代青措 萬德加 周太本

(1.西藏自治區(qū)藏醫(yī)院，西藏 拉薩 850000； 2.西藏達(dá)孜縣雪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，西藏 拉薩 850000； 3.西藏昌都市芒康縣木許鄉(xiāng)衛(wèi)生院，西藏 昌都 854000 )

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是高寒地區(qū)最常見的一種疾病，根據(jù)資料表明，在高原地區(qū)各類骨關(guān)節(jié)炎中此種疾病占有相當(dāng)比例，女性患者多于男性，任何年齡均可發(fā)病，在我國此病的發(fā)病率達(dá)0.24%～0.5%,致殘率高，預(yù)后不良，且沒有很好的根治方法。

1 臨床資料

本組30例經(jīng)檢查后類風(fēng)濕因子陽性，男性患者11例，女性患者19，平均年齡40歲，病程最長20年，最短2個月；長期生活在潮濕寒冷環(huán)境中者30例；病情較輕者28例。主要癥狀為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限。有多個關(guān)節(jié)受累，且呈對稱性，手足小關(guān)節(jié)先受累，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，最多見的畸形為近端指關(guān)節(jié)梭形腫大及爪性手。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①晨僵至少1小時；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹；③腕，掌，指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑤手部有典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變；⑥皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑦類風(fēng)濕因子陽性。具備4項者可診斷為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

3 治療方法

藥浴3天后進(jìn)行藏醫(yī)脈瀉療法。另外口服十味風(fēng)濕散，二十三味秦皮散，十九味黃水散。其他要格外注意流質(zhì)飲食及其避免劇烈活動。

4 療效評定

治愈：關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者保持原性的基礎(chǔ)上，所有癥狀消失，并能參加體力活動，觀察一年未復(fù)發(fā)者;有效:手足小關(guān)節(jié)活動受限及其疼痛等癥狀比治療前有明顯的減輕者;好轉(zhuǎn)：天氣寒冷或換季時有關(guān)節(jié)疼痛外其余癥狀消失者。

5 治療結(jié)果

1次使用脈泄療法治療后治愈15例，占50%；好轉(zhuǎn)11例，占36.7%；有效4例，占13.3%；2～3次脈泄療法治療后治愈20例，占66.7%；好轉(zhuǎn)8例，占26.7%；有效2例，占6.6%，總有效率達(dá)95%以上。

6 典型病案

旺某某，男，藏族，50歲。20年前首先出現(xiàn)拇趾關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)腫痛，逐漸蔓延至手足小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、并呈對稱性，尤其在春秋季加重。曾用止痛，消炎類藥物治療效果欠佳。經(jīng)針灸或艾灸治療時疼痛有所緩解，但易復(fù)發(fā)。2年前病情加重，并且手足小關(guān)節(jié)活動受限，經(jīng)檢查后類風(fēng)濕因子陽性，并符合上述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)脈泄療法治療后病情好轉(zhuǎn)。

7 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藏醫(yī)稱“正布”，主要是屬于人體生理性“隆”“赤巴”“培根”不足或紊亂，風(fēng)寒、潮濕侵襲關(guān)節(jié)及機(jī)體造成運動障礙，影響人的生活、學(xué)習(xí)、工作及身心健康，重者導(dǎo)致殘廢，失去自理。而且病因復(fù)雜，病程較長，應(yīng)用抗風(fēng)濕治療效果一般不理想，其關(guān)節(jié)變形，致殘率達(dá)70%～80%。被西方醫(yī)學(xué)稱為“不死的癌癥”。藏醫(yī)脈瀉療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不但療效顯著，且穩(wěn)定不易復(fù)發(fā)，又無痛苦或無副作用，是一種可取的治療方法。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].藏文版.拉薩：西藏人民出版社，1982.