徐鵬, 陳俊國, 余雪豐

醫(yī)院屬于知識、技術(shù)、人才密集型組織,對醫(yī)務人員的各項臨床工作標準要求極高。而臨床科主任作為本科室醫(yī)護人員的領(lǐng)導者,其綜合素質(zhì)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和全面建設具有直接的影響[1]。臨床科主任作為科室管理者,除需有效執(zhí)行醫(yī)院戰(zhàn)略決策并監(jiān)管科室的各項日常工作外,還常常作為科室學科帶頭人,肩負著醫(yī)院人才隊伍培養(yǎng)、學科建設、臨床診療等專業(yè)任務。由于其崗位職責范圍廣泛,目前我國尚未建立起科學的、統(tǒng)一的臨床科主任績效測評標準,而勝任力理論的發(fā)展為此提供了一個全新的視角。勝任力指“能區(qū)分在特定的工作崗位和組織環(huán)境中績效水平的個人特征”,是能夠區(qū)分出特定崗位上績優(yōu)者和績平者之間差異的最顯著特征[2]。本研究前期已構(gòu)建了三甲綜合醫(yī)院臨床科主任核心勝任力模型,共包含4個維度17項勝任特征[3]。本文擬借助該模型對某三級綜合醫(yī)院臨床科主任勝任特征進行全面分析,了解臨床科主任群體勝任力的現(xiàn)狀,并對其提升策略進行探討,為醫(yī)院臨床科主任隊伍的人才建設和發(fā)展提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究調(diào)查對象選自重慶市某大型三甲綜合醫(yī)院所有現(xiàn)任臨床科室主任,共計38名。分別對其個人基本情況和勝任力水平進行調(diào)查,并對勝任素質(zhì)得分進行分析,全面了解該院臨床科主任的崗位勝任力現(xiàn)狀。

1.2 研究方法

通過前期研究所構(gòu)建的勝任力模型,提取出臨床科主任崗位的勝任特征條目,并依此編制問卷。問卷共包括兩個部分,第一部分為被試者個人信息的調(diào)查,包括被試者的性別、年齡、學歷等共5個項目；第二部分為《臨床科主任核心勝任力自評問卷》的正式問卷,主要對前期研究所構(gòu)建的核心勝任力模型中的勝任特征情況展開調(diào)查,共包含56個題項,分別評測專業(yè)能力、管理技能、個體特質(zhì)和人際關(guān)系4個維度共17種素質(zhì)。將所有項目隨機排列形成問卷,采用Likert 5級評分法,從“1～5分”符合性依次上升。具體方法為:1分,完全不符合；2分,基本不符合；3分,不確定；4分,基本符合；5分,完全符合。經(jīng)檢驗問卷總體Cronbach'sα系數(shù)為0.87,各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.74～0.92。

1.3 數(shù)據(jù)處理工具

為便于統(tǒng)計分析,將所得數(shù)據(jù)錄入Excel 2007進行歸納和整理。利用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共發(fā)放問卷38份,回收有效問卷38份,回收率100%。該三甲綜合醫(yī)院共有臨床科主任38人,平均年齡44.26歲,年齡結(jié)構(gòu)呈正態(tài)分布,以年富力強的中青年居多；在性別構(gòu)成上,男性占據(jù)明顯優(yōu)勢,比例高達87.84%；在職稱構(gòu)成上,具有正高級專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)比例為42.11%,具有副高級專業(yè)技術(shù)職稱者比例為52.63%,中級專業(yè)技術(shù)職稱者僅占5.26%；所有調(diào)查樣本中,本科及本科以下學歷者占68.42%,碩士研究生學歷者占3.00%,博士研究生學歷者占21.25%,高學歷者占比較低；有過出國經(jīng)歷者比例為26.32%。見表1。

