王軍 祁原婷 郭奕舒

摘要：目的 觀察中藥內(nèi)服配合走罐療法辨證治療進行期銀屑病臨床療效觀察。方法 按照病例入選標準臨床選取符合進行期銀屑病辨證患者，均按照中醫(yī)辨證論治配合走罐療法綜合治療67例。結(jié)果 臨床痊愈17例，顯效23例，有效25例，無效2例，總有效率97.02%，治療期時間最短45天，最長4個月，平均治療時間75天，治療痊愈患者，復查血常規(guī)，免疫球蛋白，補體C3，均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論 內(nèi)服中藥，配合走罐療法，從血論治銀屑病進行期之患者，兩者相輔相成，均具有活血化瘀，行氣活血，排除毒素，疏經(jīng)通絡，調(diào)整陰陽之功效，契合病機，故獲良效。

關(guān)鍵詞：中藥；走罐；進行期銀屑??；從血論治

中圖分類號：R758.63 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0095-02

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種以紅斑鱗屑為特征的慢性易發(fā)性的皮膚病。屬于中醫(yī)“白疕”，“干癬”，等病范疇。其病因迄今尚未完全明確，但其發(fā)病常以病灶感染，內(nèi)分泌障礙，季節(jié)，氣候，精神因素等有一定關(guān)系，該病給患者工作生活帶來極大的痛苦。中醫(yī)認為，多由情志內(nèi)傷，郁久化火，火毒蘊結(jié)于營血，或因飲食不節(jié)，脾失健運，濕熱蘊結(jié)，復感風熱火毒，以致毒熱蘊結(jié)于營血，蘊于肌膚或由肝腎陰虧，陰血耗傷，血虛生風化燥，肌膚失其濡養(yǎng)，筆者遵循中醫(yī)理論，內(nèi)服中藥，配合走罐療法，從血論治銀削病進行期之患者，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照上海華山醫(yī)院再版修訂《皮膚科手冊》，診斷標準，均為具有進行期的皮損：具備紅斑、鱗屑、瘙癢、舌質(zhì)多紅苔黃，脈弦數(shù)，或滑數(shù)。

1.2 一般資料 急性銀屑病20例，慢性銀屑病急性發(fā)作26例。46例均趨于進行期。男20例，女26例。年齡最小12歲，最大65歲，20～49歲之間40例，平均年齡35歲，病程最長30年，最短10 d，21例就診前曾有多種西藥治療史。檢查：免疫球蛋白IgG、IgM偏高，補體C3低于正常值。

1.3 治療方法 內(nèi)服基本方：生地15 g，炒槐花15 g，赤芍10 g，白芍10 g，凌霄花10 g，紫草10 g，玄參10 g，丹皮10 g，熟地10 g，紅花6 g。加減法：兼陽虛者，加南北沙參各20 g，山藥30 g，兼風熱加牛蒡子，連翹各10 g。兼濕熱者加藿香、佩蘭各10 g，綠豆衣30 g。15歲以下視情況減量，孕婦慎服。上方每日1劑，早中晚內(nèi)服，3月為1療程。在內(nèi)服中藥的同時，配合中醫(yī)走罐療法。其方法：采用循經(jīng)與局部走罐法配合治療，在杯罐口及病變部位涂以適量的潤滑劑，筆者采用復方黃連軟膏（本院制劑）。用酒精棉球點燃后，借熱力排去其中空氣，產(chǎn)生負壓使之吸著于皮膚，然后用手推動杯罐，在病變部位來回滑動，以使皮膚產(chǎn)生潮紅或輕微瘀血現(xiàn)象為度。皮損局限者采用局部走罐法，即：以病變部位為中心，進行較小范圍上，下，左，右旋轉(zhuǎn)推行，以逆時針緩慢旋轉(zhuǎn)，對于皮損面積較大者，采用走罐法，即：予皮損相關(guān)的經(jīng)絡為主，進行較大范圍的走罐治療。每次治療15～20 min，每周1次，5次為1個療程，連續(xù)3～5個療程。走罐治療應注意以下：皮膚過敏、潰瘍、水腫、大血管分布部位，孕婦腰底及腹部，高熱，抽搐，痙攣，過度疲勞，饑餓，大渴，醉酒者，有出血傾向，如糖尿病晚期，嚴重貧血，白血病，再障，血小板減少者禁忌。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病癥療效標準》[1]制定。臨床痊愈：皮損消失，癢感完全消失。顯效：皮損基本消退，癢感已止。有效：皮損大部消退僅遺留輕微的紅斑和微癢感。無效：皮損部分消退，但仍有較多的紅斑、鱗屑及明顯癢感。

