王雪松，孔立紅，沈 峰

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

癡呆是指在意識清醒的情況下，因腦功能障礙產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性的功能損害綜合癥[1]。臨床以記憶和認知能力逐步下降為主要表現(xiàn)。我國癡呆的患病率在5%左右，其中大部分是阿爾茨海默病患者[2]。據(jù)2017世界阿爾茨海默病報告顯示，到2050年平均每33 s都將有一人患上阿爾茲海默病[3]。目前臨床藥物治療首選的膽堿酯酶抑制劑[4]可以緩解癥狀，但有很高的不良反應(yīng)率[5-7]。近期的系統(tǒng)綜述[8-9]和Meta分析[10-11]顯示，針灸可以有效的改善阿爾茲海默病與血管性認知障礙[12]患者的認知功能。針灸通過調(diào)理經(jīng)絡(luò)而改善臟腑功能，故在進行針灸治療過程中，不能只知臟腑而不知經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)辨證是針灸學(xué)特色與核心的辨證思路，臨床多以臟腑辨證取穴，而臟腑與經(jīng)絡(luò)密不可分，經(jīng)絡(luò)循行通暢，則臟腑功能發(fā)揮正常。鑒于經(jīng)絡(luò)的特殊循行及與腦的密切關(guān)系，本研究嘗試探討癡呆的辨經(jīng)論治。

1 中醫(yī)對癡呆的認識

癡呆是由髓減腦消或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機失用而導(dǎo)致的一種神志異常疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘為主要臨床表現(xiàn)[13]156。老年性癡呆、血管性癡呆、混合性癡呆以及其他癡呆都屬于中醫(yī)“癡呆”范疇。《靈樞·大惑論》指出： “上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛(wèi)留于下，久之不以時上，故善忘也”[14]165；《靈樞·天年》指出：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥； 七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”[14]111。其中 “言善誤”“善忘”雖未言明是癡呆直接導(dǎo)致的，但古籍中的“健忘”不單指記憶力減退，還時常與精神、行為異常聯(lián)系在一起描述，故古文獻中所描述的“健忘”有一些即是當今的癡呆病。除“健忘”“善忘”“言善誤”外，還有“喜忘”“謬忘”“呆癡”等眾多記載[15]。明代張景岳《景岳全書·雜證謨》中最先將“癡呆”作為病名提出，并著有“癲狂癡呆”篇，對本病有較為詳細的記載。文中指出其形成“癡呆證，凡平素無痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸致癡呆”[16]387，其與經(jīng)絡(luò)關(guān)系“逆氣在心或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然”，其預(yù)后“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”[16]378。故癡呆的基本病機是髓減腦消、神機失用、本虛標實、虛實夾雜。五臟虧損致髓海失養(yǎng)為本虛。氣滯、痰濁、血瘀等為標實。髓減腦消可由腎精不足或氣血虧虛日久髓海失充、腦失所養(yǎng)所致，也可由痰瘀等實邪痹阻腦絡(luò)、清竅失養(yǎng)所致。

2 癡呆所涉及經(jīng)脈及辨經(jīng)論治

癡呆的病位在腦，與心、肝、脾和腎功能失調(diào)相關(guān)，與腎關(guān)系最為密切[13]158。經(jīng)絡(luò)辨證是根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行所過的部位出現(xiàn)的病候來判斷疾病所屬經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)[17]。因此直接或間接與腦聯(lián)系的經(jīng)脈對本病的治療有特殊意義。

在十二經(jīng)脈中,經(jīng)絡(luò)及經(jīng)氣循行直接入腦的有兩條，即足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡(luò)腦……”[14]34；《靈樞·動輸》記載：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者……循眼系,入絡(luò)腦……”[14]121。在奇經(jīng)八脈中，循行直接入腦的有一條，即督脈。《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上致風府，入屬于腦?！盵18]因此，直接入腦的經(jīng)脈有足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和督脈。

