姚 婷陳 峰

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

《經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》出自楊繼洲所著的《針灸大成》卷四，是楊繼洲在經(jīng)絡(luò)理論和針刺手法等方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。該節(jié)共有36問(wèn)，內(nèi)容以一問(wèn)一答的形式展現(xiàn)，濃縮凝結(jié)了楊氏在針術(shù)方面的精華。其內(nèi)容主要包括經(jīng)絡(luò)理論、針刺迎隨之法、針刺補(bǔ)瀉治法三個(gè)方面，其中迎隨之法中又論述了迎隨、子午、候氣、呼吸、徐疾、久速、從榮置氣、從衛(wèi)取氣、針頭補(bǔ)瀉、寒熱虛實(shí)、補(bǔ)瀉得宜等[1]。文中論述無(wú)論是經(jīng)絡(luò)理論，還是針刺手法，亦或針刺治法，均論及對(duì)中醫(yī)陰陽(yáng)理論的理解和應(yīng)用。本文就《經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》中有關(guān)運(yùn)用中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，以期能為針刺臨床實(shí)踐提供新的思路及方法。

1 陰陽(yáng)之于經(jīng)絡(luò)

楊繼洲認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)分陰陽(yáng)，陽(yáng)經(jīng)陰絡(luò)行于脈外，陰經(jīng)陽(yáng)絡(luò)行于脈內(nèi)；肢體分陰陽(yáng)，筋骨為陰，皮膚為陽(yáng)；五臟分陰陽(yáng)，五臟為陰，六腑為陽(yáng)；榮衛(wèi)分陰陽(yáng)，榮為陰，衛(wèi)為陽(yáng)。如其在答“迎隨之理何如”中曰：“所謂諸陽(yáng)之經(jīng)，行于脈外；諸陽(yáng)之絡(luò)，行于脈內(nèi)；諸陰之經(jīng)，行于脈內(nèi)；諸陰之絡(luò)，行于脈外，各有淺深?！痹诖稹敖?jīng)絡(luò)”中曰：“外具陰陽(yáng)：筋骨為陰，皮膚為陽(yáng)。內(nèi)具陰陽(yáng)：五臟為陰，六腑為陽(yáng)?！痹诖稹爸T家刺齊異同”中曰：“余讀《難經(jīng)》，常見(jiàn)針師丁德用所注，乃言人之肌肉，皆有厚薄之處，但皮膚之上，為心肺之部，陽(yáng)氣所行；肌肉之下，為肝腎之部，陰氣所行也?！痹跇s衛(wèi)問(wèn)題上，楊氏也認(rèn)為“衛(wèi)外為陽(yáng)部，榮內(nèi)為陰部”，如云：“夫榮衛(wèi)者陰陽(yáng)也，經(jīng)言：陽(yáng)受氣于四末，陰受氣于五臟?！币陨涎悦魅松碇畠?nèi)外、表里、臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)屬性，對(duì)于指導(dǎo)根據(jù)病位的不同選用不同的針刺手法提供了理論依據(jù)。

2 陰陽(yáng)之于針刺補(bǔ)瀉

2.1 針刺深淺：此為針刺治療的重要方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五刺”有刺皮、刺分肉、刺脈、刺筋、刺骨等，即刺分深淺。楊氏以陰陽(yáng)為綱指導(dǎo)臨床運(yùn)用，在答“刺陽(yáng)者臥針而刺之，刺陰者按令陽(yáng)散乃內(nèi)針”中曰：“凡欲行陽(yáng)，淺臥下針，循而捫之，令舒緩，彈而努之，令氣隆盛而后轉(zhuǎn)針，其氣自張布矣，以陽(yáng)部主動(dòng)故也。凡欲行陰，必先按爪，令陽(yáng)氣散，直深納針，得氣則伸提之，其氣自調(diào)暢矣，以陰部主靜故也?！边@段論述強(qiáng)調(diào)了針刺陽(yáng)部（心肺之部）宜淺、宜臥針；針刺陰部（肝腎之部）宜深、可直刺。

楊氏在答“迎隨之法”中提及“春夏二十四息，先深后淺；秋冬三十六息，先淺后深”。如《難經(jīng)·六十九難》中曰：“春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引持之陰也。秋冬寒，必致一陽(yáng)者，初內(nèi)針，淺而浮之至心肺之部，得氣，推內(nèi)之陽(yáng)也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽(yáng)。”春夏兩季，氣候溫暖，初進(jìn)針時(shí)應(yīng)將針深刺到肝腎之部（深達(dá)筋骨），得氣后，將針提到淺層，以將陰氣持之心肺之部；秋冬兩季，氣候寒冷，則初進(jìn)針時(shí)應(yīng)淺，刺至心肺之部，得氣后再將陽(yáng)氣隨針推入深部，以使陰陽(yáng)之氣調(diào)和。楊氏還說(shuō)：“故瀉者先深而后淺，從內(nèi)引持而出之。補(bǔ)者先淺而后深，從外推內(nèi)而入之。乃是因其陰陽(yáng)內(nèi)外而進(jìn)退針耳?！泵鞔_說(shuō)明提插補(bǔ)瀉的理論依據(jù)為人身之陰陽(yáng)表里的變化。

