佟脆霞 楊麗媛

盆底功能障礙疾病主要是由于盆底組織受損所致的以壓力性尿失禁、陰道壁脫垂、子宮脫垂為主要表現(xiàn)的一種常見婦科疾病,有研究顯示［1］,妊娠、分娩是誘發(fā)盆底功能障礙的重要原因,盆底肌肉訓(xùn)練是產(chǎn)后盆底功能障礙的常規(guī)醫(yī)學(xué)干預(yù)方法,主要通過對(duì)盆底肌肉的自主性鍛煉,從而有效提高盆底肌肌肉收縮力。本研究旨在探討電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床療效,以期為產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的108例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡＜39歲；②初產(chǎn)婦且足月經(jīng)陰道分娩者；③患者知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有盆腔手術(shù)者；②產(chǎn)前合并有盆腔炎、陰道炎及泌尿道感染者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組54例。觀察組年齡23～35歲,平均年齡(28.86±4.42)歲；孕周38～41周,平均孕周(39.94±1.04)周。對(duì)照組年齡23～35 歲 ,平均年齡 (28.82±4.46)歲 ；孕周 38～41 周 ,平均孕周(39.91±1.09)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予盆底肌鍛煉治療,主要包括：①恥骨肌鍛煉。指導(dǎo)患者自主中斷排尿,然后繼續(xù)排尿,以抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。②Kegel法鍛煉。指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肛門收縮訓(xùn)練、肛門、尿道收縮鍛煉,持續(xù)收縮5～10 s/次 ,然后放松 5～10 s,連續(xù)收縮 15～20 min,2～3 次 /d,連續(xù)鍛煉6個(gè)月。

觀察組患者給予電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉,盆底肌鍛煉的方法與對(duì)照組一致。電刺激生物反饋療法：采用Phenix 神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療,在治療前指導(dǎo)患者將大小便排空,并將電極置入陰道內(nèi),參數(shù)設(shè)置：Ⅰ類肌纖維電刺激脈寬設(shè)置為 320～740 μs,頻率設(shè)置為 8～32 Hz；Ⅱ類肌纖維電刺激脈寬設(shè)置為 20～320 μs,頻率設(shè)置為 20～80 Hz。電流大小由0 mA開始并逐漸增加,以患者感覺盆底肌強(qiáng)力收縮且無疼痛感為宜。在治療期間,根據(jù)治療儀顯示的壓力梯形波指導(dǎo)患者行盆底肌肉訓(xùn)練。兩組患者的治療周期均為6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較治療后兩組患者的盆底肌纖維肌力,Ⅰ類肌纖維肌力主要是對(duì)盆底深部肛提肌進(jìn)行判定,判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：Ⅰ級(jí)：盆底肌肌肉收縮持續(xù)1 s；Ⅱ級(jí)：盆底肌肌肉收縮持續(xù)2 s；Ⅲ級(jí)：盆底肌肌肉收縮持續(xù)3 s；Ⅳ級(jí)：盆底肌肌肉收縮持續(xù)4 s；Ⅴ級(jí)：盆底肌肌肉收縮持續(xù)5 s。Ⅱ類肌纖維肌力主要是對(duì)會(huì)陰肌及陰道淺層肌進(jìn)行判定,判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：盆底肌肌肉收縮持續(xù)1 s；Ⅱ級(jí)：盆底肌肌肉收縮持續(xù)2 s；Ⅲ級(jí)：盆底肌肌肉收縮持續(xù)3 s；Ⅳ級(jí)：盆底肌肌肉收縮持續(xù)4 s；Ⅴ級(jí)：盆底肌肌肉收縮持續(xù)5 s。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括壓力性尿失禁、陰道壁脫垂、子宮脫垂等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肌纖維肌力比較 觀察組Ⅰ類肌纖維肌力Ⅰ級(jí) 1 例 ,Ⅱ級(jí) 6 例 ,Ⅲ級(jí) 19 例 ,Ⅳ級(jí) 17 例 ,Ⅴ級(jí) 11 例 ；對(duì)照組Ⅰ類肌纖維肌力Ⅰ級(jí)5例,Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)20例,Ⅳ級(jí)12例,Ⅴ級(jí)5例；觀察組患者Ⅰ類肌纖維肌力優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組Ⅱ類肌纖維肌力Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)13例,Ⅳ級(jí)14例,Ⅴ級(jí)7例；對(duì)照組Ⅱ類肌纖維肌力Ⅰ級(jí)12 例 ,Ⅱ級(jí) 7 例 ,Ⅲ級(jí) 15 例 ,Ⅳ級(jí) 18 例 ,Ⅴ級(jí) 2 例 ；觀察組患者Ⅱ類肌纖維肌力優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組患者中壓力性尿失禁2例,陰道壁脫垂3例,子宮脫垂3例,并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%(8/54)；對(duì)照組患者中壓力性尿失禁4例,陰道壁脫垂7例,子宮脫垂6例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.48%(17/54)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

盆底肌肉、筋膜、韌帶等是維持女性正常解剖結(jié)構(gòu)的主要組織,主要參與正常的陰道收縮、排便、排尿等生理活動(dòng),且盆腔臟器極易受分娩和妊娠等因素而改變,從而導(dǎo)致Ⅰ類肌纖維肌張力的損害及Ⅱ類肌纖維肌收縮力的下降,從而導(dǎo)致壓力性尿失禁、陰道壁脫垂、子宮脫垂等的發(fā)生［3-5］。盆底肌鍛煉主要是通過自主性鍛煉盆底肌肉群,從而有效延長(zhǎng)盆底肌的收縮時(shí)長(zhǎng),提高肌肉收縮力,提高肌肉收縮協(xié)調(diào)能力,有利于盆底器官功能及結(jié)構(gòu)的恢復(fù)［6-8］。電刺激生物反饋主要是通過將電極置入陰道內(nèi),并采取不同強(qiáng)度-頻寬-頻率等電流對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生刺激,從而進(jìn)一步提高神經(jīng)肌肉的興奮性,并能喚醒淺層及深層肌肉收縮的本體性感覺,有利于進(jìn)一步提高盆底肌力。電刺激生物反饋主要是通過肌電位產(chǎn)生的圖像進(jìn)行直觀的反饋,能有助于對(duì)患者進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)練［9,10］。本研究結(jié)果顯示,觀察組的Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力均明顯優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),分析原因可能是由于電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)盆底肌的彈性及強(qiáng)度,并能有效抑制膀胱的收縮力,增強(qiáng)膀胱的儲(chǔ)尿能力,因此大大減少了尿失禁的發(fā)生。生物反饋可將肌肉活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)化為視覺信號(hào),從而使產(chǎn)婦能自主學(xué)會(huì)控制肌肉訓(xùn)練［5］。電刺激生物反饋還能有效提高盆底肌神經(jīng)的敏感性,并能幫助患者學(xué)會(huì)正確的肌肉收縮習(xí)慣,有效提高了盆底訓(xùn)練的效果。

綜上所述,在產(chǎn)后盆底功能障礙中施以電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉治療,可有效減少患者的尿失禁、器官脫垂癥狀的發(fā)生,并能有效提高盆底肌纖維肌力。