徐志杰 張殿勇 徐青松

吸煙對造成一些致殘致命性疾病所具有的促進(jìn)性作用在近幾十年來已經(jīng)得到了廣泛的證明[1-2]，而環(huán)境香煙煙霧（Environmental tobacco smoke，Ets）， 或 俗 稱 的 二 手 煙（Secondhand Smoke，SHS）對暴露在其中的非吸煙人群具有同樣的健康危害，這也是針對許多公共場所的頒布控?zé)熣叩某踔?。我國作為世界上煙民最多的國家和世界上最大的煙草消費(fèi)國和生產(chǎn)國，盡管近5年來室內(nèi)工作場所及公共場所的二手煙暴露率均有所下降，但人群吸煙率和人均吸煙量未見明顯改善[3]。2017年10月，黨的十九大報(bào)告提出“大健康觀”，明確了“健康中國”這一國家戰(zhàn)略“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”的核心要義，更加強(qiáng)調(diào)預(yù)防和公共衛(wèi)生的重要性[4]，故我國推動控?zé)熓聵I(yè)勢在必行。

為帶頭履行世界衛(wèi)生組織2006年在我國生效的《煙草控制框架公約》（Framework Convention on Tobacco Control，F(xiàn)CTC），向全社會做好表率作用和提供工作經(jīng)驗(yàn)，原國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部和武警部隊(duì)衛(wèi)生部四部門于2009年5月聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，要求軍地所有衛(wèi)生行政部門和至少50%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到2010年應(yīng)建成無煙單位，確保2011年實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙目標(biāo)[5]。然而，從部分調(diào)查和巡查結(jié)果來看，這一目標(biāo)至今尚未成功達(dá)成[6]。當(dāng)前，中國特色社會主義進(jìn)入新時(shí)代，“健康中國”戰(zhàn)略對醫(yī)院控?zé)熉募s工作又提出了新要求。故當(dāng)下有必要重新認(rèn)清無煙醫(yī)院的內(nèi)涵與意義，以國際化的視角借鑒先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)熃?jīng)驗(yàn)，提出符合我國當(dāng)前國情的發(fā)展對策。

1 無煙醫(yī)院的內(nèi)涵與意義

1.1 內(nèi)涵

無煙醫(yī)院作為公共場所無煙化的示范，具有最高要求的控?zé)煷胧┘敖錈熭o助作用。它包括了對場所和人兩方面提出的多方面無煙化要求。具體來講，無煙醫(yī)院在醫(yī)院場所范圍內(nèi)除禁止任何形式的吸煙行為、禁止煙草制品販賣外，還必須在電梯、廁所、大廳等處張貼醒目的禁煙標(biāo)識，在各區(qū)設(shè)立控?zé)煴O(jiān)督員等，以營造出良好的禁煙環(huán)境。無煙醫(yī)院要求成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，建立完善的醫(yī)院控?zé)煪剳痛胧?，幫助和鼓勵醫(yī)院職工戒煙并掌握控?zé)煹闹R與方法，明確職工有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)在相應(yīng)科室設(shè)立戒煙醫(yī)護(hù)人員與戒煙電話等方便對吸煙行為的及時(shí)處理[7]。明確無煙醫(yī)院的內(nèi)涵是衛(wèi)生行政管理部門評判各醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)熜Ч幕A(chǔ)，控?zé)熆荚u人員一般通過明察暗訪的形式，依據(jù)本地區(qū)設(shè)立的無煙醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逐條打分，對控?zé)焾?zhí)行較好和較差的醫(yī)院分別予以通報(bào)，從而起到樹立先進(jìn)、鞭策落后的作用。