在十二經(jīng)脈中,循行經(jīng)過頭部的經(jīng)脈有3條，即手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“三焦手少陽之脈……上項系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至……”[14]35?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角下耳后，循頸行手少陽之前，至肩上卻交出手少陽之后，入缺盆……”[14]36；《靈樞·經(jīng)脈》載：“肝足厥陰之脈……上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔……”[14]37。在奇經(jīng)八脈中，循行經(jīng)過頭部的經(jīng)脈有一條，即陽蹺脈?！峨y經(jīng)·二十八難》云：“陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風池?！盵18]因此，經(jīng)脈循行經(jīng)過頭部的經(jīng)脈有手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和陽蹺脈。

“經(jīng)脈所過，主治所及”，可以以直接或間接入腦經(jīng)脈為主，以與腦相關(guān)臟腑所對應(yīng)的經(jīng)脈為輔，結(jié)合癡呆的臨床癥狀表現(xiàn)，從而將癡呆分為督脈病證、腎經(jīng)病證、肝膽經(jīng)病證、太陰經(jīng)病證及心經(jīng)病證5種證型，對《針灸大成》中主治“健忘”的穴位、臨床治療癡呆的取穴規(guī)律[19-20]以進行歸納總結(jié)，為每種證型辨經(jīng)取穴，具體如下。

2.1 督脈病證

督脈為奇經(jīng)八脈之一，主一身之陽，為“陽脈之?！?。督脈下起丹田，為元氣生發(fā)之地，絡(luò)屬于腦，與五臟六腑均有密切聯(lián)系，故可將腎之精、心之神以及其他臟腑之精微上輸于腦，以充實腦髓、奉養(yǎng)元神。且督脈循行直接入腦，是臟腑精微上輸于腦的重要通路，督脈失養(yǎng)，腦海不足可致癡呆。此證型以記憶下降及認知功能障礙為主，為癡呆的基本證型。

此證型可取百會、四神聰、腎俞、足三里、神道、大椎、神庭、印堂和水溝。百會為手足三陽與督脈之會，主“驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”[20]；四神聰為經(jīng)外奇穴，位于腦，可醒腦益智；腎俞為腎之背俞穴，補腎生髓，與百會標本相配，開竅醒神；足三里補益后天化生氣血以助生髓之源；神道，主“恍惚，悲愁健忘，驚悸”[21]314；神庭、印堂、水溝配合百會，可鎮(zhèn)驚醒神、醒腦開竅。

2.2 腎經(jīng)病證

足少陰腎經(jīng)對應(yīng)五臟之腎臟，為“先天之本”，在體為骨，骨生髓而充腦。與腎經(jīng)相表里的足太陽膀胱經(jīng)，循行直接入腦。腎氣的溫煦、充養(yǎng)則髓海的充實，腦髓充實則腦的功能正常。腎臟精氣旺盛，則精神飽滿；腎精不足，元陽虛衰，致腦失所養(yǎng)、髓海漸空，而致癡呆。此證型除記憶和認知功能障礙之外，可兼見腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲乏力、畏寒肢冷等癥。

故此證型可取百會、四神聰、腎俞、足三里、懸鐘、太溪、膏肓俞和幽門。腎主骨生髓，懸鐘為髓會，補養(yǎng)腦髓；太溪為腎之原穴，可補腎生髓。膏肓俞，主“發(fā)狂，健忘，痰病”[21]267。幽門，主“里急數(shù)咳，健忘”[21]279。百會、四神聰、腎俞、足三里同上文。

2.3 肝膽經(jīng)病證

足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)分別對應(yīng)肝膽二臟，大悲大喜大怒等刺激，肝氣郁結(jié)則會出現(xiàn)心情抑郁、沉默寡言。肝郁化火則情緒煩亂、急躁易怒。肝膽經(jīng)循行都經(jīng)過腦部，肝膽二經(jīng)經(jīng)氣循行不利，影響肝膽二經(jīng)功能，肝郁化火，肝火上炎，擾亂神明也可發(fā)作為癡呆。此證型除記憶和認知功能障礙之外，可兼見易激惹、易怒、固執(zhí)、淡漠、抑郁或行為等異常。

