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        整體觀指導下針灸治療失眠驗案

        2018-10-20 10:48:28李春香
        健康大視野 2018年8期
        關鍵詞:針灸

        李春香

        【摘 要】 隨著社會的發(fā)展, 生活節(jié)奏加快, 競爭壓力加大, 失眠發(fā)病率不斷上升。調(diào)查顯示,45.4%的中國人在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠。[1]目前失眠的治療方法眾多,西醫(yī)主要是口服藥物治療,鎮(zhèn)靜催眠藥物種類繁多,雖可改善睡眠質(zhì)量,但不良反應嚴重。針灸治療失眠歷史悠久療效顯著,筆者在臨床治療中小有所得。愿分享此病例能對各位同仁有所裨益。

        【關鍵詞】整體觀;針灸;走罐;撳針;失眠;背俞穴;驗案

        【中圖分類號】R256.23

        【文獻標志碼】A

        【文章編號】1005-0019(2018)08-225-01

        典型病例:

        患者張某,男,54歲,2016年3月16日初診。主訴:反復失眠 10年余,平素脾氣急躁易怒,入睡困難通常入睡時間大于1.5小時,長期自服地西泮及多種藥物(具體不詳),病情時輕時重。近1個月來,癥狀加重,嚴重到徹夜不眠,遂來我科就診?,F(xiàn)癥:心煩易怒,入睡困難, 胸悶痰多,形體偏胖,頭重頭暈,伴右手顫動寫字不能,時感胸脅脹滿口苦口粘,泛惡,納差,尿黃,大便不成形每日2-3次,舌暗紅,苔黃膩根厚,脈弦滑。既往無吸煙史,飲酒史16 年白酒每日約半斤。否認家族病史。否認藥物食物過敏史。西醫(yī)診斷:失眠。中醫(yī)診斷:不寐 辨證:肝郁脾虛,痰熱內(nèi)擾證;治法:疏肝健脾,清熱化痰,寧心安神。針灸處方:內(nèi)關,神門,大陵,百會,神庭,印堂,中脘,豐隆,陰陵泉,足三里,太溪,太沖,行間。操作方法: 百會、神庭直刺, 大陵、內(nèi) 關、神門均直刺 0.5 -1.0 寸,神門、內(nèi)關捻轉(zhuǎn)補法,大陵平補平瀉, 中脘,豐隆,陰陵泉直刺 1.0 -1.5 寸捻轉(zhuǎn)瀉法,太溪直刺 0. 5 寸,足三里直刺 1.0 -1.5 寸用補法,太沖,行間用瀉法,留 針 30 min,每周治療3次?;颊咦栽V針刺1 周后,睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn),仍入睡困難入睡后可睡2-3小時,胸脅脹滿減輕食欲好轉(zhuǎn),第2周治療后病情無持續(xù)進展,仍難以入睡。再次詳查病人,予背部走罐,背俞穴撳針治療。操作:足太陽膀胱經(jīng)走罐,按先閃罐后走罐的順序,閃罐從膀胱經(jīng)第一側(cè)線風門穴開始一直到大腸俞,閃罐1到2次后開始走罐。順序同閃罐,走罐操作重復 3-5 次為宜,一周兩次。操作完畢進行皮膚清潔,消毒后行撳針貼敷治療,穴取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞。留針48小時,一周兩次。繼續(xù)治療2周后患者睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn),無口服藥物催眠情況,入睡時間在半小時以內(nèi),睡眠時間達到6小時,納可,每日便1到2次偏稀,舌紅苔白膩脈滑。1月后隨訪,療效佳。