1.2 意義

2007年7月，F(xiàn)CTC第二次締約方大會通過了《防止接觸煙草煙霧準(zhǔn)則》，按照該《準(zhǔn)則》的要求，我國應(yīng)當(dāng)自2011年1月起對全部的室內(nèi)公共場所、工作場所、公共交通工具及其他可能的室外公共場所實(shí)行完全禁止吸煙[8]。控?zé)熉募s，人人有責(zé)，但鑒于我國至今尚未有全國性的控?zé)熛嚓P(guān)立法，加之地方性法規(guī)政策的執(zhí)行情況不容樂觀等原因，公眾對公共場所的禁煙規(guī)定的態(tài)度和遵守情況始終未達(dá)到理想水平。無煙醫(yī)院的建設(shè)是實(shí)現(xiàn)全民控?zé)熯@場革命中的先鋒，故衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)起表率作用。

1.2.1 帶頭構(gòu)建良好的禁煙風(fēng)氣。以醫(yī)院為代表的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是國家控?zé)熈α康闹黧w，也是實(shí)現(xiàn)全面控?zé)煹南刃姓摺Ｎ覈?萬多家縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、超過29萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，若其能夠在院內(nèi)嚴(yán)格按照無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行相應(yīng)的控?zé)熣?，則預(yù)期可以通過以點(diǎn)帶面的放大效應(yīng)在社會上取得相當(dāng)可觀的控?zé)煶尚?。醫(yī)院無煙化幫助醫(yī)院樹立了良好的健康形象，是醫(yī)院履行促進(jìn)健康使命的必由之路，為社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療單位開展健康教育和控?zé)煿ぷ髌鸬绞痉蹲饔?，因而是關(guān)系到一個(gè)醫(yī)院所在地區(qū)吸煙率下降與否及提高整體素質(zhì)的關(guān)鍵。

1.2.2 加速推廣有效的控?zé)煷胧?。世界衛(wèi)生組織曾指出，良好的控?zé)煶尚П厝挥匈囉趪?yán)格而科學(xué)的控?zé)煷胧9]。吸煙成癮本質(zhì)上是一種慢性疾病，僅依靠自主意志戒煙和外界強(qiáng)制性控?zé)煂ξ鼰熣叩慕錈煶晒β蕸]有顯著的幫助。無煙醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過培訓(xùn)后一般具有較高的控?zé)熞庾R，對吸煙患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，保障了患者在院內(nèi)的吸煙控制，而一些社區(qū)醫(yī)院和二級、三級醫(yī)院內(nèi)更是設(shè)置了戒煙門診來為吸煙者提供專業(yè)而持久的戒煙輔助服務(wù)。無煙醫(yī)院通過專業(yè)的戒煙輔助服務(wù)，配合院內(nèi)各種形式的控?zé)熜麄鳎纬闪艘幌盗杏行У目責(zé)煷胧?，有利于社會其他公共場所禁煙工程的開展。

1.2.3 主動提供可靠的健康保護(hù)。建設(shè)無煙醫(yī)院最直接的收益群體即院內(nèi)職工、患者及其他相關(guān)人員，無煙醫(yī)院顯著地減少了人群在醫(yī)院內(nèi)二手煙的暴露，保護(hù)其免受二手煙的危害，也直接降低了醫(yī)院的通風(fēng)、清潔和維護(hù)成本，減少院內(nèi)火災(zāi)等事故的發(fā)生。無煙醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)制戒煙，降低了醫(yī)務(wù)人員吸煙率和吸煙量，且由于其負(fù)有勸阻患者戒煙的義務(wù)，降低了吸煙患者的吸煙量，在加快吸煙患者在院內(nèi)的康復(fù)的同時(shí)無疑也為積極地為其他非吸煙患者及家屬營造了干凈的空氣環(huán)境。因此，創(chuàng)建無煙醫(yī)院，既是對患者負(fù)責(zé)、保護(hù)患者的需要，也是全體醫(yī)護(hù)職工的社會責(zé)任所在。