2.2 臨床科主任勝任特征評價結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示,該三甲綜合醫(yī)院臨床科主任的各項勝任力得分較高,各項勝任特征得分之間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。首先,在專業(yè)能力、管理技能、個體特質(zhì)和人際關(guān)系4項一級指標中,專業(yè)能力和管理技能維度得分較高,相比之下個體特質(zhì)和人際關(guān)系維度得分偏低；其次,在4項一級指標的各自維度下,得分最高的4項勝任特征項分別為創(chuàng)新能力、團隊建設、責任感和關(guān)系建立,得分最低的4個項目分別為系統(tǒng)思維、經(jīng)營能力、影響力和人際洞察力；將所有17項二級指標依據(jù)得分由高至低進行排序,得分最高的前3項分別為創(chuàng)新能力、團隊建設、責任感,得分最低的后3項為影響力、經(jīng)營能力和醫(yī)學人文素養(yǎng)。見表2。

3 討論

3.1 勝任力現(xiàn)狀分析

該院臨床科主任的總體勝任力處于中等水平,各項顯性勝任特征發(fā)展良好,與專業(yè)能力和管理技能相關(guān)的勝任力表現(xiàn)尤為出色,但部分隱性勝任特征發(fā)展不足。其原因可能為國內(nèi)三級醫(yī)院的臨床科主任通常選拔自學科帶頭人,其本身即代表本科室最高專業(yè)技術(shù)水平；同時,廣泛的職責范圍促使他們在科室管理的實踐中不斷地總結(jié)經(jīng)驗,逐步提高和加強自身的管理技能,以保證科室醫(yī)、教、研等工作的順利運行；除此之外,由于諸如醫(yī)學人文素養(yǎng)、影響力等隱性勝任力在傳統(tǒng)績效評測體系中不易觀察,甚至根本不在評測范圍,所以易被忽略。而實際上這類指標才是真正能夠決定其個體長期績效的關(guān)鍵所在[4]。

17項二級指標經(jīng)排序后得出前3項指標分別為“創(chuàng)新能力”“團隊建設”“責任感”。首先,“創(chuàng)新能力”對于臨床科主任維持科室的發(fā)展活力具有重要的意義[5]。目前,一項新技術(shù)的壟斷周期不斷縮短,一味守舊必將使科室學科發(fā)展陷入停滯。只有以國家政策和醫(yī)療市場需求為導向,及時帶領(lǐng)團隊找準學科發(fā)展的切入點,在繼承已有技術(shù)優(yōu)勢的基礎上大力發(fā)展新技術(shù)和新項目,才能保持科室的核心競爭力[6]。其次,“團隊建設”也非常重要。醫(yī)學是一門復雜的學科,強調(diào)團隊內(nèi)通力合作,臨床科主任需要不斷加強學科建設和人才隊伍發(fā)展[7-8]。最后,“責任感”也是一個重要的關(guān)鍵詞。一個學科醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣,不僅取決于科主任的專業(yè)技術(shù)水平,更取決于其是否具有強烈的責任感[9]。說明臨床科主任日常工作費時費力,若缺乏高度的敬業(yè)精神和認真的工作態(tài)度,則很難取得良好的工作績效。

3.2 基于勝任力的臨床科主任績效測評的實踐意義

它可作為傳統(tǒng)績效評測體系的有益補充。臨床科主任績效評價是醫(yī)院管理中重要的基礎性工作[10],但由于需要兼顧國家政策、醫(yī)院發(fā)展和學科建設等一系列客觀因素,所以評價標準不易確立[11]。而勝任力與績效密切相關(guān),觀測一位臨床科主任是否具備相應的勝任力水平,便可對其長期工作績效進行清晰地預判[12]。與論文發(fā)表的數(shù)量與質(zhì)量、申請科研項目的數(shù)量與難度、平均住院率等傳統(tǒng)的“硬性”量化指標不同,基于勝任力的臨床科主任績效考核指標以勝任力為導向,有利于更加清晰地界定其職責范圍,增強了考評的規(guī)范性和公平性。

全面加強臨床科主任群體的能力建設。首先,通過勝任力評測過程中對勝任力現(xiàn)狀與理想勝任力的分類測量,可將個體與所需勝任力差距最大的特征項目提取出來,并結(jié)合個體特點對臨床科主任群體展開指導和培訓,從而有效提升其整體工作能力[13]。其次,勝任力評測可全面梳理特定崗位所應掌握的能力素質(zhì),有助于臨床科主任明確自身不足尤其是隱性特征的欠缺,主動進行更具針對性的自我學習與提升。