        現(xiàn)代社會工作生活節(jié)奏快,競爭激烈人際關系緊張,長期精神壓力過大,易致肝膽疏瀉不利情志不暢,肝氣郁結。肝氣郁結一方面肝氣郁而不達犯脾克胃,影響脾胃之運化,并患者素體偏胖,嗜食肥甘厚味并長期飲酒史致濕熱內(nèi)生,痰濕壅遏于中焦,中焦氣機不暢,故胸悶;肝氣犯胃,胃失和降,故見胸脅脹滿口苦口粘泛惡;清陽被蒙,故頭重,苔黃膩, 脈滑均為中焦痰熱壅滯之證,痰熱內(nèi)擾,心神不寧,故致失眠。另一方面。肝氣郁結、郁而化火,久之肝火內(nèi)耗肝陰,陰虛陽亢,出現(xiàn)頭暈,煩躁易怒等癥,陰虛陽亢陰不制陽繼而出現(xiàn)肝風內(nèi)動肝臟陰陽氣血失調(diào),臨床上出現(xiàn)手顫不能握筆等癥狀。故本證證屬肝郁脾虛痰熱內(nèi)擾,治以疏肝健脾,清熱化痰,寧心安神。本案的基本病機是肝郁,太沖為肝經(jīng)原穴行間為肝經(jīng)滎穴,太沖行間相配疏肝解郁清瀉肝熱,配腎經(jīng)原穴太溪滋陰潛陽亢陽得制則手顫可除,足三里為胃經(jīng)的合穴,豐隆為胃經(jīng)絡穴主治因脾失健運而引起的痰濕壅滯之證,中脘既是腑會,又是胃經(jīng)的募穴,陰陵泉為脾經(jīng)合穴,補足三里瀉中脘陰陵泉豐隆達到健運脾胃化痰通絡作用,使中焦壅滯得去氣機暢達,瀉大陵清心火,補內(nèi)關神門養(yǎng)心安神,督脈入絡腦配百會神庭調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,醒腦開竅益智安神,諸穴合用共奏疏肝健脾,清熱化痰,寧心安神之功。第1周治療后病情有所好轉(zhuǎn),第2周治療后療效不夠理想。分析療效不佳的原因主要為,此病人病情遷延日久,正氣損耗病邪入里;又“痰”為病具有纏綿性難治性多瘀多滯的特點。治療時需注意從總體出發(fā),多方面考慮加強治療強度,多種治療方法聯(lián)合應用達到肝氣疏痰熱去經(jīng)脈通心神安寐自調(diào)的目的。采用走罐撳針的聯(lián)合應用正是出于此種考慮。背俞穴是臟腑精氣輸注于背部的腧穴。張景岳謂:五臟居于腹中,其脈氣具出于背之足太陽經(jīng),是為五臟之俞。 說明背俞穴與臟腑之氣有密切的聯(lián)系,內(nèi)聯(lián)臟腑外絡肢節(jié)是聯(lián)系內(nèi)外的樞紐,是反應人體內(nèi)臟生理病理的窗戶。本例患者治療時亦發(fā)現(xiàn)肝俞至脾俞位置有皮膚隆起該隆起寬約3厘米長約6厘米無明顯壓痛。當屬久病后絡脈瘀滯,疾病在背部的陽性反應。事實上治療2周后此隆起消失不見?,F(xiàn)代研究證實[2],背俞穴能夠調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡功能,疏通經(jīng)氣,促進血液循環(huán),從而起到治療疾 病的作用。走罐法集溫灸、拔罐、 刮痧和按摩的功效于一體。背部走罐可以疏經(jīng)通絡加快氣血運行,祛瘀通脈,拔邪外出,達到調(diào)和臟腑功能作用。新型撳針是近年興起的一種針法,撳針針體細小痛苦少作用時間長,這種弱而持續(xù)的刺激長時間作用于人體,通過經(jīng)絡的傳輸,達到調(diào)整臟腑機能促使陰陽平衡。3法合用使人體臟腑功能協(xié)調(diào),陰平陽秘,恢復正常的生理功能。

        按語:針灸治療失眠歷史悠久,療效顯著。針灸治療具有整體調(diào)養(yǎng)身體機能標本兼治不良反應少的特點,有其獨特的優(yōu)勢。周鴻圖教授[2]認為治療不寐雖以心為主,但在祛除病理因素的同時應輔以治肝。治肝的實質(zhì)疏理肝氣,暢達氣機。在辨證論治的基礎上,仔細推敲患者的癥狀、病史,強調(diào)個體差異,制定合理全面的治療方案提高療效。有研究表明[3]睡眠障礙是誘發(fā)各種精神疾病的主要因素,長期失眠常伴發(fā)心煩焦慮易怒等負面情緒,引起疲勞,記憶力減退,學習工作、社交能力下降等諸多癥狀,嚴重影響患者日常生活?,F(xiàn)代社會生活節(jié)奏快,競爭激烈,長期精神壓力過大,易致肝膽疏瀉不利情志不暢,肝氣郁結變生諸證。我們在臨床治療中治病的同時還要注意勸導患者注重精神調(diào)攝,保持心情樂觀暢達,避免氣機瘀滯,將疾病消弭于無形。

        參考文獻

        [1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,2012,45(7):32-41.

        [2] 惠建萍,趙耀東,惠建榮.背俞穴透刺夾脊穴治療頑固性失眠 30 例[J]. 甘肅中醫(yī)學院學報,2006 ,23 ( 2 ) : 47 -48 .

        [3] 朱亭亭,周鴻圖.周鴻圖教授治療不寐驗案3則[J].中醫(yī)藥導報 2017 ,23(10):112-113.

        [4] 趙楠.失眠癥綜合治療方案的探討[J].科教導刊,2015(20):102-103.

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