2 我國無煙醫(yī)院的建設(shè)歷程

自1996年～2000年的《中國衛(wèi)生Ⅶ健康促進(jìn)項(xiàng)目干預(yù)活動》起，中國開始逐漸開展無煙醫(yī)院的創(chuàng)建工作。為保證中國對FCTC履約，為公共場所控?zé)熖峁┦痉?，原衛(wèi)生部和全國愛衛(wèi)辦組織于2008年3月聯(lián)合頒布了《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遵照其中的10條標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。2009年5月，原國家衛(wèi)生部等四部委又聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，要求到 2011年，軍地所有衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建成無煙單位[5]。該“決定”在國家層面成立了全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)履行煙草控制框架公約領(lǐng)導(dǎo)小組，時(shí)任原衛(wèi)生部部長陳竺擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)對全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體的監(jiān)督與考評工作。此后，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的各單位紛紛成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，擬定控?zé)熑粘贪才?，采取控?zé)煪剳痛胧贯t(yī)院的控?zé)熯M(jìn)程走在了公共場所的前列。

3 我國醫(yī)院控?zé)煂?shí)踐中存在的問題

3.1 醫(yī)院戒煙輔助服務(wù)欠缺

鑒于吸煙本質(zhì)上是一種慢性疾病，即煙草依賴，世界衛(wèi)生組織對其有專門的國際疾病分類（ICD-10）和編碼（F17.2），有其相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，故其應(yīng)當(dāng)與高血壓、脂肪肝等同樣被各科室臨床醫(yī)生記入患者的入院診斷之中并開展常規(guī)治療。我國的醫(yī)護(hù)人員具有一定的控?zé)熞庾R，會對本科室內(nèi)的吸煙行為進(jìn)行及時(shí)的勸阻，但接受過控?zé)熤R和技能培訓(xùn)的臨床醫(yī)生比例過低[10]，且在臨床上對有戒煙意愿的吸煙患者采取藥物、心理或行為等方面的干預(yù)嚴(yán)重不足，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員面對患者的戒煙意愿時(shí)只是簡單地推薦其到戒煙門診接受診療[11]。

3.2 醫(yī)院內(nèi)吸煙“死角”監(jiān)管不力

我國綜合醫(yī)院大多占地面積大，樓層設(shè)置復(fù)雜，加之我國公民對公共場所吸煙的認(rèn)識暫時(shí)較為落后等因素，要做到絕對禁煙無疑是一件極為困難的事情。從部分調(diào)查結(jié)果來看，醫(yī)院的大廳、候診室、走廊等空間較為開闊或人流量較大的場所幾乎沒有發(fā)現(xiàn)或了解到有吸煙現(xiàn)象，而門診部廁所和住院部樓梯幾乎是所有發(fā)生吸煙行為較頻繁的醫(yī)院內(nèi)共同的吸煙“死角”，但醫(yī)院對于吸煙行為高發(fā)場所一般并未采取特殊的管理手段，導(dǎo)致了院內(nèi)吸煙行為在控?zé)煿芾硐码m然并非隨處可見，而吸煙總量卻未顯著降低[12-13]。

3.3 醫(yī)院忽視了營造無煙醫(yī)院的氛圍

我國目前尚有一些醫(yī)院的小賣部內(nèi)公然擺賣或暗中出售煙草，并且許多醫(yī)院的門診部和（或）住院部的垃圾箱中設(shè)置了變相煙灰缸。同時(shí)，向公眾提供了禁煙環(huán)境說明或戒煙健康教育材料的醫(yī)院比例不高。以上海市為例，上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會聯(lián)合市健康促進(jìn)委員會印刷了《上海市民“健康接力跑”》系列健康宣教材料，其中包括“二手煙害”部分，但只有華東醫(yī)院等極少數(shù)醫(yī)院在健康教育宣傳架中擺放了這一材料[14]。不少醫(yī)院對無煙醫(yī)院的理解存在偏差，僅將其看作是一種醫(yī)院的榮譽(yù)稱號而忽略了其社會服務(wù)價(jià)值，出于掛牌“無煙醫(yī)院”的目的而開展創(chuàng)建工作，一旦掛牌成功便偃旗息鼓，疏于監(jiān)管[15]。

4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)煹膰H經(jīng)驗(yàn)

