烏 蘭

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，在治療常見病、多發(fā)病、疑難病方面具有價格低廉、療效顯著、群眾基礎(chǔ)深厚等優(yōu)勢。蒙醫(yī)醫(yī)院是蒙醫(yī)藥振興發(fā)展的主陣地，是公立醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)了大量的蒙醫(yī)藥醫(yī)療、臨床、科研、教學(xué)任務(wù)，是人民群眾看病就醫(yī)的重要選擇之一，為保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用[國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在公立醫(yī)院綜合改革中依法切實做好公立中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置有關(guān)要求的通知]。國家新醫(yī)改將公立中醫(yī)(包括民族醫(yī))醫(yī)院綜合改革同步納入公立醫(yī)院綜合改革總體部署，統(tǒng)籌安排，整體推進，充分考慮中醫(yī)(包括民族醫(yī))醫(yī)院和中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)服務(wù)特點，實行差別化的中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)改革政策措施，扶持和促進中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)事業(yè)發(fā)展[國家衛(wèi)生計生委關(guān)于同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實施意見(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕33號)]。本文從7個方面介紹蒙醫(yī)醫(yī)院如何在新醫(yī)改中發(fā)揮特色優(yōu)勢。

1 背景

1.1 政策保障 在新醫(yī)改進入縱深階段，國家相繼出臺了多項法規(guī)政策，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》等。與此同時，內(nèi)蒙古自治區(qū)也相繼出臺了《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥條例》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于扶持和促進蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的決定》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)的通知》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)備規(guī)劃綱要(2016-2030年)的通知》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃的通知》等法規(guī)文件。一方面鼓勵群眾使用“簡便驗廉”的中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)，一方面也為蒙醫(yī)藥在新醫(yī)改中發(fā)揮特色優(yōu)勢提供法律支持和政策保障。

1.2 公立蒙醫(yī)和蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)狀 在國家及內(nèi)蒙古自治區(qū)的重視和支持下，內(nèi)蒙古自治區(qū)公立蒙醫(yī)和蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院97所(自治區(qū)級2所、盟市級12所、旗縣級81所)，自治區(qū)認真貫徹黨和國家的相關(guān)法規(guī)和政策，對蒙醫(yī)藥的投入也逐年加大，自治區(qū)將蒙醫(yī)藥事業(yè)費單列，對蒙醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置、制劑室建設(shè)、專科專病建設(shè)、蒙醫(yī)藥標準化建設(shè)、蒙醫(yī)藥研發(fā)和蒙醫(yī)藥老專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承等方面給予了大力支持，并逐步落實人員經(jīng)費。在加強內(nèi)涵建設(shè)的同時，完成等級醫(yī)院評審65所，其中：三級甲等6所、三級乙等12所、二級甲等34所、二級乙等13所。蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)20064張，每千人口床位數(shù)0.88張，含八省區(qū)蒙醫(yī)從業(yè)人員近2萬人。

2 蒙醫(yī)醫(yī)院的特色優(yōu)勢

2.1 鼓勵使用蒙藥院內(nèi)制劑，加強合理用藥和處方監(jiān)管 按照新醫(yī)改工作總體要求，取消西藥和中成藥加成，以零差率銷售。按照國家鼓勵使用傳統(tǒng)藥的政策，蒙藥制劑不實行零差率，不計入藥占比，并將蒙藥飲片和經(jīng)批準的蒙藥醫(yī)院制劑納入基本藥物增補目錄，蒙藥(包括成藥、飲片、制劑)列入醫(yī)保報銷范圍。蒙醫(yī)醫(yī)院要加強合理用藥和處方監(jiān)管，臨床藥學(xué)辦公室開展全院處方點評，考核藥占比、抗菌藥物的門診及病房使用率，監(jiān)督考核臨床合理用藥和開合理處方，并將考核結(jié)果與績效工資掛鉤。嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，控制藥占比(不含蒙藥院內(nèi)制劑)≤30。同時，鼓勵各科室及醫(yī)生使用效果顯著、價格低廉的蒙藥院內(nèi)制劑，減少不必要的抗生素、激素和醫(yī)用耗材的使用，減少副作用、降低價格，緩解群眾看病貴負擔(dān)。

2.2 實施新版醫(yī)療服務(wù)項目價格，合理體現(xiàn)勞務(wù)價值，鼓勵開展蒙醫(yī)藥外治療法 按照統(tǒng)一部署，執(zhí)行新版醫(yī)療服務(wù)項目價格。在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、蒙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格[國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕38號)]。同時，定期開展醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。充分發(fā)揮蒙醫(yī)藥特色優(yōu)勢，200余項蒙醫(yī)外治法，用非手術(shù)療法在治療常見病、多發(fā)病、疑難疾病方面療效顯著、價格低廉且群眾基礎(chǔ)深厚，150種疾病完全使用蒙醫(yī)藥的方法治療，有效避免和減少了濫用抗生素及激素治療帶來的副作用及醫(yī)用耗材的使用。