故此證型可取百會、四神聰、腎俞、足三里、太沖、合谷、風池和本神。太沖為肝經(jīng)之原穴，可疏肝解郁、活血化瘀，配合谷為開四關(guān)，一方面助百會開竅醒神，另一方面可治療情志所引起的疾??；風池可醒腦開竅；本神可清頭目、寧神志。百會、四神聰、腎俞、足三里同上文。

2.4 太陰經(jīng)病證

手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)分別對應(yīng)肺、脾二臟。肺主一身之氣，主宣發(fā)肅降，故氣機的運行與肺臟和肺經(jīng)密切相關(guān)，肺經(jīng)經(jīng)氣循行不利則影響周身氣機運行。肺是儲痰之器，肺經(jīng)經(jīng)氣運行通暢，則水液的輸布正常，肺經(jīng)功能失司則聚濕生痰。脾為“后天之本”、生痰之源，脾失健運，痰濕內(nèi)生，清竅受蒙。雖然肺經(jīng)和脾經(jīng)循行沒有經(jīng)過頭部，但肺經(jīng)和脾經(jīng)經(jīng)氣循行不利，影響肺脾二臟的功能，則肺氣郁閉、脾失健運，致痰濕內(nèi)生、痹阻于腦絡(luò)可致癡呆。此證型除記憶和認知功能障礙之外，可兼見氣虛乏力、少氣懶言、納差、咳嗽咳痰等癥。

故此證型可取百會、四神聰、腎俞、足三里、豐隆、三陰交、血海和列缺。豐隆為健脾化痰之要穴；三陰交、血海可調(diào)血、健脾、化濕。列缺，主“健忘失記”[21]403。百會、四神聰、腎俞、足三里同上文。

2.5 心經(jīng)病證

心經(jīng)對應(yīng)五臟之心臟，心主血脈、主藏神，主宰人體整個生命活動。心與腦的關(guān)系密切，心經(jīng)經(jīng)絡(luò)運行通暢，則心與腦的生理功能正常。雖心經(jīng)經(jīng)脈循行未經(jīng)過腦部，但心經(jīng)經(jīng)氣運行不利，影響心腦功能，則血脈壅塞，血運失常而致瘀，蒙蔽心神，痰瘀互結(jié)上擾清竅，痰濁、瘀血痹阻腦絡(luò)可致癡呆。此證型除記憶和認知功能障礙之外，可兼見語塞、失語、淡漠等癥，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、計算力障礙等。

故此證型可取百會、四神聰、腎俞、足三里、神門、心俞、通里、少海和少沖。心俞、通里、少沖，主“健忘易失，言語不紀”[21]208。神門、百會主“失志癡呆”[21]403。四神聰、腎俞、足三里同上文。

3 結(jié)語

癡呆患者逐年增加，臨床藥物治療均有較大的不良反應(yīng)，探尋治療癡呆確切有效的方法尤為重要。針灸可以有效的改善阿爾茲海默病與血管性認知障礙患者的認知功能。經(jīng)絡(luò)辨證是針灸學(xué)的核心思想，以直接或間接入腦經(jīng)脈為主，以與腦相關(guān)臟腑所對應(yīng)的經(jīng)脈為輔，結(jié)合癡呆的臨床癥狀表現(xiàn)，把癡呆辨證歸經(jīng)，分為督脈病證、腎經(jīng)病證、肝膽經(jīng)病證、太陰經(jīng)病證及心經(jīng)病證5種證型，再根據(jù)《針灸大成》與癡呆的臨床取穴規(guī)律進行歸納總結(jié)，進行辨經(jīng)取穴。以期為臨床針灸治療癡呆選穴提供指導(dǎo)。