樂宇民

【摘 要】目的：觀察熟三七復(fù)方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴痛經(jīng)的臨床療效。方法：將20例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴痛經(jīng)患者隨機(jī)分為熟三七復(fù)方組和三七復(fù)方組，每組10例。2組均給予甲潑尼龍、羥氯喹、甲氨蝶呤以及相同的中藥基本方治療，熟三七復(fù)方組加用熟三七粉，三七復(fù)方組加用三七粉。2組均治療

3個月經(jīng)周期。觀察2組臨床療效及治療前后痛經(jīng)視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：熟三七復(fù)方組痊愈5例，顯效4例，有效1例，愈顯率為90.00%；三七復(fù)方組痊愈0例，顯效3例，有效7例，愈顯率為30.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組痛經(jīng)VAS評分較治療前均有改善

（P < 0.05），且熟三七復(fù)方組改善優(yōu)于三七復(fù)方組（P < 0.05）。結(jié)論：熟三七復(fù)方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴痛經(jīng)患者臨床療效顯著，熟三七在治療痛經(jīng)方面是一味非常有效的中藥，而且副作用小。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；子宮內(nèi)膜異位癥；痛經(jīng)；熟三七；三七

Clinical Observation on the Treatment of Systemic Lupus Erythematosus Complicated with Dysmenorrhea Using Compound Formula with Processed Sanqi

LE Yu-Min

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of modified compound formula with processed Sanqi in the treatment of systemic lupus erythematosus（SLE）complicated with dysmenorrhea.Methods：Twenty cases

of SLE complicated with dysmenorrhea were randomly divided into a processed Sanqi groups and a Sanqi group，with 10 cases in each.Both groups were treated with methylprednisolone，hydroxychloroquine，methotrexate and basic TCM formula，based on which the processed Sanqi group was given processed Sanqi powder and the Sanqi group was given Sanqi powder.Both groups were treated for 3 menstrual cycles.Clinical efficacy and VAS scores of dysmenorrhea before and after treatment were observed.Results：In the processed Sanqi group，5 cases were cured，4 cases were markedly effective，1 case was effective，and the effective rate was 90.00%，while in the Sanqi group，no cases were cured，3 cases were markedly effective，7 cases were effective，and the effective rate was 30.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS scores of dysmenorrhea in the two groups were improved（P < 0.05），and the processed Sanqi group was better than the Sanqi group（P < 0.05）.Conclusion：Compound formula with processed Sanqi is effective in the treatment of SLE with dysmenorrhea，among which processed Sanqi is a very effective Chinese medicine in the treatment of dysmenorrhea，with fewer side effects.

【Keywords】 systemic lupus erythematosus；endometriosis；dysmenorrhea；processed Sanqi；Sanqi

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）為自身免疫性疾病，其病因未明，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、雌激素等有關(guān)。本病主要病機(jī)為炎癥反應(yīng)與血管異常，可累及全身各系統(tǒng)[1]。SLE多見于育齡期女性，女性患者約占90%。痛經(jīng)多見于子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥雖是一種良性疾病，細(xì)胞增生、浸潤和復(fù)發(fā)性都是惡性生物學(xué)行為，所引起的慢性盆腔疼痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者因難以忍受痛經(jīng)的折磨不得不切除子宮和卵巢，給患者的身心健康帶來了極大的影響。目前手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的基本方法，但多數(shù)患者均為育齡期婦女，所以只能采取保守性或半根治性手術(shù)，術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。“假孕療法”“假絕經(jīng)療法”等雖有一定的臨床療效，但因其副作用較多而不能長期應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)病主要是七情所傷或風(fēng)寒相搏，使瘀血阻滯，離經(jīng)之血積聚日久成為癥瘕。氣滯血瘀是主要機(jī)制，治以活血化瘀、溫經(jīng)止痛為主。筆者在治療SLE伴痛經(jīng)患者的過程中發(fā)現(xiàn)，加用熟三七后能顯著改善患者的疼痛癥狀。為進(jìn)一步探討熟三七復(fù)方在治療痛經(jīng)方面的臨床療效及不良反應(yīng)，進(jìn)行如下臨床觀察。endprint

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年1月在本院就診的SLE伴痛經(jīng)的女性患者20例，隨機(jī)分為熟三七復(fù)方組和三七復(fù)方組，每組10例。熟三七復(fù)方組年齡25～51歲，平均（35.74±7.83）歲；

病程1.5～5.7年，平均（3.38±1.39）年；巧克力囊腫8例，子宮腺肌癥2例。三七復(fù)方組年齡25～45歲，平均（33.92±6.45）歲；病程1～8年，平均（3.27±1.98）年；巧克力囊腫7例，子宮腺肌癥3例。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) SLE診斷按照1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）SLE分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，痛經(jīng)診斷按照痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②月經(jīng)規(guī)律，

周期21～37 d；③疼痛指數(shù)≥5；④中醫(yī)證型不分，各型皆可納入；⑤患者同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有惡性腫瘤、精神病、出血性疾病等者；②服用激素類避孕藥及血小板計數(shù)≤120×109·L-1者。