4.1 美國

2014年1月，美國亞利桑那州、科羅拉多州等28個(gè)州全面實(shí)施了禁煙令，在部分地區(qū)患者被發(fā)現(xiàn)吸煙會影響醫(yī)保的賠付額度，醫(yī)生吸煙則可能影響到工作的穩(wěn)定。美國由聯(lián)合委員會（Joint Commission）制定無煙醫(yī)院的控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)[16]，美國大多數(shù)醫(yī)院的所有室內(nèi)空間及人行道、停車場及車庫附近等場所都實(shí)施“零死角戒煙”。美國對所有住院患者提供了細(xì)致的戒煙輔助服務(wù)，每名患者在辦理入院手續(xù)和接受病史詢問時(shí)會被問及目前是否正在吸煙，并需要說明自己的平均日常吸煙量等狀況；入院后患者會被主管醫(yī)生詢問是否有意愿戒煙，若該患者無即刻戒煙意愿，則主管醫(yī)生將會進(jìn)行勸說，勸說有效或患者有戒煙意愿，則由管床護(hù)士對其開展戒煙輔助服務(wù)，包括反復(fù)說明吸煙的危害、提供戒煙藥物和跟蹤戒煙情況等[17]。

4.2 加拿大

加拿大安大略省在2002年之前允許在醫(yī)院的住院部和患者區(qū)設(shè)立室內(nèi)吸煙室，以及在室外建立吸煙亭以供院內(nèi)患者和職工使用。為徹底減少香煙帶來的危害，降低職工管理成本，自2002年開始，許多醫(yī)院陸續(xù)成立了控?zé)煿芾斫M織，開始規(guī)劃建立“100%無煙醫(yī)院”。醫(yī)院首先在控?zé)熜麄魃舷铝撕艽蟮墓Ψ?，例如公告本院控?zé)熣摺⒅谱骱头职l(fā)控?zé)熜麄魇謨院徒M織各類活動等，甚至動用了本省和國家的各類媒體進(jìn)行宣傳，從而讓民眾逐漸了解并相信醫(yī)院的一系列控?zé)熍e措，完成公眾對控?zé)熣J(rèn)知上的轉(zhuǎn)變。院內(nèi)設(shè)有自助戒煙的相關(guān)材料、戒煙熱線和網(wǎng)站、招募控?zé)熤驹刚咭约把埾嚓P(guān)專家開設(shè)講座來幫助院內(nèi)患者戒煙，且加拿大還為醫(yī)院內(nèi)職工的戒煙提供了財(cái)政支持，主要用于吸煙者在使用尼古丁替代療法時(shí)所需的花費(fèi)[18]。

4.3 西班牙

2009年之前，西班牙對公共場所的吸煙控制僅限于室內(nèi)，且部分?？漆t(yī)院內(nèi)并未施行強(qiáng)制性禁煙。西班牙在2010年頒布的第42套法案將禁煙范圍擴(kuò)大到了所有醫(yī)院的室外，但部分專科醫(yī)院內(nèi)允許設(shè)立吸煙室[19]。西班牙通過成立區(qū)域性“無煙醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)”（smoke-free hospital network），將地區(qū)內(nèi)的多家醫(yī)院就醫(yī)院控?zé)煿ぷ鹘Y(jié)成聯(lián)盟，每家成員醫(yī)院需要定期向“無煙醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)”匯報(bào)本院的控?zé)熯M(jìn)展和新制定的措施，包括對吸煙者的健康教育方案、對醫(yī)護(hù)人員戒煙技巧的培訓(xùn)以及對本院控?zé)熐闆r的評估方法等[20]?！盁o煙醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)”建立的初衷在于提供給醫(yī)院明確的禁煙規(guī)范和具有可行性的操作方法，從而促進(jìn)各醫(yī)院控?zé)熕降奶岣?，但網(wǎng)絡(luò)內(nèi)成員醫(yī)院之間不會被相互比較和競爭，而是通過這一組織形式更加便捷地相互分享醫(yī)院控?zé)熃?jīng)驗(yàn)。

