嵇仁華

（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)第四人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

高血壓是老年群體中常見的疾病之一，不僅會(huì)威脅老年人的身體健康，還是引發(fā)慢性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一使用降壓藥在控制老年高血壓患者血壓水平方面的效果一般，而聯(lián)合用藥具有較多的優(yōu)勢(shì)。擇取我院收治的老年高血壓患者110例開展本次研究，旨在探討聯(lián)合用藥（甲磺酸氨氯地平+纈沙坦）在老年高血壓患者治療中的效果，正文詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：我院收治的老年高血壓患者110例（收治時(shí)間：2016年1月1日～2016年12月31日），根據(jù)治療方式的差異分為聯(lián)合組和單用組，一組患者55例。聯(lián)合組男、女性患者的比例分別為30例、25例；年齡范圍：下限值為61歲，上限值為78歲，年齡平均值（67.85±3.61）歲。病程：5～16年，平均病程（11.25±2.07）年。高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)11例。單用組男、女性患者的比例分別為32例、23例；年齡范圍：下限值為61歲，上限值為77歲，年齡平均值（67.91±3.66）歲。病程：6～16年，平均病程（11.36±2.15）年。高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)13例。兩組老年高血壓患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差距不大（P＞0.05），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）血壓水平和臨床癥狀均同《中國高血壓防護(hù)指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均為原發(fā)性高血壓；（2）所有患者的NYHA分級(jí)均為Ⅱ-Ⅲ級(jí)；（3）本次研究提案已上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批并已獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）為繼發(fā)性高血壓的患者；（2）存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙的患者；（3）對(duì)本次研究所使用藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 單用組方法--甲磺酸氨氯地平

一次予以本組患者甲磺酸氨氯地平5 mg，采用口服的給藥途徑，一日一次。1個(gè)療程為四周，總共持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組方法--甲磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦

在進(jìn)行上述治療的同時(shí)予以本組纈沙坦治療，一次80 mg，一天一次，共服藥3個(gè)療程（4周為一個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療前后使用血壓計(jì)測(cè)定兩組老年高血壓患者的舒張壓、收縮壓，檢測(cè)血清一氧化氮（NO）水平，并使用放射免疫方法對(duì)內(nèi)皮素-1進(jìn)行測(cè)定。

（2）記錄兩組老年高血壓患者治療前后心率的變化。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組老年高血壓患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將計(jì)數(shù)資料--不良反應(yīng)發(fā)生率和計(jì)量資料--血壓水平、心率、內(nèi)皮素-1、血清NO水平錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別用%表示（卡方檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（t檢驗(yàn)）。當(dāng)2組老年高血壓患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平和心率

聯(lián)合組老年高血壓患者治療前的舒張壓、收縮壓以及心率同單用組進(jìn)行比較差別不大（P＞0.05），聯(lián)合組老年高血壓患者治療后的上述三項(xiàng)指標(biāo)均比單用組更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見表1。

表1 對(duì)比兩組老年高血壓患者的血壓水平及心率（±s）

表1 對(duì)比兩組老年高血壓患者的血壓水平及心率（±s）

注：與單用組治療后相比較，P＜0.05

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 110.26±12.38 76.53±10.43 160.82±14.73 108.65±12.80 76.93±5.28 62.57±6.19單用組 110.31±12.40 82.37±11.56 161.02±14.65 117.54±16.97 73.99±5.31 66.85±6.24 t 0.02 2.78 0.07 3.10 2.91 3.61 P值 0.98 0.01 0.94 0.01 0.01 0.01

2.2 血管內(nèi)皮功能

兩組老年高血壓患者治療前的血管內(nèi)皮功能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后的血管內(nèi)皮功能均比治療前更優(yōu)（P＜0.05），且明顯是聯(lián)合組的數(shù)據(jù)更占優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年高血壓患者血管內(nèi)皮功能的對(duì)照（±s）

表2 兩組老年高血壓患者血管內(nèi)皮功能的對(duì)照（±s）

注：組內(nèi)治療前后對(duì)比、組間治療后對(duì)比，P＜0.05

組別 內(nèi)皮素-1（ng/L） t/P NO（μmol/L） t/P治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 69.41±6.28 52.03±7.46 13.22/0.01 54.11±5.18 70.89±8.24 12.79/0.01單用組 69.50±6.32 65.31±13.29 2.11/0.04 54.16±5.22 61.22±12.60 3.84/0.01 t 0.07 6.46 - 0.05 4.76 -P 0.94 0.01 - 0.96 0.01 -

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)合組老年高血壓患者中僅出現(xiàn)1例（1.82%）頭暈，單用組老年高血壓患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為（5.45%），包括惡心嘔吐1例、頭暈2例。兩組之間對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（t=0.89，P=0.35）。

3 討 論

老年高血壓以血壓波動(dòng)大、脈壓大、血管脆性強(qiáng)等為主要表現(xiàn)[1]，且長期處于血壓較高的狀態(tài)，會(huì)損傷心、腦、腎等臟器功能，引起心室心房功能受損、腎臟病、神經(jīng)病變以及血管病變等各種重要器官病變[2]。纈沙坦、苯磺酸氨氯地平片、甲磺酸氨氯地平等是臨床上常用的降壓藥物。

纈沙坦能夠?qū)MG-CoA還原酶的合成進(jìn)行積極抑制，使得體內(nèi)膽固醇的合成減少[3]，有利于降低血脂水平，但單一使用纈沙坦僅能夠?qū)⑸俨糠只颊叩难獕核娇刂圃诶硐敕秶鷥?nèi)。

甲磺酸氨氯地平為鈣內(nèi)流阻滯劑，可對(duì)心肌和血管平滑肌進(jìn)行選擇性抑制，還能對(duì)去甲腎上腺素的釋放進(jìn)行抑制，可降低血液中的兒茶酚胺水平，擴(kuò)張及軟化動(dòng)脈，降低血管外周阻力，具有較好的降壓效果。纈沙坦與甲磺酸氨氯地平聯(lián)合用藥能夠改善腎的微循環(huán)，但不會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響，且聯(lián)合用藥能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞的NO釋放進(jìn)行影響，促進(jìn)血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能，使大部分老年高血壓患者的血壓水平控制在理想的范圍內(nèi)，且不良反應(yīng)輕微。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組老年高血壓患者治療后的舒張壓、收縮壓、心率以及內(nèi)皮素-1、血清NO水平兩項(xiàng)血管內(nèi)皮功能與單用組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比差距較小，表明聯(lián)合用藥具有良好的降壓的效果。

總而言之，甲磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦適合應(yīng)用在老年高血壓患者的治療中，降壓效果和安全性均較高。

[1]曾耀群.甲磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓患者的臨床療效及安全性分析[J].慢性病學(xué)雜志,2017,18(1):78-80.

[2]李 賓.苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(1):38-39.

[3]付京鳳.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓并早期腎損傷的臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(3):104-106.