丁素英, 周業(yè)波

隨著高等教育體制改革的深化和醫(yī)療服務(wù)要求的提高,醫(yī)學(xué)院校有序?qū)嵤U(kuò)招政策,畢業(yè)生數(shù)量逐年穩(wěn)步遞增。在醫(yī)學(xué)人才需求量基本穩(wěn)定的情況下,就業(yè)壓力日趨嚴(yán)峻,這也自然會傳導(dǎo)給醫(yī)學(xué)生,使其在校學(xué)習(xí)、生活的壓力不斷增加。媒體不時報道有醫(yī)學(xué)生因承受不了內(nèi)外心理壓力而采取過激的行為,主要源于壓力調(diào)適不及時、適應(yīng)環(huán)境能力差。國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)表明,高校學(xué)生是心理壓力過高的人群之一。通常情況,人的壓力情境或壓力源均客觀存在,它是由刺激時間和人的主觀評價相互促進(jìn)而形成的,對人的情緒和行為產(chǎn)生較大的影響與作用。通過探究心理壓力產(chǎn)生的原因及其正反作用,尋找有效解壓之道,幫助學(xué)生解決心理問題,以促進(jìn)學(xué)生身心健康和諧發(fā)展[1]。

1 醫(yī)學(xué)生心理壓力產(chǎn)生的原因分析

從心理學(xué)看,壓力是個體既有的知識和經(jīng)驗(yàn)不足以應(yīng)對當(dāng)前所需解決的問題而產(chǎn)生身心緊張狀態(tài)。當(dāng)人們深感壓力時,心理的反應(yīng)稱為應(yīng)激[2]。應(yīng)激反應(yīng)能使人保持適度的警覺水平,注意力集中,對事物的敏感性增加,處理事務(wù)迅速有力,同時也消耗大量的身體能量,導(dǎo)致體力快速下降。目前,國家對卓越醫(yī)生培養(yǎng)和全科醫(yī)生職業(yè)的高標(biāo)準(zhǔn)要求,使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力隨之加重,其休息放松時間相對減少,焦慮不安情緒逐漸增多。如在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)時,患者及其家屬往往要求診療立即見效,服務(wù)要求貼心周到,醫(yī)學(xué)生做事稍有瑕疵或未到位,就可能受到訓(xùn)斥、羞辱和謾罵,使其心理負(fù)擔(dān)越來越大。目前,醫(yī)學(xué)生心理壓力主要有如下四方面。

1.1 社會壓力

隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化,國內(nèi)外間交流愈加頻繁,帶來傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化、本土文化與外來文化的融合與沖突,社會價值呈現(xiàn)多元化,社會壓力無處不在,如影隨形,醫(yī)學(xué)生也身處其中。同時,社會公眾對醫(yī)生的要求和期望越來越大,也必然延伸到醫(yī)學(xué)生要具備的各種能力,以適應(yīng)未來醫(yī)生職業(yè)工作要求。畢業(yè)時,醫(yī)學(xué)生希望進(jìn)入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),一般要經(jīng)過嚴(yán)格資格審查和多輪筆試、面試,另外還有看不到的“潛規(guī)則”的作怪,使其即使進(jìn)入到如愿以償?shù)尼t(yī)療單位,也是身感壓力重重。

1.2 學(xué)習(xí)壓力

由于醫(yī)學(xué)知識的復(fù)雜性、綜合性、多樣性和不斷更新性,醫(yī)學(xué)生需要長時間刻苦學(xué)習(xí)和實(shí)踐鍛煉。通常情況下,醫(yī)學(xué)生要在2～3年內(nèi)學(xué)完四五十門專業(yè)課程,而且每門課程都要達(dá)到既定學(xué)科要求,否則要補(bǔ)考甚至重修。部分醫(yī)學(xué)生由于不適應(yīng)繁重的學(xué)業(yè)任務(wù),擔(dān)心無法達(dá)到學(xué)分要求,從而產(chǎn)生極大的心理壓力,一旦壓力無處釋放,就會出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀、焦慮等精神性問題,甚至轉(zhuǎn)化為心理障礙[3]。

