孫中良

新時代背景下，我國社會的主要矛盾是人民群眾日益增長的對美好生活的需求與各地區(qū)發(fā)展不平衡、不充分導致的無法滿足人民群眾需求之間的矛盾，即醫(yī)療系統(tǒng)表現(xiàn)出的人民群眾對美好醫(yī)療的需求與各地區(qū)醫(yī)療發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾，這一矛盾在我國東西部地區(qū)表現(xiàn)得尤其突出。處于落后地區(qū)的西部公立醫(yī)院必須審時度勢，做好供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，才能主動適應新時期人民群眾的就醫(yī)需求，實現(xiàn)跨越式發(fā)展。我院地處西部地區(qū)，通過近期的發(fā)展實踐，就如何正確選擇發(fā)展新動能[1]，促進醫(yī)院建設持續(xù)發(fā)展進行了梳理，并進行了今后發(fā)展方向的思考和探索。

1 當前西部地區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展面臨的突出問題

改革開放30多年來，西部醫(yī)院發(fā)生了翻天覆地的變化，各項事業(yè)取得了長足進步，為保障人民群眾健康做出了巨大貢獻。但從近幾年工作來看，仍存在制約發(fā)展的突出問題。一是衛(wèi)技人員配置不足，優(yōu)秀人才匱乏[2]，如高職稱、高學歷醫(yī)技人才極度缺乏，影響了西部地區(qū)醫(yī)院的技術(shù)力量提升與醫(yī)療水平的發(fā)展。二是診療能力、服務水平不高，缺乏優(yōu)秀學科帶頭人，沒有?？聘偁幜ΑＨ轻t(yī)院管理機制落后，管理體系不健全，流程不規(guī)范，很多方面還處于經(jīng)驗管理階段，離規(guī)范化、精細化管理差距甚遠。四是建設資金不足。由于地處欠發(fā)達地區(qū)，政府財政緊張，對醫(yī)院投入不足，導致醫(yī)院環(huán)境改造、設備更新、人才培養(yǎng)及信息化建設嚴重滯后，明顯不能適應新時期背景下對于醫(yī)療發(fā)展提出的新要求。

2 我院發(fā)展新動能的幾點思考

2.1 依托醫(yī)療聯(lián)合體提升實力

醫(yī)療聯(lián)合體通過整合資源，上聯(lián)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下聯(lián)基層機構(gòu)，形成醫(yī)、教、研、防、康的聯(lián)盟。自2016年12月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》明確提出建設醫(yī)療聯(lián)合體后，全國醫(yī)療聯(lián)合體建設蓬勃發(fā)展。在此政策的指引下，西部地區(qū)公立醫(yī)院可依托醫(yī)療聯(lián)合體在分級診療中發(fā)揮引領作用，打造1～2個優(yōu)勢?？?，通過差異化發(fā)展，快速提升醫(yī)院對于?？浦卮蠹膊〉慕鉀Q能力[3]。

我院緊緊抓住國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家資源下沉到西部地區(qū)的重大機遇，積極對接，加入上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團組建醫(yī)療聯(lián)合體，借鑒上海先進的學科建設、人才培養(yǎng)模式及管理經(jīng)驗，建設遵義市消化、泌尿2個臨床醫(yī)學中心，上海市第一人民醫(yī)院輪流派遣博士及副主任醫(yī)師以上職稱的專家到醫(yī)院擔任中心執(zhí)行主任和學科帶頭人，而我院則在人力配備、設備、病房等優(yōu)先傾斜于臨床醫(yī)學中心的建設。自2017年6月消化病中心建立以來的短短半年時間，已先后開展內(nèi)鏡下逆行胰腺管造影術(shù)（ERCP）、食管胃底靜脈曲張精細精準斷流術(shù)（ESVD）、雙氣囊小腸鏡檢查等100余例，讓一些?？埔呻y病、復雜病在區(qū)域內(nèi)得到了有效診療，提升了醫(yī)院技術(shù)服務能力。

2.2 借助人工智能補短板

從IBM Waston醫(yī)生 到AlphaGo人機大戰(zhàn)，人工智能引起了世界的廣泛關(guān)注。國家對人工智能在醫(yī)療領域中的應用也提出了明確要求。從2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》 到2017年工信部《促進新一代人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展3年行動計劃》，都表明了國家對于發(fā)展醫(yī)療人工智能的支持和推動態(tài)度，并明確要求推動醫(yī)學影像數(shù)據(jù)采集標準化與規(guī)范化，支持腦、肺、眼、骨、心腦血管、乳腺等典型疾病領域的醫(yī)學影像輔助診斷技術(shù)研發(fā)，加快醫(yī)療影像輔助診斷系統(tǒng)的產(chǎn)品化及臨床輔助應用。目前，人工智能在影像學輔助診斷方面的作用更為凸顯[4]，國內(nèi)以騰訊覓影、百度醫(yī)療大腦、依圖影像智能輔助診斷平臺等為代表，已推出真實應用于臨床的人工智能影像診斷產(chǎn)品。西部地區(qū)公立醫(yī)院普遍缺乏影像診斷醫(yī)生。以我院為例，影像科17名工作人員中，有影像診斷資質(zhì)的僅有5名，其中，副高以上職稱者僅有1名，這一現(xiàn)狀嚴重制約了我院影像診斷業(yè)務的開展。我們計劃先行一步，讓人工智能在醫(yī)療領域中的應用率先落地，借助機器學習模式，把好的醫(yī)生經(jīng)驗復制到醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)去，運用到常見病診斷、慢病管理，以及職業(yè)病、肺癌、乳腺癌等篩查工作，以解決醫(yī)學影像人才缺乏的緊迫問題，促進精準醫(yī)療在西部地區(qū)的發(fā)展。

