孫文磊 陳 峰

1 浙江省嘉興市南湖區(qū)新嘉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 嘉興 314000 2 浙江省嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

盛燮蓀主任中醫(yī)師，浙江省名中醫(yī)，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江嘉興“盛氏針灸”創(chuàng)始人。現(xiàn)介紹盛老師運(yùn)用骨邊刺法治療頸肩疾病驗(yàn)案3則如下。

1 頸椎病案

患者女，50歲。2017年1月16日初診。2月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頸肩部酸脹疼痛、活動(dòng)受限并伴有左上肢麻木、發(fā)涼，偶有頭暈、惡心。曾經(jīng)頸椎MRI檢查示：第5～6、6～7頸椎椎間盤突出伴硬膜囊受壓，頸椎骨質(zhì)增生。查體：第4～7頸椎旁兩側(cè)均有不同程度壓痛，左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)+，壓頂試驗(yàn)+，頸椎前屈、后伸活動(dòng)輕度受限，舌紅、苔白膩，脈弦滑。診為痹證（風(fēng)寒濕型）。針刺處方：取4～6頸夾脊穴、天柱穴、大椎穴、肩井穴、肘髎穴、合谷穴、后溪穴。選取遠(yuǎn)道穴，其中合谷穴透后溪穴，捻轉(zhuǎn)提插瀉法，肘髎穴行“骨邊刺法”（直刺0.5～1寸，針向肱骨邊緣），留針30min，行針1次，隔日治療1次。中藥處方：川芎、防風(fēng)、延胡索、徐長(zhǎng)卿、川續(xù)斷、當(dāng)歸、杜仲、首烏、威靈仙、仙靈脾各12g，天麻、三七各10g，葛根15g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。治療1周后頸部、肩部疼痛較前緩解。繼續(xù)以上法治療2周，諸癥悉除，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 肩關(guān)節(jié)周圍炎案

患者，女，56歲。2017年5月10日初診。患有“肩關(guān)節(jié)周圍炎”1年余，現(xiàn)左肩部前方疼痛較明顯，以夜間為甚，伴有肩部活動(dòng)受限。查體：左肩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)間溝、肩峰下方等處壓痛明顯，局部輕度腫脹，左肩關(guān)節(jié)上舉、外展活動(dòng)明顯受限，舌淡、苔薄膩，脈澀。診為痹證（痰瘀痹阻型）。針刺處方：取大椎穴、左側(cè)肩井穴、肩髃穴、肩貞穴、局部阿是穴、真合谷穴、條口穴。選取遠(yuǎn)道穴，其中“真合谷”行“骨邊刺法”，條口穴向承山穴方向透刺，結(jié)合溫針，留針30min，行針1次，同時(shí)配合患側(cè)肩部主動(dòng)活動(dòng)，隔日治療1次。中藥處方：川芎、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿、川續(xù)斷、當(dāng)歸、杜仲、威靈仙、仙靈脾各12g，延胡索15g，三七、桑枝各10g，黃芪20g。7劑。煎服法同前。治療1周后患者肩部疼痛有明顯緩解。繼續(xù)針刺治療10次，諸癥大減。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3 岡上肌腱炎案

患者男，62歲。2017年3月10日初診。患者右肩部、背部疼痛不適、僵硬、活動(dòng)受限伴右上肢放射痛半年余。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科診斷為岡上肌腱炎，予局部封閉及藥物口服、敷貼治療，乏效，遂慕名求治于盛老。查體：右肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛岡上方壓痛明顯，局部肌肉緊張度增高，右肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)明顯受限，舌紅、苔薄膩，脈滑。診為痹證（風(fēng)寒濕型）。針刺處方：取大椎穴、右側(cè)肩井穴、右側(cè)肩中俞穴、肩髃穴、肩髎穴、養(yǎng)老穴、天宗穴、局部阿是穴、真合谷穴、后溪穴。選取遠(yuǎn)道穴行瀉法，結(jié)合溫針，其中養(yǎng)老穴行“骨邊刺法”（直刺0.3～0.5寸，行捻轉(zhuǎn)手法），真合谷穴亦行“骨邊刺法”，右肩井穴及肩中俞穴以三棱針點(diǎn)刺放血并拔罐，留針30min，行針1次，隔日治療1次。中藥處方：當(dāng)歸、赤芍、延胡索、川芎、羌活、獨(dú)活、徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)、片姜黃、蘇木、威靈仙各12g，黃芪15g，紅曲、三七各6g，細(xì)辛3g。7劑。煎服法同前。治療后患者右肩部疼痛有所緩解。繼續(xù)針刺治療7次，諸癥悉除，隨訪2年余未復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

上述三案雖然病變部位有所不同，但病機(jī)頗為相似，均為勞損、受邪等因素引起的肩頸部筋脈氣血阻滯，故治療當(dāng)以活血舒筋、通絡(luò)止痛為法。盛老師認(rèn)為，“骨邊刺法”即是在辨證選穴的基礎(chǔ)上，選取臨近骨邊的相關(guān)經(jīng)穴或奇穴，以最能針向骨邊的位置進(jìn)針，繼而施以相應(yīng)補(bǔ)瀉手法的一種針刺治療方法[1]。所示病案治療，均以骨邊刺法為特色，配合中藥活血通絡(luò)、祛風(fēng)宣痹，取得滿意療效。