4.4 阿美尼亞

阿美尼亞的部分醫(yī)院在探索建立無煙醫(yī)院的過程中采取了一系列控?zé)熯\(yùn)動，顯著地增強(qiáng)了院內(nèi)患者、來訪者和醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)控?zé)熣叩恼J(rèn)同。醫(yī)院成立由院高層領(lǐng)導(dǎo)組成的控?zé)煿芾硇〗M，在完成本院相關(guān)控?zé)熞?guī)定的制定后，通過各種渠道向院內(nèi)人員宣傳，包括在醫(yī)院入口處張貼醒目的本院的禁煙規(guī)定和國家相關(guān)控?zé)煒?biāo)志，醫(yī)護(hù)人員對吸煙者的口頭告誡以及在院內(nèi)的每一樓層內(nèi)張貼對違反吸煙規(guī)定的院內(nèi)人員進(jìn)行罰款措施等。醫(yī)院為在院內(nèi)打造出無煙的環(huán)境，醫(yī)院將內(nèi)部的煙灰缸全部撤除，改為帶有禁煙標(biāo)識的垃圾桶。在戒煙輔助服務(wù)方面，醫(yī)院定期組織各科室護(hù)士長參加戒煙知識和技巧培訓(xùn)的學(xué)習(xí)班，每次培訓(xùn)持續(xù)時(shí)間約為2天，同時(shí)醫(yī)院里的護(hù)工們也會接受醫(yī)院組織的短期培訓(xùn)以更好地保證醫(yī)院控?zé)熣叩膱?zhí)行[21]。

4.5 烏干達(dá)

2005年，烏干達(dá)新一屆政府衛(wèi)生部門成立后即在全國范圍內(nèi)拉開了公共場所控?zé)煹男蚰唬?006年3月，烏干達(dá)政府宣布達(dá)成了對所有公共場所以及個(gè)人工作場所100%的室內(nèi)禁煙目標(biāo)。在國家資源基金（National Resource Fund）的支持下，烏干達(dá)政府部門組織國內(nèi)醫(yī)院發(fā)展戒煙輔助服務(wù)，幫助患者提升戒煙的成功率。不同于普通醫(yī)院自行組織的控?zé)熤R技能培訓(xùn)，烏干達(dá)國家資源基金與各診所和醫(yī)院達(dá)成培訓(xùn)協(xié)議，由國家資源基金負(fù)責(zé)統(tǒng)一培訓(xùn)保健人員，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供尼古丁貼片和安非他酮等戒煙藥物以及對尼古丁依賴的專業(yè)診療服務(wù)指導(dǎo)，最終在整體上減少國家在吸煙者上的醫(yī)療健康支出。2008年，烏干達(dá)以立法的形式規(guī)定將尼古丁依賴的診療納入所有診所和醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)之中，并于2009年頒布了尼古丁依賴的國家診療標(biāo)準(zhǔn)[22]。

4.6 阿根廷

阿根廷政府于2005年簽署了FCTC，但截至2011年，公約尚未被國會批準(zhǔn)，加之阿根廷一個(gè)聯(lián)邦國家，各個(gè)省的控?zé)熈Χ却嬖谥^大的差異。圣達(dá)菲省作為第一個(gè)在公共場所內(nèi)啟動禁煙政策的阿根廷地區(qū)，在無煙醫(yī)院的建設(shè)上亦采取了多種措施。醫(yī)院對室內(nèi)制定了控?zé)熞?guī)定，包括掛號大廳、診室內(nèi)、病房內(nèi)，以及醫(yī)院內(nèi)的咖啡廳和餐館等場所，但患者仍可以在每層樓的吸煙室內(nèi)吸煙，醫(yī)院職工可以在職工休息室內(nèi)吸煙，其他醫(yī)院訪客也可以在大廳旁邊的專屬吸煙區(qū)內(nèi)吸煙。醫(yī)院內(nèi)多處地區(qū)都張貼有禁煙畫報(bào)標(biāo)志，且院內(nèi)禁止出售任何煙草制品。部分醫(yī)院內(nèi)設(shè)戒煙門診，由1名接受國家肺科協(xié)會培訓(xùn)的?？谱o(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)提供戒煙輔助服務(wù)。醫(yī)院定期對本院的控?zé)熐闆r進(jìn)行跟蹤和評價(jià)，評價(jià)結(jié)果也會反饋給各個(gè)部門和科室的負(fù)責(zé)人處[23]。

