高文慧 劉瑞云

隨著人口老齡化的飛速發(fā)展，“421”家庭的普及以及“全面二孩”政策的開放，人民群眾對護(hù)理服務(wù)的需求越來越高，護(hù)理人力資源不足也成為亟待解決的問題。到2016年底，我國注冊護(hù)士總?cè)藬?shù)為350萬人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師317萬人[1]，按照《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2016-2020年）》提出的1:1.25的目標(biāo)計(jì)算[2]，我國護(hù)士短缺人數(shù)為46.25萬人，在這種背景下，護(hù)工越來越受到社會各界的重視。護(hù)工是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為患者提供陪護(hù)和日常生活護(hù)理工作的人員，屬于非衛(wèi)生技術(shù)人員[3]，而經(jīng)過國家執(zhí)業(yè)資格考試，取得護(hù)理員執(zhí)業(yè)證書的護(hù)工可以規(guī)范地稱為護(hù)理員[4]。為貫徹落實(shí)中央精準(zhǔn)扶貧要求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，2016年8月，山西省委、省政府在前期測算和規(guī)劃的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《山西省人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展的指導(dǎo)意見》[5]，明確了在十三五期間完成10萬名護(hù)工的培訓(xùn)就業(yè)任務(wù)，其中醫(yī)療護(hù)理員5萬名、養(yǎng)老護(hù)理員3萬名、育嬰員（月嫂）2萬名，并出臺了初步方案。本文旨在利用SWOT分析法對“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅進(jìn)行分析評價，探討其在提升護(hù)理質(zhì)量和精準(zhǔn)脫貧方面的作用，提出需要改進(jìn)的方面。

1 “山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃實(shí)施模式

“山西護(hù)工”采用理論教學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式，實(shí)施訂單式、全日制封閉培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)工執(zhí)業(yè)技能要求，成立專家團(tuán)隊(duì)，集中培訓(xùn)師資，負(fù)責(zé)培訓(xùn)的質(zhì)量控制。培訓(xùn)完成后，由護(hù)工管理辦公室統(tǒng)一考核并頒發(fā)合格證書，依托醫(yī)院和有資質(zhì)的護(hù)工管理機(jī)構(gòu)安排就業(yè)并規(guī)范管理。目前，“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃任務(wù)已細(xì)化至市、縣級部門，在全省范圍內(nèi)全面推開，取得了一些成效，2017年全省共完成25 808人的培訓(xùn)考核任務(wù)，培訓(xùn)合格率達(dá)到了93.6%。有研究[6]顯示，山西護(hù)工對培訓(xùn)安排的滿意度和護(hù)士長、護(hù)士、患者和家屬對護(hù)工工作的滿意度均較高。

2 SWOT分析

SWOT分析法是一種企業(yè)戰(zhàn)略分析法，用來確定企業(yè)自身的競爭優(yōu)勢（Strength）、劣勢（Weak）、機(jī)會（Opportunity）和威脅（Threat），從而將公司的戰(zhàn)略與公司內(nèi)部資源、外部環(huán)境有機(jī)地結(jié)合起來[7]，得出可持續(xù)發(fā)展策略。

2.1 優(yōu)勢（Strength）

2.1.1 “山西護(hù)工”由省政府組織推動并得到廣泛關(guān)注。山西省政府成立了“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)組，組織省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、省人社廳和省扶貧辦等10個部門合力推動，明確分工，各司其職，穩(wěn)步推進(jìn)。目前，山西省人社廳已將“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃納入省政府6件民生實(shí)事之中，即全省6萬名建檔立卡農(nóng)村貧困勞動力免費(fèi)職業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目。山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會在全省各類醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會資本中遴選定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和臨床實(shí)踐基地，評價合格的定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)理論教學(xué)任務(wù)，臨床實(shí)踐基地承擔(dān)臨床實(shí)踐任務(wù)?！吧轿髯o(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃被多家新聞媒體大力宣傳，社會影響力逐步提升，得到社會各界的廣泛關(guān)注。

2.1.2 按照“六統(tǒng)一”要求打造“山西護(hù)工”特色品牌。山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會以國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會人才交流中心編寫的《護(hù)理員》培訓(xùn)教材為藍(lán)本，結(jié)合工作實(shí)際，編寫印制了護(hù)理員（初級、中級）的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教程，并將需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容編寫成《護(hù)工培訓(xùn)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)題集》，全部師資均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，使培訓(xùn)工作更加專業(yè)化、規(guī)范化，并保證了培訓(xùn)工作的同質(zhì)化。培訓(xùn)期間，采用全日制封閉管理，培訓(xùn)完成后，由省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會統(tǒng)一組織考核，考核合格者頒發(fā)合格證書，統(tǒng)一編號，并在統(tǒng)一的護(hù)工培訓(xùn)信息平臺內(nèi)備案，提供信息查詢功能。山西護(hù)工有統(tǒng)一的品牌標(biāo)識、培訓(xùn)教程、管理模式、考評考核、資格證書和統(tǒng)一的信息平臺，通過過程管理和質(zhì)量控制，使得“山西護(hù)工”隊(duì)伍具有良好的職業(yè)道德，規(guī)范的語言行為，熟練的服務(wù)技能，品牌效應(yīng)日益顯現(xiàn)。