2.3 以“互聯(lián)網(wǎng)+”提升服務能力

針對新時期出現(xiàn)的社會主要矛盾，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2017年12月公布了第2個3年改善醫(yī)療服務行動計劃(2018-2020)的10個設想。其中明確提出，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，打造智慧醫(yī)院。西部地區(qū)公立醫(yī)院要加快智慧醫(yī)院建設，積極引進或開發(fā)APP工具，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，實現(xiàn)預約掛號、繳費、遠程醫(yī)療、提取檢驗報告、健康教育及管理、診后隨訪交流等環(huán)節(jié)，讓這些環(huán)節(jié)都可以通過網(wǎng)絡客戶端來完成[5]。同時，要關(guān)注患者就醫(yī)后勤保障，如餐飲、停車、購物、安防等，構(gòu)建一個覆蓋診前、診中、診后全鏈條的閉環(huán)就醫(yī)服務。我院在改擴建項目中，立足醫(yī)院智能化和信息化，全力推進智慧醫(yī)院建設，擬搭建“云平臺”，建立統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)中心、運營管理數(shù)據(jù)中心等。通過數(shù)據(jù)中心的建立，醫(yī)院實現(xiàn)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，進行高級醫(yī)療決策支持，從而使醫(yī)院業(yè)務操作層面、管理層面、決策層面實現(xiàn)全面數(shù)字信息化，一方面進一步改善服務流程，更好地服務于患者，改善老百姓看病就醫(yī)感受，增強獲得感；另一方面也服務于醫(yī)務人員，提高診療效率和診療水平，促進醫(yī)院規(guī)范化和精細化管理。

2.4 建設共享平臺夯實基礎

緊緊圍繞十九大提出的“實施健康中國戰(zhàn)略”，西部地區(qū)公立醫(yī)院要積極把握當前社會資本進軍公立醫(yī)院市場的巨大渴望，有效應對當?shù)卣斦度胗邢薜膶嶋H問題，加快硬件建設，營造良好的人才發(fā)展環(huán)境[6]。應主動對接醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團[7]興起等新趨勢，樹立“共享醫(yī)院”理念，以優(yōu)美就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)質(zhì)診療設備吸引醫(yī)生創(chuàng)業(yè)者可以“拎包入駐”，共享醫(yī)院平臺資源，通過彎道取直，使醫(yī)院快速形成發(fā)展競爭優(yōu)勢。

近年來，我院在政府支持下引入公私合營（Public-Private Partnership, PPP）模式，投入12億元實施改擴建工程，改變醫(yī)院環(huán)境差、醫(yī)療設備陳舊落后的現(xiàn)狀。項目建設預計2019年底全部竣工投入使用。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療平臺的搭建，吸引了第三軍醫(yī)大學肝膽、胰腺博士團隊3人來我院工作，使我院肝膽外科診療水平上了一個臺階。與中美醫(yī)療衛(wèi)生互聯(lián)公司簽訂合作協(xié)議，著手創(chuàng)建美國凱撒模式的乳腺、甲狀腺病診治中心和美國梅奧式介入微創(chuàng)診治中心，力圖打造出在遵義及西南地區(qū)領先的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療品牌，以不斷滿足老百姓對美好醫(yī)療的需求。

3 今后的發(fā)展方向

十九大指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。面臨新時期的變化和要求，我院必須直面存在的問題，進一步解放思想，以“開放、創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、共享”五位一體發(fā)展理念為引領，大膽創(chuàng)新，加快推進公立醫(yī)院改革，補齊短板，全力轉(zhuǎn)型升級，盡快縮短與我國發(fā)達地區(qū)醫(yī)院的差距，讓廣大人民群眾既能“看上病”，又能“看好病”，以期逐步滿足西部地區(qū)人民群眾不斷增長的對于高質(zhì)量就醫(yī)的需求。

[1]厲以寧.轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和新動能的涌現(xiàn)[J].理論導報，2017(3) : 10.

[2]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2016 :35.

[3]于永鐸.五大發(fā)展理念指導下組建?？坡?lián)盟的實踐與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017(22) : 93-95.

[4]陳建偉.人工智能與醫(yī)療深度融合[J].中國衛(wèi)生，2017(9) : 102-103.

[5]李微子，楊國良.醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”最佳實踐:以全流程為核心的無縫醫(yī)療服務[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016,11(5) : 31-33,36.

[6]許文苑，曲麗峰.西部醫(yī)院高層次人才引進面臨的瓶頸及對策[J].西南軍醫(yī)，2015, 17(6) : 705-706.

[7]翟宏麗.醫(yī)生集團之法律定位研究[J].中國醫(yī)院管理，2017, 37(1) : 4-6.