鄭偉康 張宏 張春艷 王旭昀

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是脊柱關(guān)節(jié)病的一種, 具有放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志性特征, 最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限甚至功能障礙。強(qiáng)直性脊柱炎多在20～30歲發(fā)病, 而從出現(xiàn)腰背痛到最終確診強(qiáng)直性脊柱炎往往需要6～8年時(shí)間, 在確診時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎。本病發(fā)病隱匿, 病程較長, 易反復(fù), 且致殘率高, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物多以緩解癥狀、改善病情為主, 方法主要有患者健康教育、物理治療、藥物控制和外科手術(shù)治療等。中醫(yī)對強(qiáng)直性脊柱炎有獨(dú)特理論見解,將強(qiáng)直性脊柱炎歸于“骨痹”、“大僂”范疇, 病機(jī)主要為腎虛督寒, 痰瘀阻絡(luò), 認(rèn)為先天稟賦不足或后天腎臟虧虛, 導(dǎo)致腎虛督空, 腎陽虧虛, 督脈失養(yǎng), 寒濕停滯, 不通則痛, 從而出現(xiàn)脊背疼痛僵硬。治療上無論是內(nèi)治或外治法, 總以補(bǔ)腎強(qiáng)督、散寒除濕、通絡(luò)止痛為法, 根據(jù)辯證論治選方用藥有所偏重。中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎方法多樣, 尤其是外治法,作用于局部, 有起效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。臨床常用的治療方法除中藥內(nèi)服外, 還有中藥外用、針刺、灸法、推拿、針刀、光波治療方法等, 治療方法各有特色, 療效不一, 能夠減輕患者疼痛癥狀、延緩病情進(jìn)展, 是強(qiáng)直性脊柱炎治療的有效方法, 但臨床治療中應(yīng)當(dāng)積極探索更好的治療方法。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)將蠟藥療應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎患者療效顯著, 特此分析中醫(yī)蠟療方法應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎的可行性。

1 基于“治未病”理論下健康教育

“治未病”理論是預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物, 包括未病先防、已病早治、既病防變及愈后防復(fù)四個(gè)層次系統(tǒng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)了食療、健身、中藥治療及注重環(huán)境對健康的影響等方面, 鮮明突出地表現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”的先進(jìn)思想及其技術(shù)理念在健康管理中的重要作用。強(qiáng)直性脊柱炎患者病情纏綿, 癥狀反復(fù)發(fā)作, 應(yīng)用“治未病”理論中“既病防變及愈后防復(fù)”的理論觀念, 積極對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo), 尤其是教育患者積極進(jìn)行健康鍛煉, 加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉, 控制病情, 防止反復(fù)發(fā)作。健康教育是強(qiáng)直性脊柱炎治療的重要組成部分, 而基于“治未病”理論下的強(qiáng)直性脊柱炎健康教育更加強(qiáng)調(diào)患者疾病平穩(wěn)期的自主疾病預(yù)防。

2 蠟療

2.1 蠟療作用的機(jī)制 蠟療是將石蠟液化置于患處治療疾病的方法, 通過石蠟將熱量傳入機(jī)體, 由于石蠟熱容量大、導(dǎo)熱系數(shù)低、保熱時(shí)間長等特點(diǎn), 可較長時(shí)間解筋舒肌, 有助于功能活動(dòng)。《本草綱目》中曾記載“用蠟二斤, 于悉羅中熔, 捏作一兜鍪, 勢可合腦大小, 搭頭致額, 其病立止也。于破傷風(fēng)濕、暴風(fēng)身冷、腳上凍瘡……均有奇效”, 提出了蠟療對風(fēng)濕病變的治療作用, 清代祁坤在《外科大成》一書中,詳細(xì)記載了蠟療的操作方法及適應(yīng)證, 對蠟療的推廣應(yīng)用做出貢獻(xiàn)［1］。

中醫(yī)認(rèn)為蠟療的作用主要是溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕等［2］, 在治療由外邪引起的筋骨肌肉疼痛方面作用較好。西醫(yī)認(rèn)為石蠟具有保溫時(shí)間長, 可塑性強(qiáng), 能緊貼于體表各部的特點(diǎn), 一方面能夠改善微循環(huán), 使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、加快血液和淋巴液的循環(huán), 促進(jìn)致痛介質(zhì)排出, 使炎癥浸潤吸收達(dá)到消腫止痛目的, 并且促進(jìn)細(xì)胞代謝；另一方面蠟在冷卻過程中體積逐漸縮小, 對皮下組織起到局部機(jī)械壓迫作用, 能夠消除腫脹以及松弛患者關(guān)節(jié)韌帶、肌肉、肌腱,有利于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)［3］。此外蠟療通過發(fā)揮溫?zé)岑熜軌蚓徑饧∪獐d攣、松解粘連, 使由此而帶來的不適癥狀得到緩解。