2.1.3 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與落實(shí)精準(zhǔn)扶貧?！吧轿髯o(hù)工”嚴(yán)格控制招生入口，培訓(xùn)對象一種是護(hù)理及相關(guān)專業(yè)中專畢業(yè)生，作為護(hù)士助理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事臨床輔助服務(wù)；另一種是農(nóng)村貧困人口和城鎮(zhèn)下崗職工，年齡在18歲～50歲，初中及以上文化程度，身體健康，具有完全民事行為能力，主要從事病患陪護(hù)。嚴(yán)格控制考核出口，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)工投入臨床，可協(xié)助護(hù)士做一些非技術(shù)性的基礎(chǔ)護(hù)理操作，以有效緩解護(hù)理人力資源不足的壓力，逐步取締“黑護(hù)工”，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃以呂梁山和燕山-太行山兩大連片特困地區(qū)為重點(diǎn)，對建檔立卡的貧困勞動力實(shí)行免費(fèi)培訓(xùn)，優(yōu)先安排就業(yè)，貧困人口可以通過自己的勞動實(shí)現(xiàn)永久脫貧，獲得長期保障，帶動貧困家庭走上脫貧之路，有效落實(shí)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧政策。

2.2 劣勢（Weak）

2.2.1 農(nóng)村剩余勞動力參與培訓(xùn)的意愿不強(qiáng)及認(rèn)識程度有偏差。受傳統(tǒng)觀念的影響，人們對護(hù)工的工作內(nèi)容和工作性質(zhì)認(rèn)識存在偏差，認(rèn)為護(hù)工社會地位低，工作量大而且薪酬低，農(nóng)村剩余勞動力從事護(hù)工行業(yè)的意愿不強(qiáng)，工作積極性不高，缺少職業(yè)認(rèn)同感，使得“山西護(hù)工”的招生工作存在困難。另外，部分半途而廢的學(xué)員，造成了培訓(xùn)資源的浪費(fèi)，為護(hù)工管理提供了難度。

2.2.2 缺乏專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。要完成10萬名護(hù)工的培訓(xùn)任務(wù)，所需的成本經(jīng)費(fèi)不容小覷，而目前“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)還沒有建立專項(xiàng)資金，運(yùn)行起來不夠順暢，除建檔立卡在冊的貧困人口有扶貧經(jīng)費(fèi)外，其他剩余勞動力尚無經(jīng)費(fèi)保障，嚴(yán)重影響培訓(xùn)工作開展的進(jìn)度。

2.2.3 山西護(hù)工出省就業(yè)的意向不高。山西省位于黃土高原，我國的中部地區(qū)，受經(jīng)濟(jì)技術(shù)與文化氛圍的限制，農(nóng)村貧困勞動力普遍存在小農(nóng)意識強(qiáng)的問題[8]，缺乏長遠(yuǎn)發(fā)展眼光，走出大山出省就業(yè)的意向不高，使得山西護(hù)工的就業(yè)率還沒有達(dá)到預(yù)期水平。另外，受地區(qū)差異的影響，農(nóng)村勞動力融入城市生活比較困難，省外工作的護(hù)理員離職意愿也相對較高。

2.3 機(jī)會（Opportunity）

2.3.1 政府政策支持。目前，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局已將護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)這一重要任務(wù)列入全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016年-2020年）中，要求增加護(hù)理員數(shù)量，規(guī)范護(hù)理員服務(wù)行為，擴(kuò)大社會就業(yè)[2]。“山西護(hù)工”作為山西省政府的主要目標(biāo)任務(wù)，得到了國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會領(lǐng)導(dǎo)的重視，由醫(yī)政醫(yī)管局引導(dǎo)各醫(yī)院優(yōu)先招聘使用呂梁山貧困地區(qū)護(hù)工，幫扶護(hù)工進(jìn)京就業(yè)，并進(jìn)行多次調(diào)研，監(jiān)管該項(xiàng)任務(wù)計(jì)劃穩(wěn)步推進(jìn)。此外，山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會在全省三級醫(yī)院內(nèi)推開無陪護(hù)病房試點(diǎn)工作，要求醫(yī)院優(yōu)先選擇參與“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃的護(hù)工服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，優(yōu)先聘用經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、考核合格的貧困護(hù)工就業(yè)，鼓勵三級醫(yī)院引進(jìn)專業(yè)的陪護(hù)公司，在政府政策上向“山西護(hù)工”傾斜。