2.2 呼吸補(bǔ)瀉：楊氏在答“呼吸之理”中曰：“此乃調(diào)和陰陽(yáng)法也。故經(jīng)言呼者因陽(yáng)出，吸者隨陰入”“諸陽(yáng)淺在經(jīng)絡(luò)，諸陰深在臟腑，補(bǔ)瀉皆取呼吸，出納其針。”說(shuō)明了陰陽(yáng)理論是呼吸補(bǔ)瀉的指導(dǎo)思想。楊氏在答“補(bǔ)者從衛(wèi)取氣，瀉者從榮置氣”中曰：“經(jīng)曰：衛(wèi)者陽(yáng)也，榮者陰也。呼者陽(yáng)也，吸者陰也。呼盡納針，靜以久留，以氣至為故者，即是取氣于衛(wèi)。吸則納針，以得氣為故者，即是置氣于榮也?！贝思匆院粑{(diào)榮衛(wèi)之法。楊繼洲在淺取衛(wèi)分、深取營(yíng)分的基礎(chǔ)上，增加了呼吸方法。呼氣納針而針入衛(wèi)分，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)；吸氣納針而針入營(yíng)分，呼氣時(shí)出針為瀉[2]。

2.3 子午補(bǔ)瀉：楊氏曰：“一日之內(nèi)，有陰有陽(yáng)，有陽(yáng)中隱陰，有陰中隱陽(yáng)，有日為陽(yáng)，夜為陰，子一刻一陽(yáng)生，午一刻一陰生，從子至午，故曰：子午之法也?！惫首游缪a(bǔ)瀉之法亦源于陰陽(yáng)。

楊氏于答“子午補(bǔ)瀉”中曰：“故左轉(zhuǎn)從子，能外行諸陽(yáng)；右轉(zhuǎn)從午，能內(nèi)行諸陰。人身則陽(yáng)氣受于四末，陰氣受于五臟，亦外陽(yáng)而內(nèi)陰也……男子生于寅，寅，陽(yáng)也，以陽(yáng)為主，故左轉(zhuǎn)順陽(yáng)為之補(bǔ)，右轉(zhuǎn)逆陽(yáng)為之瀉。女子生于申，申，陰也，以陰為主，故右轉(zhuǎn)順陰為之補(bǔ)，左轉(zhuǎn)逆陰為之瀉，此常法也?！弊游缪a(bǔ)瀉的主要手法是左右轉(zhuǎn)針而從陰陽(yáng)，從陽(yáng)為補(bǔ)，從陰為瀉。男性左轉(zhuǎn)為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)為瀉；女性右轉(zhuǎn)為補(bǔ)，左轉(zhuǎn)為瀉。其繼言：“假令病熱，則刺陽(yáng)之經(jīng)，以右轉(zhuǎn)為瀉，以左轉(zhuǎn)為補(bǔ)；病寒則刺陰之經(jīng)，以右轉(zhuǎn)為補(bǔ)，左轉(zhuǎn)為瀉，通變之法也?！睙嵝约膊〈剃?yáng)經(jīng)，左轉(zhuǎn)為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)為瀉；寒性疾病刺陰經(jīng)，右轉(zhuǎn)為補(bǔ)，左轉(zhuǎn)為瀉[3]。這也是中醫(yī)陰陽(yáng)思維在針刺實(shí)踐中的運(yùn)用。

2.4 楊氏針刺復(fù)式補(bǔ)瀉要法：楊繼洲以陰陽(yáng)理論指導(dǎo)針刺復(fù)式補(bǔ)瀉。如其在《諸家得失策》中曰：“天地之道，陰陽(yáng)而已矣；夫人之身，亦陰陽(yáng)而已矣。陰陽(yáng)者，造化之樞紐，人類之根柢也，惟陰陽(yáng)得其理則氣和，氣和則形亦以之和矣?！?/p>