3.3 勝任力提升建議

首先,在一級指標“個體特質(zhì)”中,“影響力”的項目均值排在末尾。但對于臨床科主任而言,擁有全面的影響力有助于快速統(tǒng)一團隊意見,化解矛盾,有力提升工作效率。全面的影響力不僅包含職位所產(chǎn)生的權(quán)力性影響力,還包括性格、品質(zhì)、情感等因素所構(gòu)成的非權(quán)力性影響力。建議通過以下途徑進行提升:一是培養(yǎng)優(yōu)秀的個人品質(zhì),優(yōu)良的道德風貌和高尚的情操本身就是一種無形的領(lǐng)導力[14]；二是保持過人的專業(yè)能力,能夠?qū)剖裔t(yī)務人員的臨床工作進行有效指導和規(guī)范；三是提升綜合素質(zhì),積極發(fā)展自身科室運作能力、領(lǐng)導決策力和教學能力等素質(zhì)；四是擁有良好的情感控制能力,公平公正地進行人事安排和資源分配,創(chuàng)建和諧互助的工作氛圍。

其次,“醫(yī)學人文素養(yǎng)”得分較低應引起足夠的重視。目前,與醫(yī)學科技飛速發(fā)展相伴隨的卻是患者滿意度持續(xù)下降和醫(yī)療糾紛不斷增加,出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因之一即是我國現(xiàn)階段醫(yī)務工作者醫(yī)學人文素養(yǎng)的相對薄弱。首先,需要從思想上對人文素養(yǎng)予以重視,注意對自身心理學、倫理學、醫(yī)學哲學、藝術(shù)審美和人文精神等方面素質(zhì)的綜合培養(yǎng),將人文與醫(yī)技融合一體并貫穿于臨床工作之中。其次,需要不斷加強法律意識,清晰了解各項診療活動背后所隱藏的法律問題,嚴格遵守各項診療制度和規(guī)范,盡力減少診療活動中的不確定性,避免糾紛的發(fā)生。最后,保持高尚的醫(yī)德風貌,杜絕過度醫(yī)療和防御性醫(yī)療,用仁愛之心化解現(xiàn)代醫(yī)技和設備的冰冷,創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

最后,“經(jīng)營能力”得分較低,也應引起足夠重視。對于現(xiàn)代化大型綜合醫(yī)院而言,經(jīng)營能力已成為績優(yōu)臨床科主任的必備素質(zhì)之一[15]。隨著國家對民營資本注入醫(yī)療市場的大力扶持,各級、各類醫(yī)院乘勢而上,社區(qū)衛(wèi)生服務中心病人大量回歸,醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。因此,優(yōu)秀的臨床科主任必須具備清晰的判斷力和科學的經(jīng)營理念,快速捕捉最新的醫(yī)療市場信息和及時掌握不斷變化的患者需求,并據(jù)此找準人才團隊的著力點,靈活調(diào)整科室的學科發(fā)展重心和新技術(shù)、新設備的引進計劃；同時,還需要從醫(yī)院整體建設的角度出發(fā),為醫(yī)院決策者在制定經(jīng)營戰(zhàn)略、改進診療流程和引進醫(yī)療人才等方面的管理工作提供決策依據(jù)。

4 小結(jié)

由測評結(jié)果可知,與其他行業(yè)的中層管理崗位相同,一名優(yōu)秀的臨床科主任除需具有過人的顯性勝任力外,還需要同時具備某些穩(wěn)定的隱性勝任特征[16]。但由于傳統(tǒng)績效評測體系并未對此引起足夠的重視和相關(guān)測量手段的缺乏,導致臨床科主任群體的隱性勝任特征總體發(fā)展欠佳。因此,醫(yī)院在對臨床科主任進行績效評測時,如能夠?qū)偃瘟碚撘雮鹘y(tǒng)的績效評價體系,將有助于獲得更加全面、客觀的評測結(jié)果,達到切實提升臨床科主任崗位整體績效的目的。另外,由于本研究樣本有限,評測結(jié)果可能缺乏一定的全面性和代表性,在后續(xù)研究中將進一步擴大研究范圍,以提升研究結(jié)果的科學性和實用性。