2.3.2 公眾日益擴(kuò)大化的護(hù)理服務(wù)需求為護(hù)工就業(yè)提供了市場。受計(jì)劃生育政策影響，“421”家庭越來越普及，“患者住院，無人看護(hù)”、“一人生病，全家受累”的現(xiàn)象日益普遍，醫(yī)院對護(hù)工的需求越來越高。有研究[9]指出，大多數(shù)住院患者期待醫(yī)院能提供職業(yè)陪護(hù)，其比例甚至高達(dá)95.2%。另外，隨著人口老齡化的飛速發(fā)展，我國對養(yǎng)老護(hù)理員的需求越來越大，要求也越來越高。對老年患者的調(diào)查[10]顯示，94%的老年患者認(rèn)為聘請護(hù)工可減輕家屬壓力，而95%的患者更在意護(hù)工的職業(yè)素質(zhì)，期望護(hù)工經(jīng)過崗前培訓(xùn)。而“全面二孩”政策的開放，更是增加了對育嬰員（月嫂）的需求。有數(shù)據(jù)[11]顯示，產(chǎn)婦對母嬰護(hù)理員的文化程度、專業(yè)性要求比較高。在省內(nèi)層面，經(jīng)測算山西省可滿足2萬名醫(yī)療護(hù)理員、4.78萬名養(yǎng)老護(hù)理員和2萬名育嬰員的需求[6]。

2.3.3 護(hù)工的從業(yè)及服務(wù)現(xiàn)狀需要規(guī)范的培訓(xùn)和管理?，F(xiàn)階段我國護(hù)工存在諸多問題[3,12-13]，護(hù)工年齡偏大且文化程度低，缺乏醫(yī)院感染防護(hù)知識，未經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)，持證上崗比例較低。而且，由于勞動強(qiáng)度大，休息日不足，社會保險(xiǎn)等權(quán)益得不到保障，勞動合同不規(guī)范和責(zé)任承擔(dān)主體不明確的問題，使得人員不穩(wěn)定，流動性大，這些問題會成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的危險(xiǎn)因素。因此，規(guī)范護(hù)工培訓(xùn)、統(tǒng)一就業(yè)和管理勢在必行?！吧轿髯o(hù)工”遵循“六統(tǒng)一”要求，在政府層面規(guī)范培訓(xùn)教材、師資及培訓(xùn)模式，并通過對社會服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)審核和現(xiàn)場評審，引入了一些具有實(shí)力的護(hù)工管理機(jī)構(gòu)，并對護(hù)工公司進(jìn)行定期考核，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)工管理，維護(hù)護(hù)工權(quán)益，并且提供向全國各地推送護(hù)理員的平臺，拓寬護(hù)工就業(yè)崗位。

2.4 威脅（Threat）

2.4.1 國內(nèi)對于護(hù)理員沒有明確的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)且護(hù)理員服務(wù)不能享受醫(yī)保報(bào)銷政策。由于在國家層面缺乏明確的護(hù)理員行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)業(yè)規(guī)范，護(hù)理員收費(fèi)參差不齊，收費(fèi)與服務(wù)質(zhì)量不匹配。護(hù)工行業(yè)目前還未形成統(tǒng)一的管理體系，管理機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一。另外，由于護(hù)工服務(wù)不能享受醫(yī)保報(bào)銷，使得不同經(jīng)濟(jì)條件的患者對雇傭護(hù)工的意愿不同，限制了醫(yī)院和護(hù)工管理機(jī)構(gòu)對護(hù)工的統(tǒng)一管理。

2.4.2 基層部門重視程度不夠。護(hù)工培訓(xùn)就業(yè)是一項(xiàng)長期且艱難的任務(wù)，需要全省上下各級部門共同協(xié)作，各司其職。而部分單位對該項(xiàng)工作的認(rèn)識不夠深刻，投入不夠，宣傳發(fā)動不夠深入，沒有真正深入群眾做思想工作，這對推動“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃非常不利。

3 策略建議

“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃已經(jīng)取得了一些成果，而通過SWOT分析，仍存在需要改進(jìn)的地方，因此提出以下策略和建議。