2.3 加強醫(yī)療質(zhì)量控制工作，推進臨床路徑管理，加快制定蒙醫(yī)臨床路徑 臨床路徑對于提高醫(yī)療治療質(zhì)量、控制醫(yī)藥費用不合理增長、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。蒙醫(yī)醫(yī)院要積極開展臨床路徑管理工作，建立臨床路徑管理組織，明確各組織的職責(zé)，各科室指定臨床路徑個案管理員，負責(zé)本科室的臨床路徑管理工作。同時，加快制定蒙醫(yī)臨床路徑并開始實施。規(guī)范蒙醫(yī)醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高蒙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.4 醫(yī)保政策鼓勵使用蒙醫(yī)藥特色療法，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用 內(nèi)蒙古自治區(qū)高度重視在深化醫(yī)改中發(fā)揮蒙醫(yī)藥作用。將針灸、敷療、藥浴、放血、整骨術(shù)、震腦術(shù)等蒙醫(yī)特色診療項目，納入醫(yī)保住院報銷范圍。蒙醫(yī)醫(yī)院要積極與周邊各地醫(yī)保部門聯(lián)系溝通，開通省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)，方便患者就醫(yī)。同時，利用信息化手段監(jiān)控臨床科室乙類藥使用率及乙類藥處方張數(shù)，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。建立醫(yī)保費用管理制度，醫(yī)院醫(yī)保管理委員會定期對各臨床科室醫(yī)保患者的人均費用、乙類藥品、自付比率等進行監(jiān)測，對違規(guī)科室進行處罰，杜絕騙保欺詐行為

2.5 建立蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，提升基層蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥服務(wù)能力 隨著新醫(yī)改的推進，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)在醫(yī)改中的地位日益凸顯，成為落實分級診療、合理分配醫(yī)療資源的有效舉措。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理也將是今后國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重點推進的工作之一。目前，已建立以內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院為龍頭醫(yī)院的涵蓋全區(qū)122家蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，涵蓋呼和浩特市地區(qū)10家蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，以及涵蓋17家蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院的蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)對口支援醫(yī)聯(lián)體，逐步建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠程會診系統(tǒng)。醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院的實際需求開展對口幫扶工作，選派醫(yī)務(wù)人員定期出診、義診，提升基層服務(wù)能力,為進一步開展分級診療奠定基礎(chǔ)。

2.6 加強信息化建設(shè)，多種信息化手段提升醫(yī)療管理質(zhì)量 蒙醫(yī)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》實施，內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院在全國率先研發(fā)出了蒙醫(yī)醫(yī)院HIS、LIS、PACS系統(tǒng)，實現(xiàn)了蒙漢兼容的電子病歷系統(tǒng)，并推廣到了全區(qū)各級蒙醫(yī)醫(yī)院使用。掛號采用現(xiàn)場窗口掛號、自助機自助掛號、電話預(yù)約掛號、微信掛號、網(wǎng)上預(yù)約掛號等形式方便患者就醫(yī)。移動醫(yī)生工作站通過病房的無線數(shù)字化管理，解決了醫(yī)生查房時的臨床信息即時查詢，現(xiàn)場下醫(yī)囑，實現(xiàn)無線數(shù)字化共享。移動護士工作站通過無線設(shè)備實現(xiàn)了移動護理工作，隨時檢查病人的生命體征。減少工作中不必要的失誤，提升了護士工作效率。電子病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)能監(jiān)控醫(yī)生寫的病歷，及時發(fā)現(xiàn)錯誤，并提醒醫(yī)生進行修改。醫(yī)院要設(shè)有專門的信息管理部門，主要負責(zé)醫(yī)院信息化管理工作，并做相關(guān)數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計工作，為醫(yī)院的績效考核、財務(wù)決策等提供數(shù)據(jù)支持。

2.7 強化精細化管理理念，全面改善醫(yī)療服務(wù) 蒙醫(yī)醫(yī)院要開展精細化管理，實行預(yù)算管理和成本核算控制，實行總會計師制度，設(shè)立專門部門、專職人員對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動開展審計監(jiān)督。后勤保障與服務(wù)社會化，嚴控資源消耗性、行政后勤服務(wù)支出，促進醫(yī)院調(diào)整收支結(jié)構(gòu)。全面實施進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃。改進醫(yī)療服務(wù)流程，推進預(yù)約診療服務(wù)，合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道。發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗和住院服務(wù)流程，開通微信公眾賬號繳費、檢查結(jié)果查詢等便民服務(wù)。持續(xù)改進護理服務(wù)，開展蒙醫(yī)特色護理，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，建立患者投訴處理機制。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，醫(yī)患糾紛實行第三方調(diào)解機制。

公立醫(yī)院綜合改革是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，隨著醫(yī)改進入攻堅期和深水區(qū)，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，蒙醫(yī)醫(yī)院進一步在醫(yī)改中發(fā)揮特色優(yōu)勢將是需要在鞏固前期改革成果、認真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步統(tǒng)一思想、堅定信念、增強定力，進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)、制度創(chuàng)新和重點突破，推動醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進，為保障人民健康、促進經(jīng)濟社會發(fā)展增添新動力[國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知(國發(fā)〔2016〕78號)。

[1]國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在公立醫(yī)院綜合改革中依法切實做好公立中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置有關(guān)要求的通知.

[2]國家衛(wèi)生計生委關(guān)于同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實施意見(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕33號).

[3]國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕38號).

[4]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知(國發(fā)〔2016〕78號)