2 方 法

2.1 治療方法 熟三七復(fù)方組給予甲潑尼龍，用量為3例每日4 mg，6例每日8 mg，1例每日12 mg，

口服；羥氯喹每次0.2 g，每日2次，口服；甲氨蝶呤每次10 mg，每周1次，口服。三七復(fù)方組給予甲潑尼龍，用量為2例每日4 mg，5例每日

8 mg，3例每日12 mg，口服；羥氯喹每次0.2 g，每日2次，口服；甲氨蝶呤每次10 mg，每周1次，口服。2組同時給予中藥基本方：黃芪30 g、茯苓30 g、魚腥草15 g、板藍(lán)根15 g、牡丹皮30 g、赤芍30 g、枳殼12 g、大腹皮15 g、甘草3 g。經(jīng)前1周2組分別加干姜12 g、肉桂9 g、小茴香12 g。熟三七復(fù)方組再加熟三七粉3 g（云南七丹股份有限公司），三七復(fù)方組再加三七粉3 g（福建海誠藥業(yè)有限公司），水煎服，每日1劑。平時服基本方，經(jīng)前1周分別給予三七復(fù)方、熟三七復(fù)方的全部用藥，直至月經(jīng)干凈。共治療3個周期。

2.2 觀察指標(biāo) 服藥前采用預(yù)先設(shè)計的臨床調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，了解痛經(jīng)的程度并進(jìn)行疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS），在紙上面劃一條10 cm的橫線，0表示無痛，10表示劇痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。疼痛節(jié)點測定選擇：第1個和第3個月經(jīng)周期經(jīng)前或經(jīng)期疼痛的頂點。盆腔彩超檢查了解子宮、附件及盆腔包塊情況，并重復(fù)調(diào)查問卷。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診斷方案》中痛經(jīng)療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，痛經(jīng)VAS評分減少≥90%。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)VAS評分減少70%～< 90%。有效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)VAS評分減少30%～< 70%。無效：治療后經(jīng)行腹痛無改善或加重，痛經(jīng)VAS評分減少 < 30%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 熟三七復(fù)方組愈顯率為90.00%，三七復(fù)方組愈顯率為30.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組治療前后痛經(jīng)VAS評分比較 治療后，2組痛經(jīng)VAS評分較治療前均降低（P < 0.05）；且熟三七復(fù)方組降低更顯著（P < 0.05）。見表2。

3.3 其他癥狀變化 熟三七復(fù)方組1例伴有抗磷脂抗體綜合征的患者頭痛、耳鳴等癥狀明顯減輕，2例伴有輕度乏力的患者癥狀緩解，2例尿蛋白異常的患者有1例轉(zhuǎn)陰，2例貧血患者實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常。三七復(fù)方組1例伴有貧血、輕度乏力的患者癥狀緩解，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，貧血指標(biāo)恢復(fù)正常。

3.4 不良反應(yīng) 在治療過程中未見肝腎功能異常等不良反應(yīng)，熟三七復(fù)方組8例月經(jīng)量減少，

1例月經(jīng)量增多。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)病主要是七情所傷或風(fēng)寒相搏，使瘀血阻滯，離經(jīng)之血積聚日久成為癥瘕。氣滯血瘀是痛經(jīng)主要發(fā)病機(jī)制，治療時應(yīng)活血化瘀、溫經(jīng)止痛。筆者在治療SLE伴痛經(jīng)患者時加入三七、干姜、肉桂、小茴香等活血祛瘀、溫經(jīng)散寒止痛的中藥，盡管能取得一定的效果，但仍不理想。當(dāng)在原方中將三七改為熟三七時，其療效改善非常顯著。另外，筆者在治療其他風(fēng)濕免疫病伴痛經(jīng)患者時加入熟三七、干姜、肉桂、小茴香也同樣取得很好的療效。本項臨床觀察顯示，熟三七復(fù)方組在緩解痛經(jīng)癥狀方面顯著優(yōu)于三七復(fù)方組，說明熟三七在治療痛經(jīng)方面是非常有效的。為什么熟三七與普通三七在治療痛經(jīng)方面有如此大的差異？從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論很難解釋。三七素有“生消熟補(bǔ)”之說，即認(rèn)為生三七有止血祛瘀、消腫活血、鎮(zhèn)痛之效，而熟三七則有補(bǔ)氣補(bǔ)血、強(qiáng)身健體之功。熟三七在臨床和民間多藥食兩用，主要用于血虛證、產(chǎn)后虛弱、氣血不足等，也可用于身體虛弱，氣血不足，癥見面色蒼白、頭昏眼花、四肢無力、食欲不振等。根據(jù)這些中醫(yī)理論應(yīng)該是生三七祛瘀止痛力強(qiáng)，其療效應(yīng)該優(yōu)于熟三七，而本項觀察則呈現(xiàn)相反的結(jié)果，熟三七的止痛療效反而優(yōu)于生三七。周新惠等[5]實驗研究發(fā)現(xiàn)，三七蒸制前后主要皂苷類成分含量變化不大，而三七中主要止血物質(zhì)三七素含量有較大變化，蒸制后顯著降低，化學(xué)和藥理研究的結(jié)果一致。本項觀察則呈現(xiàn)相反的現(xiàn)象，熟三七復(fù)方組中大部分患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少。筆者認(rèn)為，熟三七治療痛經(jīng)可能與其使月經(jīng)量減少有關(guān)，這與“假孕療法”“假絕經(jīng)療法”機(jī)制相似，有待進(jìn)一步研究。由于本項臨床觀察病例少，樣本量小，可能存在著一定的片面性，希望大家能對此做更深入的研究探討。

5 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2017-05-07；修回日期：2017-10-09endprint