1.3 生活壓力

醫(yī)學(xué)生在校花費(fèi)基本來自家庭支出,且比普通高?；ㄙM(fèi)要高很多,而其學(xué)習(xí)任務(wù)重,很少能抽出時間做家教等兼職工作填補(bǔ)個人支出。除學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)外,即便節(jié)省的醫(yī)學(xué)生每月也需花1 000元。這給不富裕家庭帶來不小的壓力,這種壓力也會傳導(dǎo)給學(xué)生,影響他們的心理狀態(tài)。同時,年輕人都有虛榮心,總認(rèn)為自己各方面不比別人差,看到家庭富有的學(xué)生開豪車、穿名牌、買最新電子器材等物件,家庭不富有的醫(yī)學(xué)生內(nèi)心會產(chǎn)生羨慕嫉妒,如果不能及時實(shí)施調(diào)適,心理壓力就會出現(xiàn)[4]。此外,隨著社會人際關(guān)系不斷滲透,老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的關(guān)系趨于社會化,變得更加復(fù)雜,使得不諳世事的醫(yī)學(xué)生難以適應(yīng),從而產(chǎn)生心理壓力。

1.4 個人差異壓力

人的個性是指人的氣質(zhì)、性格和能力,也稱脾氣。有的學(xué)生性格外向,活潑開朗,做事較為隨意;有的學(xué)生性格內(nèi)向,較為敏感謹(jǐn)慎,不愿越池半步。他們在處事方式和行為方面區(qū)別更加明顯。如老師對外向?qū)W生的錯誤行為進(jìn)行公開批評教育,為照顧“臉面”而未直接點(diǎn)名,外向?qū)W生可能認(rèn)為無所謂,反正沒點(diǎn)名;而內(nèi)向?qū)W生則坐立不安,思慮老師為什么這樣說,是否在說自己。內(nèi)向型學(xué)生對含蓄言語感到心理壓力,加上不善表達(dá),很多心理挫折只愿默默承受,也不愿與他人分擔(dān),導(dǎo)致壓力越來越大,最終可能做出令人驚訝的行為。

2 心理壓力對醫(yī)學(xué)生的影響

同一事物中有不同矛盾,同一矛盾的兩個不同方面也有其特殊性。對醫(yī)學(xué)生來說,心理壓力隨時萌發(fā)、不斷發(fā)展和逐步形成,在專業(yè)學(xué)習(xí)和日常生活中既有積極作用,也有消極作用。

2.1 心理壓力的積極作用

人們能力的提高往往是在壓力狀態(tài)下促成的。醫(yī)學(xué)生在課堂上學(xué)到的僅僅是知識和經(jīng)驗(yàn),并不具備解決實(shí)際問題的能力,像一個人學(xué)習(xí)開車,考試通過交規(guī)和駕駛基本常識,如果他不進(jìn)入駕駛艙練習(xí)上路行駛,是不可能單獨(dú)開車的;學(xué)習(xí)游泳時,教練告訴什么動作能減少水的阻力,如果不跳進(jìn)水里親自體驗(yàn),是不可能學(xué)會游泳的。醫(yī)學(xué)生做實(shí)驗(yàn)前,心理總有忐忑不安或焦慮情緒存在,因?yàn)椴磺宄?shí)驗(yàn)出現(xiàn)何種現(xiàn)象,擔(dān)心能否將實(shí)驗(yàn)順利完成;在實(shí)驗(yàn)時,認(rèn)真謹(jǐn)慎做好實(shí)驗(yàn)要求的每一步驟,往往能得到如愿結(jié)果;在實(shí)習(xí)時,面對書本未曾講述的疾病癥狀和從未謀面的患者,卻要隨時解決病人提出的各種問題與要求。這些壓力能促進(jìn)他們成長與進(jìn)步,并能對知識認(rèn)知和技能操作潛能得以激發(fā)與提升。每一次的壓力都會將未發(fā)現(xiàn)或未發(fā)揮的能力得以挖掘和展現(xiàn),使得學(xué)生心理的承受能力也隨之提高,社會適應(yīng)能力變得更強(qiáng)[5]。

2.2 心理壓力的消極作用

醫(yī)學(xué)生一旦覺得壓力過大難以承受,即便盡力掩飾,他人也能感覺到。因?yàn)樵趶?qiáng)大壓力下,人的表情、說話的語調(diào)、對人的態(tài)度都會有所變化,反應(yīng)、判斷和處理問題的能力也會降低,不僅影響學(xué)習(xí)效率和成績,還會造成人際關(guān)系的緊張。因人與人自身存在的差異性,在疾病診治討論中,醫(yī)學(xué)生會有不同主觀看法與意見,他們往往認(rèn)為自己觀點(diǎn)是最佳的,即便采取退避、忍讓和放棄,也會造成心理壓力,影響人際關(guān)系的融洽。同時,心理壓力的消極作用還能影響身心健康。人的壓力過大或處理不當(dāng)時,對人體心腦血管、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能及運(yùn)行都會產(chǎn)生影響,給身心健康造成損害。在心腦血管系統(tǒng)中,當(dāng)人遇到困難、失敗和委屈時,這些負(fù)性情緒或壓抑會分泌眼淚,女人往往通過眼淚宣泄出來,而男人卻將眼淚藏在身體里,這對男性身心健康有很大的損壞。在消化系統(tǒng)中,胃是皺褶狀的,吃東西時會分泌胃液,胃液里含有胃酸和胃蛋白酶,其中胃蛋白酶是酸性非常強(qiáng)的物質(zhì)。當(dāng)人在壓力、情緒抑郁時,身體會分泌過量的胃酸,排出體外會對胃壁和胃黏膜造成傷害。在內(nèi)分泌系統(tǒng)中,人們面對壓力表現(xiàn)出人體代謝功能的改變,臨床可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織公布,由人的心理和社會因素引起的癌癥在臨床上占64.2%,表明絕大多數(shù)的癌癥與人們心理因素有很大關(guān)系。