5 國外無煙醫(yī)院建設(shè)對我國的啟示

5.1 完善醫(yī)院控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)

原國家衛(wèi)生部和全國愛衛(wèi)辦發(fā)布《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》后，各地醫(yī)院據(jù)此制定了本院的控?zé)煿ぷ饕?，但由于該?biāo)準(zhǔn)在表述上較為概括、簡單，部分醫(yī)院在擬定本院的控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)時(shí)沒有進(jìn)一步確定執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)控?zé)熞笕耘f過于模糊、籠統(tǒng)，易導(dǎo)致負(fù)責(zé)人員責(zé)任不清、控?zé)熜Ч邢薜群蠊２糠轴t(yī)院采用獎勵和罰款相結(jié)合的制度，雖落實(shí)了控?zé)煹募?xì)節(jié)，但在管理上卻引起了諸多不便。2014年1月，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)熉募s工作的通知》，提供了具有量化參照的《無煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)評分標(biāo)準(zhǔn)》[24]，可作為醫(yī)院控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)的借鑒。目前，許多醫(yī)院已將控?zé)熡?jì)劃方案和規(guī)章制度納入了醫(yī)院年度計(jì)劃和長期發(fā)展規(guī)劃中，因而制定覆蓋全面、清晰明確且具有可操作性的控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)才更加有利于醫(yī)院開展文明建設(shè)和綜合質(zhì)量控制，并要加大考核監(jiān)督執(zhí)法力度，進(jìn)一步引領(lǐng)無煙醫(yī)院創(chuàng)建。

5.2 組建醫(yī)院控?zé)熉?lián)盟

根據(jù)《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，創(chuàng)建無煙醫(yī)院的首要任務(wù)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，從目前實(shí)踐效果上看，大多數(shù)醫(yī)院都安排了分管控?zé)煹尼t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建了醫(yī)院多層次的控?zé)煿芾眢w系，同時(shí)由地區(qū)上級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核。歐洲在落實(shí)醫(yī)院控?zé)煹倪^程中以“無煙醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)”的形式號召多個(gè)醫(yī)院加入，由醫(yī)院聯(lián)盟制定控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)，專門監(jiān)督各醫(yī)院的控?zé)煶尚?，減少醫(yī)院的行政壓力，方便各醫(yī)院之間即時(shí)分享實(shí)踐心得和成果，相互匯聚在一起為控?zé)熯@一社會難題建言獻(xiàn)策，更有助于醫(yī)院逐步構(gòu)建臨床戒煙體系，從地區(qū)的層面推動建立醫(yī)院整體煙草依賴診治網(wǎng)絡(luò)，為最終降低我國人群吸煙率、減少煙草危害及實(shí)現(xiàn)“健康中國”目標(biāo)做出貢獻(xiàn)。