3.1 SO策略：抓住外部機(jī)遇與發(fā)展自身優(yōu)勢

積極同各級政府及部門繼續(xù)對接，強(qiáng)化市、縣政府在實(shí)施“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃中的責(zé)任，把“山西護(hù)工”培訓(xùn)納入年度脫貧攻堅(jiān)計(jì)劃統(tǒng)籌推進(jìn)。持續(xù)按照“六統(tǒng)一”要求，在培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)的同時，兼顧道德素質(zhì)及職業(yè)素養(yǎng)，定期監(jiān)管和調(diào)研，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3.2 WO策略：利用外部機(jī)會同時克服自身劣勢

多渠道籌集資金，鼓勵社會資本投資“山西護(hù)工”培訓(xùn)項(xiàng)目。依托護(hù)工使用管理企業(yè)、社會勞務(wù)輸出機(jī)構(gòu)，積極與省人社廳就業(yè)信息系統(tǒng)充分對接，與國家職業(yè)資格認(rèn)定接軌，疏通護(hù)工就業(yè)渠道，方便護(hù)工流動就業(yè)，將“山西護(hù)工”輸入到省內(nèi)外各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)、就業(yè)相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展的局面。定期組織開展護(hù)工技能競賽，選取優(yōu)勝者，廣泛宣傳先進(jìn)典型，通過各種激勵手段，提升護(hù)工的職業(yè)認(rèn)同感和安全感。

3.3 ST策略：發(fā)揮自身優(yōu)勢且減輕外部威脅

充分依靠多方媒體途徑，加大宣傳力度，進(jìn)一步提升“山西護(hù)工”的社會影響力，在輿論上呼吁社會關(guān)注護(hù)工，消除對護(hù)工的偏見和歧視；從提高縣政府、扶貧部門及直接接觸農(nóng)民的駐村第一書記的思想入手，轉(zhuǎn)變老百姓關(guān)于護(hù)工社會地位、工作性質(zhì)與內(nèi)容的認(rèn)知偏差，引導(dǎo)護(hù)工樹立自尊自強(qiáng)觀念，鼓勵護(hù)工出省就業(yè)。

3.4 WT策略：解決內(nèi)在問題且回避外部威脅

加強(qiáng)與國家相關(guān)部門的溝通交流，統(tǒng)籌上級補(bǔ)助和本級預(yù)算安排的專項(xiàng)資金，落實(shí)除建檔立卡貧困人口之外的其他剩余勞動力的經(jīng)費(fèi)保障；爭取由國家層面出臺統(tǒng)一的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建議將護(hù)工服務(wù)收費(fèi)納入醫(yī)保，在減輕患者負(fù)擔(dān)、促進(jìn)護(hù)工就業(yè)的同時，在一定程度上提高護(hù)工收入。進(jìn)一步完善保障護(hù)理員權(quán)益的相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，在勞務(wù)合同、社會保險(xiǎn)及工作時長等方面加大監(jiān)管力度，維護(hù)護(hù)工合法權(quán)益，向護(hù)工普及維權(quán)知識，進(jìn)一步提高護(hù)工的從業(yè)積極性，降低離職率。而醫(yī)院及護(hù)工管理機(jī)構(gòu)層面，建議成立專門的護(hù)工管理部門，明確護(hù)士對護(hù)工的管理權(quán)限，有效銜接患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)護(hù)理服務(wù)；可探索實(shí)行“菜單式”服務(wù)，針對不同經(jīng)濟(jì)水平患者提供不同的服務(wù)。

4 小結(jié)

“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃的實(shí)施，可有效緩解護(hù)理人力資源不足的壓力，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、全方位的服務(wù)需求。農(nóng)村剩余勞動力被安置就業(yè)，有利于山西省脫貧攻堅(jiān)政策的落實(shí)。10萬名山西護(hù)工的培訓(xùn)就業(yè)是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，在實(shí)施過程中仍存在一些問題與不足，國家還需要進(jìn)一步完善相關(guān)的政策法規(guī)；護(hù)工管理辦公室要持續(xù)加大宣傳力度，統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)；醫(yī)院及護(hù)工管理機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步規(guī)范護(hù)工雇傭及管理。只有通過多方共同努力，才能高質(zhì)高效地完成“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時，助力山西省脫貧攻堅(jiān)。

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國2016年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].（2017-02-28）[2017-12-02]. http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201702/t20170228_1467424. html.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委.國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)的通知[EB/OL].(2016-11-18) [2017-12-02]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml.

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[5]山西省人民政府辦公廳.山西省人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施“山西護(hù)工”培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展的指導(dǎo)意見[EB/OL]. (2016-08-04) [2017-12-02].http://www.shanxi.gov.cn/sxszfxxgk/sxsrmzfzcbm/sxszfbgt/flfg_7203/bgtgfxwj_7206/201608/t20160809_236933.shtml.

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