孫偉偉

消化性潰瘍是一種十分常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,胃和十二指腸為其好發(fā)部位,該病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作等。研究顯示［1］,幽門(mén)螺桿菌 (helicobacter pylori,Hp)感染是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的一個(gè)重要原因,根除幽門(mén)螺桿菌感染、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜是當(dāng)前臨床治療消化性潰瘍的主要手段。近些年,以質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors ,PPI)為主的四聯(lián)療法在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［2］。本研究旨在探討四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的臨床療效,以期為幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年10月本院收治的126例幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)胃鏡確診為胃潰瘍,且均經(jīng)組織染色檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性,同時(shí)排除幽門(mén)梗阻、消化道出血、穿孔及合并有嚴(yán)重肝、腎、肺、心功能不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組63例。觀察組中男35例,女28例；年齡 30～70 歲 ,平均年齡 (48.84±7.54)歲 ；病程 1～10 年 ,平均病程(5.52±2.03)年；發(fā)病部位：胃竇部24例,胃角部13例,胃體部26例。對(duì)照組中男37例,女26例；年齡30～70 歲 ,平均年齡 (48.81±7.59)歲 ；病程 1～10 年 ,平均病程(5.56±2.05)年；發(fā)病部位：胃竇部22例,胃角部14例,胃體部27例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者采取麗珠得樂(lè)膠囊、阿莫西林、甲硝唑、雷貝拉唑四聯(lián)療法治療,枸櫞酸鉍鉀膠囊(商品名：麗珠得樂(lè) ,麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠 ,國(guó)藥準(zhǔn)字 H10920098)110 mg/次 ,4次/d,于早、中、晚3餐前30 min服藥,晚睡前加服1次；阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠 ,國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021518)500 mg/次 ,3 次 /d,于早、中、晚3餐前30 min服藥；甲硝唑片(浙江國(guó)鏡藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020966)400 mg/次 ,3 次 /d,于早、中、晚 3 餐前30 min服藥；雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司 ,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080683)10 mg/次 ,2 次 /d,于早、晚餐前30 min 服藥 ；連用 1 周 ,4 周后復(fù)查。

對(duì)照組患者采用阿莫西林、甲硝唑、雷貝拉唑三聯(lián)療法治療,阿莫西林、甲硝唑、雷貝拉唑的用法用量與觀察組一致。

兩組患者的治療周期均為4周,治療前后均予以胃鏡檢查,同時(shí)予以Giemsa 染色、快速尿素酶試驗(yàn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效與幽門(mén)螺桿菌根除率。Giemsa 染色、快速尿素酶試驗(yàn)兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性者則判定為幽門(mén)螺桿菌感染,兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陰性者則判定為幽門(mén)螺桿菌根除。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：潰瘍面積縮?。?0%或無(wú)變化；有效：潰瘍面積縮小≥50%；顯效：潰瘍消失或者瘢痕形成。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組中無(wú)效5例,有效23例,顯效35例,總有效率為92.06%(58/63)；對(duì)照組中無(wú)效 17 例 ,有效 21 例 ,顯效 25 例 ,總有效率為 73.02%(46/63)。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者幽門(mén)螺桿菌根除率比較 觀察組患者幽門(mén)螺桿菌根除率為90.48%(57/63),高于對(duì)照組的71.43%(45/63),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍患者若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)極易誘發(fā)胃及十二指腸急慢性炎癥,嚴(yán)重者甚至誘發(fā)惡性腫瘤,嚴(yán)重影響患者的身體健康。研究顯示［3］,幽門(mén)螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的重要因素,幽門(mén)螺桿菌可生成多種酶類(lèi)及毒素,導(dǎo)致黏液降解,造成黏膜的損傷,從而使胃黏膜通透性增加,減少了胃黏膜層的保護(hù)作用。此外,幽門(mén)螺桿菌感染還可促進(jìn)胃酸進(jìn)一步分泌,使胃黏膜損傷加重,因此,根除幽門(mén)螺桿菌已經(jīng)成為幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的關(guān)鍵。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外關(guān)于幽門(mén)螺桿菌根除的方案較多,鉍劑+兩種抗生素或PPI聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法在根除幽門(mén)螺桿菌及促進(jìn)潰瘍愈合的效果已經(jīng)成為共識(shí),近些年,由于幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者需長(zhǎng)時(shí)間服藥,隨著幽門(mén)螺桿菌耐藥率的升高,以往的三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的效果并不是十分令人滿(mǎn)意,各種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率逐年升高,因此,尋找根治幽門(mén)螺桿菌的新治療方案已經(jīng)成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。作者認(rèn)為,潰瘍的愈合不僅是指潰瘍面的修復(fù),更關(guān)鍵的是胃黏膜組織的功能恢復(fù)及結(jié)構(gòu)重建,只有切實(shí)獲得高質(zhì)量的愈合,方可有效降低復(fù)發(fā)率,從而獲得遠(yuǎn)期治愈的效果。本研究中在以PPI為主的三聯(lián)方案基礎(chǔ)上加以鉍劑構(gòu)成四聯(lián)療法,結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率為92.06%(58/63),高于對(duì)照組的73.02%(46/63),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者幽門(mén)螺桿菌根除率為90.48%(57/63),高于對(duì)照組的71.43%(45/63),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),結(jié)果表明 ,四聯(lián)療法的療效明顯優(yōu)于三聯(lián)療法。雷貝拉唑PPI的一種,其作用機(jī)制主要是通過(guò)可逆性結(jié)合H+-K+-ATP 酶部分,從而有效抑制胃酸的分泌,且近些年的臨床實(shí)踐顯示［4］,該藥具有起效快、副作用少、藥物相互作用小、療效穩(wěn)定等特點(diǎn),已經(jīng)成為治療消化性潰瘍疾病的一種理想PPI。麗珠得樂(lè)的作用機(jī)制主要通過(guò)刺激前列腺素分泌達(dá)到保護(hù)胃黏膜的效果。阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的一種,其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制細(xì)胞壁的合成,從而達(dá)到殺菌的效果,且幽門(mén)螺桿菌對(duì)阿莫西林的耐藥性也較低,因此適用于幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的治療［5-7］。將阿莫西林、甲硝唑、雷貝拉唑與麗珠得樂(lè)聯(lián)合應(yīng)用,可產(chǎn)生協(xié)同作用,有效發(fā)揮抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、抑制幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)及繁殖作用,有效提高了治療效果 ,對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義［5,8］。

綜上所述,在幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍中施以PPI為主的四聯(lián)療法治療,療效確切,幽門(mén)螺桿菌根除率高,具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。