劉長(zhǎng)紅

（泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271400）

前置胎盤(pán)是一種常見(jiàn)的妊娠晚期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康，若治療不及時(shí)或治療效果不佳，極易誘發(fā)產(chǎn)后出血，若患者病情危急，需切除其子宮，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大壓力[1]。近年來(lái)，我國(guó)產(chǎn)科日漸重視前置胎盤(pán)治療和控制研究，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，為后續(xù)治療提供了有效依據(jù)。本次研究基于上述背景，探討了前置胎盤(pán)合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血危險(xiǎn)因素，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年6月，選取在我院分娩的前置胎盤(pán)合并剖宮產(chǎn)患者90例，根據(jù)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)出血情況進(jìn)行分組，每組患者45例，其中參照組患者術(shù)后24 h出血量低于1500 mL，出血組則超過(guò)1500 mL。參照組年齡23～39歲，平均（30.2±1.9）歲，孕周29～38周，平均（35.2±1.1）周，其中部分性前置胎盤(pán)22例，完全性前置胎盤(pán)23例；出血組年齡24～38歲，平均（29.7±1.1）歲，孕周30～39周，平均（36.3±1.2）周，其中部分性前置胎盤(pán)21例，完全性前置胎盤(pán)24例。兩組患者一般基線資料差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并開(kāi)展有效的問(wèn)卷調(diào)查，由我院婦產(chǎn)科專家制定調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)并參考臨床先進(jìn)研究成果，充分了解患者基本情況，并對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者中央性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、早期產(chǎn)前出血、剖宮產(chǎn)史等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié) 果

出血組患者中央性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、早期產(chǎn)前出血、剖宮產(chǎn)超過(guò)2次占比均高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后大出血危險(xiǎn)因素對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

我國(guó)前置胎盤(pán)發(fā)病率相對(duì)較高，對(duì)妊娠結(jié)局造成諸多不良影響，若患者合并剖宮產(chǎn)史，則極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，導(dǎo)致母嬰結(jié)局不佳，因此探討前置胎盤(pán)合并剖宮產(chǎn)史患者危險(xiǎn)因素尤為重要，為后續(xù)治療提供有效依據(jù)，避免出現(xiàn)彌漫型血管內(nèi)凝血或失血性休克等問(wèn)題。

本次研究結(jié)果顯示，出血組患者中央性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、早期產(chǎn)前出血、剖宮產(chǎn)超過(guò)2次占比均高于參照組，P＜0.05。具體原因分析如下：前置胎盤(pán)與剖宮產(chǎn)史具有明顯的相關(guān)性，近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷增加，在滿足產(chǎn)婦多元化需求的同時(shí)，對(duì)子宮內(nèi)膜的完整性造成了傷害，使得子宮肌層受損，子宮蛻膜血管發(fā)育不佳，在受精卵植入后，受血液供應(yīng)不足影響，為了攝取更加充足的營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)面積不斷擴(kuò)大，隨著孕周的增加，導(dǎo)致出現(xiàn)前置胎盤(pán)。同時(shí)臨床有研究結(jié)果顯示，胎盤(pán)植入是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵因素，與無(wú)胎盤(pán)植入患者相比，有胎盤(pán)植入患者大出血發(fā)生率高出15.2倍左右[2]。主要受如下因素影響：前置胎盤(pán)患者胎盤(pán)附著在子宮下段，其蛻膜發(fā)育不佳，子宮內(nèi)膜受到嚴(yán)重?fù)p害，并導(dǎo)致下段基層變薄，容易穿透子宮肌層，導(dǎo)致胎盤(pán)植入。植入性胎盤(pán)會(huì)與子宮發(fā)生粘連，并抑制子宮收縮功能，子宮血竇無(wú)法有效閉合，進(jìn)而誘發(fā)致命性大出血情況。而對(duì)于中央性前置胎盤(pán)而言，胎盤(pán)附著在宮頸口，降低基層收縮能力，無(wú)法對(duì)血竇進(jìn)行有效壓迫，進(jìn)而誘發(fā)術(shù)后大出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

綜上，前置胎盤(pán)合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅其身體健康和生命安全，對(duì)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析能夠?yàn)榕R床操作提供有效依據(jù)，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局。

[1]王 軍,熊 苗,陳 宇,等.前置胎盤(pán)合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(20):3394-3397.

[2]黃 燕,李智泉,黃志巧,等.前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(6):935-937.