李志超 黃文通 李雯

摘要：目的 觀察參附注射液配合常規(guī)西藥對冠心病并心衰患者心功能、相關(guān)炎性因子及腦鈉肽（BNP）水平的影響。方法 將本院2012年1月—2017年12月間收治的冠心病并心衰患者60例按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各30例。對照組依據(jù)病情采用常規(guī)西藥治療（常規(guī)劑量），觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予參附注射液60mL靜脈滴注，1次/d。2組患者連續(xù)治療2周。2周后，觀察2組患者的心功能指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）、心排指數(shù)（CI）、腦鈉肽（BNP）、炎性因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）的水平，并與治療前作比較。結(jié)果 2組在治療前左心功能指標(biāo)LVEF、CO、CI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療2周后，觀察組左心功能指標(biāo)LVEF、CO、CI較對照組均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），治療2周后，觀察組BNP及炎癥因子TNF-α、IL-6較對照組均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參附注射液輔助治療冠心病并心衰療效較好，可有效改善左心功能，降低BNP及炎癥因子水平，臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：參附注射液；冠心病并心衰；心功能；炎性因子；腦鈉肽

中圖分類號：R541.4 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）10-0026-03

【Abstract】Objective：To observe the effect of Shenfu injection combined with conventional western medicine on cardiac function and related inflammatory factors and brain natriuretic peptide（BNP） levels in patients with coronary heart disease and heart failure. Methods：60 patients who were admitted to our hospital from January 2012 to December 2017 were randomly divided into a control group and an observation group，30 cases per group. The control group was treated with conventional western medicine（conventional dose） according to the condition and the observation group was given intravenous infusion of 60 mL of Shenfu injection on the baseline of control group，once a day. The patients of the two groups were treated continuously for 2 weeks. After 2 weeks，the left ventricular ejection fraction（LVEF），cardiac output（CO），cardiac output index（CI），brain natriuretic peptide（BNP），and inflammatory factor tumor necrosis factor and levels of α（TNF-α） and interleukin-6（IL-6） of the two groups were observed and compared with those of the prior treatment. Results：There were no significant differences in left ventricular function indexes LVEF，CO，and CI between the two groups（P>0.05）. After 2-week treatment，the left ventricular function indexes LVEF，CO，and CI in the observation group were higher than those in the control group. The difference was statistically significant（P0.05）. After 2-week treatment，the BNP and inflammatory factors TNF-αand IL-6 in the observation group were better than those in the control group. The difference was statistically significant（P

【Key words】Shenfu injection，coronary heart disease with heart failure，cardiac function，inflammatory factor，brain natriuretic peptide

冠心病并心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病，給社會和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負擔(dān)。目前西藥治療帶來的不良反應(yīng)及副作用使得整體的療效不佳。近年來，本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2012年1月—2017年12月在本院就診的冠心病并心衰患者60例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，年齡48～68歲，平均（65.2±11.3）歲；NYHA分級Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。觀察組男21例，女9例，年齡46～67歲，平均（63.8±12.8）歲；NYHA分級Ⅱ級25例，Ⅲ級5例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合冠心病與心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1～2]；（2）年齡≤70歲；（3）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級[3]；（4）近1個月內(nèi)未發(fā)生心肌梗死、心絞痛情況；（5）患者對本次研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有其他疾病如先心病等誘發(fā)心衰患者；（2）合并其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤等；（3）存在心臟的其他病變?nèi)鐕?yán)重心律不齊等；（4）對本次研究的用藥過敏或有禁忌癥患者。

1.4 治療方法 對照組：依據(jù)患者的病情合理選擇常規(guī)強心、利尿、擴血管等西藥治療，同時控制血壓，糾正酸堿平行紊亂，控制感染等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用參附注射液60 mL（華潤三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020664，規(guī)格10 mL×5支/盒）加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 左心功能指標(biāo) 2組均于治療前后采用心臟彩超測定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）、心排指數(shù)（CI）。

1.5.2 BNP及炎癥因子指標(biāo) 在治療前及兩周后抽取靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示。2組計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后左心功能指標(biāo)比較 2組在治療前各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療2周后，觀察組心功能指標(biāo)LVEF、CO、CI較對照組均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后BNP及炎癥因子比較 2組在治療前各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療2周后，觀察組BNP及炎癥因子有所改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病并心衰的發(fā)病率增高，中西醫(yī)結(jié)合治療是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的熱點。參附注射液的主要成分為紅參及附子的提取物，具有扶正益氣溫陽之功。參附注射液對心血管疾病具有不錯的療效，黃瓊等[4]研究表明參附注射液能夠增加血管灌注量、抗心律失常、減輕炎癥等。吳紅金等[5]研究發(fā)現(xiàn)參附注射液能減少心力衰竭大鼠血液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）的含量，其治療機制可能與減少細胞凋亡、抑制相關(guān)因子水平有關(guān)。

腦鈉肽（BNP）水平可指導(dǎo)心衰患者的藥物治療，BNP下降說明治療效果好，BNP升高說明治療效果欠佳[6]。在本次研究中，與常規(guī)西藥治療相比，經(jīng)過西藥常規(guī)治療配合參附注射液治療后，血液中的BNP含量下降更加明顯。可能是在用參附注射液后，心肌收縮功能增強，心功能改善，導(dǎo)致BNP分泌減少，引起血中BNP減少。

炎癥在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中扮演者重要的角色，盧競前等[7]研究表明心力衰竭患者血液中TNF-α，IL-6，CRP等炎癥因子水平升高，且與疾病嚴(yán)重程度正相關(guān)。而隨著心功能治療的改善，這些炎癥因子水平也隨之下降。在經(jīng)過常規(guī)西藥配合參附注射液治療后，心功能改善更加明顯，炎癥因子下降更加顯著。本次研究結(jié)果恰恰驗證著這結(jié)論；心功能指標(biāo)LVEF、CO、CI的改善，炎癥因子TNF-α及IL-6的表達水平也下降。

綜上所述，采用參附注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病并心衰，較常規(guī)西藥治療，患者心功能指標(biāo)有所改善，血液中炎性因子及BNP的含量都隨之顯著下降，此種中西醫(yī)結(jié)合治療方法值得臨床推廣。

參考文獻：

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[5]吳紅金，張穎莉.參附注射液對實驗性心力衰竭大鼠血漿凋亡相關(guān)因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（8）：926-928.

[6]Troughton R W，F(xiàn)rampton C M，Yandle T G，et al.Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide（N-BNP）concentrations[J].Lancet，2000，355（9210）：1126-1130.

[7]盧競前，楊鋒，張鴻青，等.曲美他嗪對冠心病慢性心力衰竭患者心肌細胞凋亡及炎癥因子的影響[J].中國心血管病研究，2015，13（6）：519-522.

（收稿日期：2018-06-19）