石錚銘

（中州鋁廠職工醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453800）

脛腓骨骨折是臨床上常見(jiàn)的一種四肢創(chuàng)傷性疾病，在全身長(zhǎng)骨骨折中所占的比例為5.1%，多行手術(shù)復(fù)位和固定，但約98%的患者術(shù)后會(huì)并發(fā)肢體腫脹，不利于術(shù)后早期切口的愈合和功能鍛煉[1]。作者為提高脛腓骨骨折患者術(shù)后肢體腫脹的治療效率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，進(jìn)行了此次研究，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月1日～2017年8月31日在我院行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者68例，均并發(fā)肢體腫脹，根據(jù)治療方法將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各34例。常規(guī)組男女患者比例為21:13；最小和最大年齡分別為19歲和62歲，平均年齡（34.13±4.42）歲；最短和最長(zhǎng)受傷時(shí)間分別為1 h和6 h，平均時(shí)間（4.21±1.04）h；其中左下肢骨折16例、右下肢骨折18例。聯(lián)合組男女患者比例為20:14；最小和最大年齡分別為19歲和64歲，平均年齡（34.15±4.40）歲；最短和最長(zhǎng)受傷時(shí)間分別為1 h和7 h，平均時(shí)間（4.23±1.02）h；其中左下肢骨折17例、右下肢骨折17例。兩組患者資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均行骨折處加壓包扎、抬高患肢及冰敷等常用的消腫措施。

常規(guī)組：給予患者250 mL的甘露醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025228）靜脈滴注，1次/天。

聯(lián)合組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者傷科消腫湯，方劑組成：當(dāng)歸、續(xù)斷、生地、烏藥、川芎、蘇木、赤芍和澤蘭各12 g，金銀花2 0g，蒲公英和紫花地丁各10 g，紅花、桃仁、大黃、木香和生甘草各6 g。上述藥物每天1劑由我院煎藥室煎至300 mL，分為兩袋分別于早晚溫服。

所有患者均進(jìn)行7天的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、治療后7d患肢與健肢周徑的差值及腫脹消失時(shí)間。于治療前、治療后7d測(cè)量患肢小腿部周徑及健肢周徑，計(jì)算差值，評(píng)估治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療前后的周徑差及腫脹消失時(shí)間：所有患者治療后患肢與健肢的周徑差值均顯著變?。≒＜0.05），且聯(lián)合組患者治療后的周徑差值及腫脹消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后周徑差及腫脹消失時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后周徑差及腫脹消失時(shí)間的對(duì)比（±s）

周徑差（cm） 腫脹消失時(shí)間（d）治療前 治療后7d T值 P值常規(guī)組 5.85±0.54 1.92±0.50 31.1381 ＜0.05 6.01±1.20聯(lián)合組 5.82±0.57 1.53±0.49 33.2792 ＜0.05 8.42±2.13 t 0.2228 3.2483 - - 5.7480 P＞0.05 ＜0.05 - - ＜0.05組別

3 討 論

小腿部的軟骨組織較少，骨折和手術(shù)均會(huì)引起血管的破裂、出血及靜脈淋巴回流受阻，增加了血管的通透性，嚴(yán)重影響了血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血管內(nèi)液體外滲，誘發(fā)組織腫脹[2]。臨床常采用甘露醇脫水以改善腫脹的癥狀，若給藥劑量不當(dāng)，會(huì)并發(fā)水電解質(zhì)紊亂等，影響患者的心腎功能。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折會(huì)損傷筋脈，影響了氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致血不循經(jīng)、溢于脈外，同時(shí)氣機(jī)不暢，影響了機(jī)體通調(diào)水道的功能，水濕津液運(yùn)行不暢而外滲，于肌膚腠理間停聚，故發(fā)生肢體腫脹[3]，因此治療需以活血化瘀和行氣消腫為主。

外傷消腫湯是由活血化瘀藥、行氣活血藥和行氣止痛藥等組成，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，方中的當(dāng)歸可抑制血小板的聚集、川芎具有抗炎和改善血管內(nèi)皮的作用，桃仁具有改善血管血流量的作用，大黃具有增加血漿滲透壓、稀釋血液和改善微循環(huán)的作用[4]，與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用于脛腓骨骨折患者術(shù)后腫脹的治療中，有助于腫脹的消除，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李 波,熊 芳.早期康復(fù)結(jié)合高壓氧治療在閉合性脛腓骨骨折后肢體腫脹患者中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(21):51-54.

[2]謝燕材,鐘昌戎,蘇培群,等.中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨雙骨折術(shù)后并發(fā)患肢水腫的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(17):135-136,139.

[3]桂 珣,龔國(guó)星,劉衛(wèi)兵,等.消腫止痛湯治療脛腓骨骨折早期腫脹臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(1):9-10,44.

[4]王國(guó)民,辛利軍.桃核承氣湯聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后并發(fā)患肢水腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(28):3140-3142.