3 醫(yī)學(xué)生心理壓力調(diào)適的路徑

運(yùn)用心理學(xué)理論與方法可調(diào)適醫(yī)學(xué)生心理壓力,實(shí)施多層次心理教育與干預(yù),緩解和排除心理障礙,提高自我心理調(diào)適能力,推動其健康心理的形成與發(fā)展。

3.1 改變認(rèn)知模式,調(diào)節(jié)心理壓力

認(rèn)知模式是指人的思想方法和思維習(xí)慣。人的認(rèn)知模式的形成受個體所處的周邊環(huán)境、接受教育程度、形成的性格特征以及智商、情商、逆境商高低的影響,而且要經(jīng)歷由完全不接受到基本認(rèn)可再到完全認(rèn)同的過程。認(rèn)知模式形成后,將不自覺地影響對周圍環(huán)境和事物的看法,包括對學(xué)習(xí)、生活、工作的態(tài)度,而且影響其對人際關(guān)系處理的準(zhǔn)則以及行為和思維的方式。如果從小接受的教育為“性本善”,往往表現(xiàn)出真誠、直率,善于交際;如果從小接受的教育為“性本惡”,則與他人交往時產(chǎn)生很強(qiáng)的戒備心。這表明人的思維的模式不是生來俱有的,而是在后天的學(xué)習(xí)和生活中不斷形成的價值與理念。要改變?nèi)说恼J(rèn)知結(jié)構(gòu)和模式,首先,要認(rèn)識到人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)有自身局限性,樂于接受他人的批評指教,愿與他人溝通交流合作。其次,高端醫(yī)學(xué)技能和實(shí)驗(yàn)對協(xié)同互助有較高的要求,因?yàn)獒t(yī)學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)越來越精深,而對其他最新知識的涉獵相對較少,解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)難題或重大疾病需要更多的智慧和能力,必須集思廣益、精誠合作,學(xué)生與教師從不同的角度完善實(shí)驗(yàn)和診治方案的認(rèn)識,才能使醫(yī)學(xué)難題得以化解,疑難雜癥予以治愈;再次,現(xiàn)代社會對人的能力要求是三位一體的,需要智商、情商和逆境商。醫(yī)學(xué)生要想順利畢業(yè)并在未來醫(yī)師生涯中做出成績,不僅要有聰明才智和較強(qiáng)的專業(yè)能力,還要根據(jù)社會發(fā)展和形勢環(huán)境的變化,及時調(diào)整思維方式能力,提高管理情緒的能力和人際交往的能力、溝通協(xié)調(diào)的能力,并且遇到挫折時,要表現(xiàn)出積極樂觀的態(tài)度,勇于接受挑戰(zhàn),把逆境當(dāng)作激勵前進(jìn)的動力,最大限度地發(fā)揮自身潛能,堅信這樣最終將成為人生的贏家[6]。

