐漸被臨床所推廣的一種護(hù)理服務(wù)模式，通常是指依據(jù)最新、最權(quán)威的關(guān)于護(hù)理工作的科學(xué)證據(jù)，并針對(duì)具體的疾病并結(jié)合相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和資料為患者制定更為完善的護(hù)理方案。該護(hù)理方式要求護(hù)理人員在針對(duì)一個(gè)疾病開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)必須要求證可靠性高且最新的證據(jù)以保障各項(xiàng)護(hù)理工作更具科學(xué)性和安全性，這類(lèi)護(hù)理模式不僅可提高患者在治療期間的生活質(zhì)量，在一定程度上會(huì)促進(jìn)護(hù)理人員不斷的提升自身的知識(shí)、技能水平，同時(shí)對(duì)于患者面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題也能得到滿(mǎn)意的解決，以盡可能的提高護(hù)理質(zhì)量和患者就醫(yī)期間的生活質(zhì)量[8]。本次研究中對(duì)研究組患者實(shí)施循證護(hù)理，其工作圍繞患者實(shí)際需要解決的問(wèn)題而展開(kāi)，如圍術(shù)期可能面對(duì)的不良反應(yīng)包括：疼痛、粘連性腸梗阻、切口出血和感染等，基于此制定一系列的護(hù)理措施，不僅可促進(jìn)患者更加主動(dòng)的配合各項(xiàng)治療，不僅能夠改善護(hù)患關(guān)系，也在此過(guò)程中提升了護(hù)理質(zhì)量。而護(hù)理人員通過(guò)不斷的查閱資料、提出問(wèn)題以及解決措施不僅可提升自身的知識(shí)水平，也掌握了更加前沿和科學(xué)的護(hù)理工作方式。正是由于循證護(hù)理具有上述優(yōu)越性和獨(dú)特性，本次研究結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)生命體征得到顯著提升，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為12%，與采取常規(guī)護(hù)理方式的對(duì)照組相比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。充分證明循證護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎護(hù)理工作中獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)和良好的臨床應(yīng)用前景。

綜上所述，對(duì)于急性闌尾炎的患者，采取循證護(hù)理干預(yù)模式可降低術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能提升護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

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