5.3 跟蹤醫(yī)院控?zé)熯M(jìn)展

醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)熓且豁?xiàng)任重道遠(yuǎn)的事業(yè)，跟蹤醫(yī)院控?zé)熯M(jìn)展的重要性并不亞于其他干預(yù)措施。目前，地方衛(wèi)生行政部門往往采取“暗訪”的形式對管轄地區(qū)內(nèi)多家醫(yī)院的控?zé)煿ぷ鞒晒M(jìn)行突擊檢查，而檢查結(jié)果往往顯示少部分醫(yī)院的控?zé)煿ぷ髀鋵?shí)得不到位[14]，其根本原因在于醫(yī)院沒有定期對控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)展進(jìn)行跟蹤、回顧和總結(jié)。對醫(yī)院控?zé)熯M(jìn)展的跟蹤應(yīng)作為一項(xiàng)單獨(dú)的工作，例如在醫(yī)院內(nèi)組建控?zé)煴O(jiān)督隊(duì)，每位監(jiān)督員在經(jīng)過專業(yè)的控?zé)熂寄芘嘤?xùn)后持證上崗，對所轄責(zé)任包干區(qū)內(nèi)的吸煙行為進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，定期調(diào)查院內(nèi)患者和職工的滿意度，由醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組定期收集監(jiān)督隊(duì)的控?zé)煶煽兒唾Y料，從而達(dá)到跟蹤本院的控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)展的目的，也方便控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)調(diào)整本院的控?zé)煷胧┮约皩責(zé)熜麄鞴ぞ吆蜆?biāo)志等物品查漏補(bǔ)缺等。

5.4 加大醫(yī)院控?zé)熜麄?/h3>

由于我國尚未對公共場所禁煙進(jìn)行全國性的立法，許多地區(qū)的吸煙者的控?zé)熞庾R淡泊，故無煙醫(yī)院建設(shè)初期，醫(yī)院內(nèi)減少吸煙現(xiàn)象的進(jìn)展可能較為緩慢。此時(shí)極有必要加大對醫(yī)院控?zé)煹男麄髁Χ龋瑥亩浞肢@得吸煙人群心理上的認(rèn)同，這也是醫(yī)院發(fā)揮帶頭示范作用的基本操作途徑。在具體的實(shí)施方面，除借鑒國外醫(yī)院通過張貼禁煙告示、繪制宣傳展板和分發(fā)控?zé)熓謨缘榷喾N傳統(tǒng)宣傳手段外，有條件的醫(yī)院可利用院內(nèi)的閉路電視和網(wǎng)絡(luò)等工具，以滾動播放的形式向院內(nèi)人員生動地展示本院的控?zé)熞?guī)定以及吸煙有害健康等科普知識，同時(shí)結(jié)合世界無煙日等相關(guān)節(jié)日開展活動。此外，各科室的醫(yī)護(hù)人員亦應(yīng)當(dāng)完善入院患者的吸煙史采集，向頑固吸煙者反復(fù)陳明吸煙危害，對有意愿戒煙的患者提供日常的戒煙輔助服務(wù)。

5.5 優(yōu)化戒煙輔助服務(wù)

提供優(yōu)質(zhì)的戒煙輔助服務(wù)是目前無煙醫(yī)院在建設(shè)過程中普遍薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，一方面，包括中國在內(nèi)的許多國家，尚未將戒煙輔助服務(wù)及藥物納入醫(yī)療保障體系內(nèi)，造成了令人卻步的戒煙輔助服務(wù)支出；另一方面，由于醫(yī)護(hù)人員缺乏參與吸煙控制的積極性和熱情，不少人并未意識到向本科室內(nèi)的患者提供戒煙輔助服務(wù)是自己日常醫(yī)療服務(wù)工作的一個(gè)組成部分[25]。由此可見，推動醫(yī)院內(nèi)戒煙輔助服務(wù)體系的建設(shè)勢在必行，例如開設(shè)“戒煙門診”，打開醫(yī)院控?zé)熍c社會控?zé)煹耐ǖ溃剿骱椭贫ㄡt(yī)院科學(xué)、有效而全面的戒煙服務(wù)方案和指南，同時(shí)將戒煙輔助服務(wù)納入醫(yī)院常規(guī)診療內(nèi)容之中成為全院醫(yī)護(hù)職工服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。近年來，通過電子通訊、社交媒體等途徑進(jìn)行健康教育和慢性病管理的實(shí)踐逐漸增多，戒煙輔助服務(wù)的形式更加多樣，醫(yī)院控?zé)熃柚峦緩奖貙⑷〉眯鲁尚А?/p>

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