楊氏在答“補(bǔ)針之要法”中說(shuō)到：“補(bǔ)針之法……催氣針沉，行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，捻九撅九，號(hào)曰天才。少停呼氣三口，徐徐又插至筋骨之間三分，又如前息數(shù)足，復(fù)覺(jué)針下沉澀，再以生數(shù)行之，號(hào)曰地才。”在答“瀉針之要法”中說(shuō)到：“插入三分，刺入天部，少停直入地部，提退一豆，得氣沉緊，搓拈不動(dòng)，如前息數(shù)盡，行六陰之?dāng)?shù)，捻六撅六，吸氣三口，回針提出至人部，號(hào)曰地才。又待氣至針沉，如前息數(shù)足，以成數(shù)行之，吸氣二口，回針提出至天部，號(hào)曰天才。”可以看出，楊氏在補(bǔ)瀉手法中提倡用天、人、地三才法在三部行針，其在行文中也明確了三部的固定部位（天部在皮下，人部在肉，地部在筋骨），天為陽(yáng)，地為陰，人于天地之間，則交感于陰陽(yáng)流通之變化。其補(bǔ)瀉亦行陰陽(yáng)之?dāng)?shù)術(shù)，補(bǔ)針行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，瀉針行六陰之?dāng)?shù)。

3 陰陽(yáng)之于針刺辨證論治

針刺的辨證論治是《經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》的主要內(nèi)容。楊氏以八綱辨證為指導(dǎo)進(jìn)行針刺辨證論治的應(yīng)用。楊氏在答“陰陽(yáng)居易之理”中曰：“此則陰陽(yáng)相乘之意也……其實(shí)者為痛，其虛者為癢。痛者陰也，痛而以手按之不得者，亦陰也，法當(dāng)深刺之；癢者陽(yáng)也，法當(dāng)淺刺之。病在上者陽(yáng)也，在下者陰也；病先起于陰者，法當(dāng)先治其陰，而后治其陽(yáng)也；病先起于陽(yáng)者，法當(dāng)先治其陽(yáng)，而后治其陰也?！标庩?yáng)相乘，即陰陽(yáng)不和交爭(zhēng)之意，楊氏認(rèn)為實(shí)證多表現(xiàn)為疼痛，為陰證；虛證多表現(xiàn)為癢證，為陽(yáng)證。陰證法當(dāng)深刺，陽(yáng)證法當(dāng)淺刺。此為從虛實(shí)辨陰陽(yáng)而后定針刺之方法，另外也指出針刺治病需分清病位之陰陽(yáng)以及陰陽(yáng)相乘起病之先后。

楊氏在《經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》中言及寒熱之治時(shí)曰：“大寒在外者，留而補(bǔ)之。入于中者，從合瀉之。上寒下熱者，推而上之。上熱下寒者，引而下之。寒與熱爭(zhēng)者，導(dǎo)而行之?！逼湓凇夺樣猩顪\策》中言：“吾嘗考之《圖經(jīng)》，受之父師，而先寒后熱者，須施以陽(yáng)中隱陰之法焉。于用針之時(shí)，先入五分，使行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，如覺(jué)稍熱，更進(jìn)針令入一寸，方行六陰之?dāng)?shù)，以得氣為應(yīng)。夫如是，則先寒后熱之病可除矣。其先熱后寒者，用以陰中隱陽(yáng)之法焉。于用針之時(shí)，先入一寸，使行六陰之?dāng)?shù)，如覺(jué)微涼，即退針，漸出五分，卻行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，亦以得氣為應(yīng)。夫如是，則先熱后寒之疾瘳矣?！闭J(rèn)為先寒后熱證，須施以陽(yáng)中隱陰之法；先熱后寒證，需施以陰中隱陽(yáng)之法。楊氏對(duì)此治療效果給予了針之可除，病則瘳矣的肯定。

4 結(jié)語(yǔ)

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為中國(guó)古代哲學(xué)理論之一，也是中醫(yī)學(xué)理論體系當(dāng)中極其重要的學(xué)說(shuō)，其被用來(lái)認(rèn)識(shí)和概括人體發(fā)生的各種生理現(xiàn)象及病理變化[4]。在八綱辨證中，陰陽(yáng)為其總綱；六經(jīng)辨證更是將陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)緊密相連?！鹅`樞·根結(jié)》說(shuō)：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光?！睏钍显疲骸皩W(xué)者茍不明此經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、升降、左右不同之理……遂致賊邪未除，本氣受弊，則有勞無(wú)功，反犯禁刺?！毖悦鞑粚㈥庩?yáng)與經(jīng)絡(luò)的理論厘清，并用以指導(dǎo)實(shí)踐，則無(wú)異于盲人摸象，于臨床上易犯針灸的禁忌。

5 參考文獻(xiàn)

[1]張縉.針灸大成校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：404.

[2]董銳，高穎，王富春.古代營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉針?lè)▽?duì)比分析[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27(4)：251-253.

[3]林祥軍，王富春.古代捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉技術(shù)探析[J].針灸臨床雜志，2008，24(6)：5-6.

[4]姜青松，羅建，羅才貴.論針刺手法中的陰陽(yáng)五行蘊(yùn)意[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53(1)：1-3.