2.2 蠟療的應(yīng)用 現(xiàn)代中醫(yī)臨床蠟療方法主要有蠟餅法、刷蠟法、浸蠟法等, 以蠟餅法臨床應(yīng)用最多［4］。蠟療的臨床應(yīng)用較為廣泛, 總結(jié)來說主要有：頸肩腰腿痛、椎動(dòng)脈型頸椎病、功能康復(fù)等應(yīng)用。劉婉琳等［5］對蠟療法治療頸椎病的療效進(jìn)行Meta分析, 在總有效率、緩解局部疼痛及臨床癥狀痊愈方面療效明顯, 認(rèn)為蠟療治療頸椎病有一定優(yōu)勢。阮漢輝［6］將石蠟療法應(yīng)用于風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者的治療中, 發(fā)現(xiàn)蠟療聯(lián)合常規(guī)治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組, 認(rèn)為蠟療方法簡單易行, 值得推廣。將蠟療應(yīng)用于肢體功能受限患者康復(fù)鍛煉及骨科康復(fù)鍛煉的患者中, 能夠起到促進(jìn)血液循環(huán)、減輕疼痛、軟化瘢痕、減輕腫脹及促進(jìn)骨折愈合的作用［7,8］。

3 蠟療在強(qiáng)直性脊柱炎的應(yīng)用

臨床應(yīng)用蠟療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的研究較少, 知網(wǎng)檢索“蠟療強(qiáng)直性脊柱炎”, 總共5篇文獻(xiàn), 其中俞力行［9］在研究中采用中藥蠟療聯(lián)合一般治療的治療組療效優(yōu)于對照組；程麗瓊等［10］的臨床研究中治療組蠟療聯(lián)合功能鍛煉,對照組僅采用功能鍛煉的方法, 7 d為1個(gè)療程, 進(jìn)行2個(gè)療程治療后發(fā)現(xiàn)治療組關(guān)節(jié)疼痛及晨僵時(shí)間改善情況優(yōu)于對照組。于淑靜［11］研究中藥蠟療膏結(jié)合早期護(hù)理治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果, 發(fā)現(xiàn)其療效顯著, 不僅能改善癥狀還能降低C反應(yīng)蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平。以上研究蠟療法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著, 在改善癥狀、控制疾病活動(dòng)度及降低炎癥水平方面都有效。

3.1 中藥外用 臨床上應(yīng)用的中藥外用治療強(qiáng)直性脊柱炎的方法多樣, 能夠緩解腰背疼痛癥狀, 同時(shí)消散炎癥, 調(diào)節(jié)免疫。劉美燕等［12］統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)治療強(qiáng)直性脊柱炎的外用藥以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎為主, 其中主要有川烏、草烏、川芎、桂枝、牛膝、透骨草、細(xì)辛、紅花、獨(dú)活、杜仲等。臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎的中藥外治法主要有中藥熏蒸、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入、藥浴療法。臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎的中藥外治法主要有中藥熏蒸、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入、藥浴療法, 方法多樣, 能夠促進(jìn)藥物的吸收, 通過溫?zé)嶙饔脺p輕癥狀, 并且中藥的外用減少藥物的毒副作用。

3.2 中藥蠟療——中藥外敷與蠟療的結(jié)合 中藥蠟療是將中藥外敷與蠟療相結(jié)合的方法, 傳統(tǒng)中藥蠟療通常是將中藥打粉后與石蠟水相混合制成蠟餅敷于患處達(dá)到治療目的, 前文中于淑靜［11］的研究中采用的就是此種方法, 但應(yīng)當(dāng)注意的是將中藥與石蠟混合, 一方面降低了藥物本身的作用, 另一方面不能排除混合后發(fā)生藥物反應(yīng), 容易過敏, 影響藥效［13］。查閱文獻(xiàn), 張翠芬等［14］將中藥粉調(diào)成膏狀后敷于疼痛部位治療膝骨關(guān)節(jié)炎, 再覆蓋蠟塊, 這樣既能促進(jìn)中藥吸收, 發(fā)揮其活血化瘀、通絡(luò)止痛作用, 又能發(fā)揮石蠟溫?zé)峒皺C(jī)械壓迫作用。臨床科室經(jīng)驗(yàn), 在具體應(yīng)用改良中藥蠟療法治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí), 外敷藥物根據(jù)臨床辨證選擇, 藥物常常選用顆粒更為便捷, 用水調(diào)糊狀, 以不干不稀為度, 平鋪于紗布上, 將鋪有藥物的紗布(藥物面朝向皮膚)置于患者脊背、腰骶疼痛部位或關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶附著點(diǎn)部位, 外用液化好的蠟餅包裹, 30 min/次, 隔日1次。

4 討論

“治未病”理論是中醫(yī)特色理論, 將其與健康教育管理辦法相結(jié)合, 發(fā)揮中西醫(yī)健康教育的優(yōu)勢部分, 促進(jìn)強(qiáng)直性脊柱炎患者健康管理和治療, 為進(jìn)一步強(qiáng)直性脊柱炎疾病管理工作提供方向。強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病關(guān)節(jié)局部癥狀明顯, 通過外治法治療強(qiáng)直性脊柱炎, 可使藥物或治療手段直達(dá)病所,快速發(fā)揮溫陽補(bǔ)腎、散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的作用, 有緩解疼痛及僵硬癥狀且副作用小的特點(diǎn), 臨床應(yīng)用較多。蠟療法治療強(qiáng)直性脊柱炎效果顯著, 不僅能夠緩解癥狀, 還能夠減輕炎性反應(yīng)。基于“治未病”理論的健康教育聯(lián)合中藥蠟療法,可為臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎提供更多參考。