李 影

（吉林省腫瘤醫(yī)院輸血科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

行胃腸腫瘤根治術(shù)老年患者術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，患者存在有記憶力減退、思維遲緩為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到老年患者的預(yù)后生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，限制性輸血可以取得與開發(fā)性輸血相同的療效[1]。本文選取2015年6月～2016年5月我院收治的行胃腸腫瘤根治術(shù)患者患者110例，探討限制性輸血對(duì)老年胃腸腫瘤根治術(shù)患者圍術(shù)期腦氧代謝及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年5月我院收治的行胃腸腫瘤根治術(shù)患者患者110例，其中男性患者60例，女性患者50例，所有患者經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，年齡60～82歲，平均年齡（68.5±5.9）歲，52例胃腫瘤切除患者，23例結(jié)腸腫瘤切除患者，35例直腸腫瘤切除患者。排除心、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變等因素干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書，110患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者55例，年齡62-82歲，平均年齡（68.8±6.2）歲，觀察組患者55例，年齡60～81歲，平均年齡（68.1±4.9）歲，患者在年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)穩(wěn)定，麻醉誘導(dǎo)。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者無限制性輸血，結(jié)合患者實(shí)際情況，估算用血量。

1.2.2 觀察組

觀察組患者限制性輸血，輸血速度控制在35 mL/min，使用琥珀酰明膠高容量血液稀釋，10 mL/kg輸注，結(jié)合患者各項(xiàng)輸血指征確定患者輸血量，術(shù)中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者腦氧代謝，先進(jìn)行腦動(dòng)靜脈血氧含量，之后計(jì)算Da-jvO2、CERO2、sjvO2、VADL等指標(biāo)。認(rèn)知功能，選擇MMSE對(duì)兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行樹立，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腦氧代謝情況對(duì)比

在s j v O 2水平方面，觀察組s j v O 2水平更高（P＜0.05），在Da-jvO2、CERO2水平方面，觀察組DajvO2、CERO2水平更低（P＜0.05），兩組患者VADL水平對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)前1 d兩組患者認(rèn)知功能對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后MMSE評(píng)分明顯低于術(shù)前1d（P＜0.05），觀察組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分更高（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d對(duì)照組 55 28.3±2.4 21.7±1.2 23.4±1.7 25.2±2.1觀察組 55 28.4±2.3 24.5±1.8 25.8±1.9 27.5±2.3 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本次研究表明，在腦氧代謝方面，觀察組sjvO2水平更高（P＜0.05），Da-jvO2、CERO2水平更低（P＜0.05），患者VADL水平對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；在認(rèn)知功能方面，觀察組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分更高（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)行胃腸腫瘤根治術(shù)老年患者，手術(shù)過程中限制性輸血，可以有效維持患者圍手術(shù)期間腦氧代謝平衡，改善患者術(shù)后認(rèn)知功能狀態(tài)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳 勇,杜曉紅,余樹春,等.老年胃腸腫瘤根治術(shù)患者全麻術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(9):2160-2162.

[2]劉 銘,謝 平.右美托咪定對(duì)老年胃腸腫瘤根治術(shù)圍術(shù)期腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,(8):66-69.