2 治療結(jié)果

67例患者，臨床痊愈17例，顯效23例，有效25例，無效2例，總有效率97.02%，治療期時間最短45天，最長4個月，平均治療時間75天，治療痊愈患者，復查血常規(guī)，免疫球蛋白，補體C3，均在正常范圍內(nèi)。

3 典型病例

杜某，女，22歲，2017年6月13日就診，檢查：周身可見大小不等，形態(tài)不一的紅斑，小者如綠豆，大如五分硬幣大小，上覆銀白色鱗屑，皮損以下肢為甚，部分融合成片，鱗屑剝之，則見光滑薄膜，刮之薄膜，則見細小篩狀出血，自覺癢感較劇，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)，查血：血紅蛋白95，紅細胞5.2×10，白細胞10.8×10，N：0.62，L：0.36，E：0.02，補體C372.5mg%，IgG1805mg%，IgM420mg%。西醫(yī)診斷：銀屑?。ㄟM行期），中醫(yī)辨證：血分郁熱，兼見血瘀、血虛癥。治以，涼血養(yǎng)血、活血退班，予基本方加牛蒡子、連翹各10 g，配以清膚霜擦患處，上方治療1月半，紅斑明顯消退，鱗屑減少，瘙癢減輕，無新皮損出現(xiàn)，減去牛蒡子，連翹，加南北沙參各15 g，山藥30 g，以養(yǎng)陰護胃，再行治療1月半，紅斑完全消退，鱗屑瘙癢完全消失。復查：血常規(guī)正常，IgG9200mg%，IgM310mg%，補體C3125mg%，臨床治愈。囑每周服養(yǎng)陰涼血，活血退斑之劑2劑，至今隨訪未見復發(fā)。

4 體會

筆者臨床觀察，銀屑病患者，雖致病之因，有六淫、七情、飲食不節(jié)等，但均是化熱入血，發(fā)為本病，且進行期的皮損，具備紅斑、鱗屑、瘙癢，即是血熱、血瘀、血虛之癥同存，所現(xiàn)風熱濕象，仍為兼夾之癥，筆者從血論治，擬定涼血養(yǎng)血，活血退斑之方，涼血止癢，赤芍配丹皮，涼血通絡，炒槐花配紅花，少用熟大黃，是血分之熱從下排出，諸藥活用具有涼血養(yǎng)血，活血退斑之功，使熱瘀同消，血虛得復。若是銀屑病遍發(fā)全身，還可選用生玳瑁，藏紅花之類，療效更佳[2]。本方藥性稍峻，長期服用，并未見明顯損傷正氣之狀。若胃納欠佳者，配服健脾之品，便可消除。而走罐具有可調(diào)節(jié)肌肉間的收縮和舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，以促進刮拭組織內(nèi)血液循環(huán)。現(xiàn)代醫(yī)學認為，走罐可使局部皮膚充血，毛細血管擴展，血液循環(huán)加快，增強局部血液供應而改善全身血液循環(huán)，出痧的過程，是一種血管擴張漸至，毛細血管破裂，血流外溢，皮膚局部形成瘀血斑的現(xiàn)象，此等血凝塊，（出痧）不久既能潰散，而起自體溶血作用[3]，形成一種新的刺激素，能加強局部的新陳代謝，有消炎的作用。走罐過程可使局部組織形成高度充血，血管神經(jīng)受到刺激使血管擴張，血流及淋巴液增快，吞噬作用及搬運力量加強，使體內(nèi)廢物、毒素加速排除，組織細胞得到營養(yǎng)，從而使血液得到凈化，增加了全身抵抗力，可以減輕病勢，促進康復[4]。

舒筋通絡：能夠舒筋通絡消除疼痛病灶；一方面直接作用于經(jīng)絡、穴位，通經(jīng)一定的手法使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感，使局部的瘀血、麻木以及內(nèi)臟疾患通過局部治療而緩解。另外，由于局部的刺激激發(fā)了經(jīng)穴乃至整個經(jīng)絡系統(tǒng)的特異功能，使經(jīng)氣所至之處的內(nèi)臟及組織得到充分的營養(yǎng)，恢復這些臟腑、組織的生理功能[5]。

“陰平陽秘，精神乃治”。游走火罐對人體功能有雙向調(diào)節(jié)作用，可以改善和調(diào)整臟腑功能，使其恢復平衡。因此，中藥內(nèi)服配合走罐療法辨證治療進行期銀屑病，中藥配合走罐兩者相輔相成，均具有活血化瘀，行氣活血，排除毒素，疏經(jīng)通絡，調(diào)整陰陽之功效，契合病機，故獲良效。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].

[2]顧伯華.實用中醫(yī)外科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1991：474.

[3]張合恩.中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病[M].石家莊：河北科學技術(shù)出版社，1992，（5）：180-183.

[4]林國華.火針療法[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014：8-20.

[5]歐陽恒.中醫(yī)皮科臨床經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：191-193.