3.2 主動適應(yīng)現(xiàn)實(shí),改善人際關(guān)系

人對社會適應(yīng)主要表現(xiàn)在人際關(guān)系的適應(yīng)上。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)和工作中要扮演不同的角色,在老師面前是學(xué)生,在父母面前是孩子,在人際關(guān)系適應(yīng)中要做好三方面:一是在不同的場合,應(yīng)有不同的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生面對同學(xué)或是老師、面對家長或是患者,說的話應(yīng)有所不同,要分清學(xué)習(xí)、生活和工作的場合。如果不分場合、地點(diǎn)和說話對象,會造成人際關(guān)系的不適。說話應(yīng)根據(jù)不同對象把握分寸,對朋友可訴說心理苦悶,發(fā)泄心中壓力;對患者要及時告知疾病現(xiàn)狀和未來可能的發(fā)展趨勢,并給予力所能及的幫扶。二是改變看問題的角度。學(xué)會自我否定,不能固執(zhí)和任性。當(dāng)與他人有不同看法時,應(yīng)從不同角度換位思考,主動接受他人的觀點(diǎn),而不是將人拒之門外。若彼此間能真誠地交換看問題的角度,對事物會有較為整體的認(rèn)識。因此,醫(yī)學(xué)生要有自我否定的態(tài)度,不斷反思自身不足,從中吸取教訓(xùn)并在實(shí)踐中改變,最終其能力自然會不斷增強(qiáng)。三是能換位思考。人們?nèi)绻麅H站在自身的角度看問題,則永遠(yuǎn)不會進(jìn)步。很多時候醫(yī)學(xué)生的苦惱正是因?yàn)檎驹谧陨斫嵌认雴栴},片面認(rèn)為是別人跟自己過不去,從而其煩惱和緊張的人際關(guān)系也隨之而來。[7]

3.3 探尋解決路徑,排除負(fù)性情緒

不良情緒對人體健康是有害的,它們常與焦躁、怨恨、抑郁、憤怒等負(fù)性情緒相伴。醫(yī)學(xué)生要走出負(fù)性情緒,關(guān)鍵在于理智地駕馭自己的情感,控制和排除消極情緒[8]。首先,要善于轉(zhuǎn)移,適當(dāng)?shù)匦?。醫(yī)學(xué)生一旦有苦悶和不愉快心情,不應(yīng)埋頭冥思苦想找原因,而要主動轉(zhuǎn)移周邊環(huán)境,如到清靜公園散步、聽唱抒情音樂、找朋友聊天等,以此排解、宣泄負(fù)性情緒。在宣泄時,要做到不影響或不損害他人利益。其次,不要生活在歷史里。社會在飛速發(fā)展,人的審美觀、價值觀、道德觀也在不斷變化,醫(yī)學(xué)生不能沉迷于過去某一時間點(diǎn)的輝煌,而要勇于延展當(dāng)下與未來,積極接受現(xiàn)狀和新生事物,全面推動自身素質(zhì)的發(fā)展。再次,要多讀書。書籍能讓人通情、豁達(dá)。讀書可讓人靜下心來思考生活和學(xué)習(xí)中存在問題與壓力,通過讀書使學(xué)生能夠化解心中不暢,領(lǐng)悟醫(yī)務(wù)工作者的艱辛與幸福,找出緩解壓力的靈感與路徑[9];最后,要學(xué)會寬容。允許別人對事物有獨(dú)立的看法和判斷,醫(yī)學(xué)生應(yīng)學(xué)習(xí)海洋的博大胸懷,既能容納清澈又能接受渾濁的支流,主動放低身段,真誠為同學(xué)提供幫助,對老師表達(dá)敬重,與患者坦誠溝通。

3.4 與人和諧相處,獲得各方支持

人與人和諧相處是醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的基本生活學(xué)問與藝術(shù)。一要學(xué)會尊重人。與他人相處時,醫(yī)學(xué)生要先學(xué)會傾聽不要急于做出判斷,接納差異不要指責(zé),肯定他人獨(dú)特品質(zhì),遇到問題要往好處想,用關(guān)懷之心說出真實(shí)想法。二要學(xué)會做事。在學(xué)習(xí)和生活中,醫(yī)學(xué)生行為不能太過于炫耀,更不能只考慮個人利益得失,要積極學(xué)習(xí)同學(xué)的優(yōu)點(diǎn),彌補(bǔ)自身的不足,還要主動參與團(tuán)體活動,努力為集體爭光添彩,使同學(xué)對自身個人行為逐步認(rèn)可。三要學(xué)會共處。在課堂上醫(yī)學(xué)生要緊跟授課節(jié)奏和進(jìn)度,多與老師互動,使知識和技能得以領(lǐng)會貫通;與同學(xué)之間,要平等待人、相互信任,互幫互助,同學(xué)遇到困難時,要主動伸出援助之手給予力所能及的支持;在實(shí)習(xí)時,要坦誠與患者及其家屬交流,依靠自己過硬的專業(yè)知識,對患者的疑問及時給予解答,不能含糊其辭。四要學(xué)會生存。醫(yī)學(xué)生要努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能,減少各方面壓力對自身的負(fù)面影響,不斷提高適應(yīng)時代發(fā)展要求的能力。同時,醫(yī)學(xué)生在日常生活和緊張學(xué)習(xí)中,要與家人、朋友保持聯(lián)系;在遇到困難和煩惱時,尋找最信任的朋友傾訴,這對減少心理壓力有很大幫助[10]。