翟婉春 藍艷 羅潔

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院內(nèi)分泌一科 廣西 南寧 530022）

追蹤方法學(xué)[1]是美國國籍醫(yī)院認證聯(lián)合委員會在醫(yī)院評價過程中廣泛使用的方法，該種方法強調(diào)以病人為中心進行追蹤。這種個案跟蹤的宗旨在對病人就診期間的診療經(jīng)歷，對醫(yī)院所提供的各種服務(wù)進行評價。該種方法的最大特點為現(xiàn)場評估，將這種方法運用到內(nèi)分泌科護生帶教過程中，可以通過現(xiàn)場的實景觀察，對護生的護理體檢，整體護理進行評估，激發(fā)出護生利用批判性的思維對問題進行思考，提倡主動發(fā)現(xiàn)問題的一種學(xué)習(xí)方法[2]。醫(yī)學(xué)的實踐性非常強，護理人員只有通過仔細的觀察病人資料才能做到及早發(fā)現(xiàn)問題，早處理，防止惡性后果的出現(xiàn)，這要求作為護理人員必須擁有敏銳的觀察力和綜合分析判斷的能力。在臨床帶教中，帶教老師應(yīng)有意識的培養(yǎng)學(xué)生的觀察力，引導(dǎo)學(xué)生有計劃的，有目的的觀察患者，認識患者，利用評判思維將所學(xué)知識應(yīng)用于實踐[3]。為了對個案追蹤法在內(nèi)分泌科護生帶教中的應(yīng)用效果進行評價，選擇2015年6月到2017年6月之間在我科進行學(xué)習(xí)的護生作為研究對象，對該種教學(xué)模式所取得的效果進行探討，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.對象和方法

1.1 研究對象

選擇2015年6月到2017年6月之間在我醫(yī)院內(nèi)分泌科實習(xí)護生150名，護生的年齡分布在18歲到23歲，平均年齡20.35±2.13歲，本研究已經(jīng)經(jīng)過我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準和通過，所有參與研究人員均簽署知情同意書。

1.2 護生的納入標準

（1）完成理論課程學(xué)習(xí)，進入臨床實習(xí)階段；

（2）在內(nèi)分泌科完成4周的實習(xí)過程；

（3）帶教老師為臨床經(jīng)驗豐富的老師，由我科按照護理部要求安排高年資護士帶教。

1.3 護生的排除標準

（1）因故無法全程完成本研究；

（2）拒絕接受指定帶教老師；

1.4 研究方法

將所有護生按照隨機數(shù)字方法分為對照組和觀察組，每個組75名，每人實習(xí)時間均為4周。

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教學(xué)過程中以帶教老師為中心，施行跟班教育方法，進行理論知識和操作技能的演示。

觀察組采用以護生為主題的個案追蹤法教學(xué)模式，具體方法如下：第一周進行崗前訓(xùn)練，使用跟崗教學(xué)的方法，帶教老師在護生進入內(nèi)分泌科臨床實習(xí)的第一天就向其介紹科室的環(huán)境，常見疾病種類，護理要點與重點，科室內(nèi)人員，各種規(guī)章制度，各班職責(zé)內(nèi)容，藥品與物品的放置地點，消毒與隔離要求等等。在第一周內(nèi)排班要求每位護生參與各個崗位的輪轉(zhuǎn)，通過每天安排的崗位跟學(xué)，了解科室基本情況。第二周要求每名護生與帶教老師共同分管6名到8名患者，參與分管患者的入院，治療和出院的每個階段的護理工作，方法同對照組的教學(xué)方法一致。在第3周，每名護生在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下獨立分管2名到3名患者，在護生實施護理操作的過程中要求帶教老師做到放手不放眼，對護理個案的追蹤從患者入院開始，根據(jù)臨床護理路徑，實時查看落實情況，針對重點檢查的內(nèi)容進行持續(xù)跟蹤，評價追蹤的結(jié)果。具體內(nèi)容包括：（1）在入院當(dāng)天辦理手續(xù)，介紹責(zé)任醫(yī)生與護士，環(huán)境，飲食，制度，隱私，費用，陪護等要求；（2）向患者介紹需要做的檢查及注意事項；（3）介紹病情、治療、護理，請病人配合。本周帶教的重點是通過對已經(jīng)完成的護理個案進行追蹤，從中使護生通過個案的分析，對內(nèi)分泌科的護理有一個整體的認識，在此過程中強化內(nèi)分泌科的基礎(chǔ)知識，基本操作和與患者的溝通能力。在第四周護生在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下獨立分管2名到3名患者，并且要求在每天工作結(jié)束后利用半個小時的時間對其分管的患者個案進行追蹤，訪問和分析。在本周的個案追蹤分析中，除與第3周相同的根據(jù)護理路徑對該個案有整體的追蹤外，還需要更多的分析護生對病情的觀察與預(yù)判，強化護生對病情變化資料的分析洞察能力，提高護生的應(yīng)急能力和批判性思維能力。

1.5 研究觀察指標：

在兩組護生出科前由其他科室高年資帶教老師對其進行綜合能力評價，其中分為四個維度，護理評估，表達溝通，分析判斷和臨床護理，每項均以100分作為滿分。

對兩組護生在科室期間進行護理的患者滿意度進行比較，每組護生護理的病人中隨機抽取100名，利用我科室自己設(shè)計的調(diào)查問卷進行，分為三個級別，非常滿意，滿意和不滿意。

對兩組護生的出科考試成績進行比較，100分為滿分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，對數(shù)據(jù)進行描述性分析，計量資料結(jié)果使用（±s）表示，兩組計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，兩組計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，兩組等級資料比較采用秩和檢驗中的Wilcoxon檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護生的一般情況比較

對照組與觀察組在學(xué)歷，年齡和平均理論成績的數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般情況比較

2.2 兩組護生的綜合能力與出科考試成績比較

觀察組護生的綜合能力各維度評分與出科考試成績均高于對照組護生，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生的綜合能力與出科考試成績比較（±s，分）

表2 兩組護生的綜合能力與出科考試成績比較（±s，分）

項目 對照組（n=75） 觀察組（n=75） t P護理評估 75.34±4.12 82.46±5.20 9.294 ＜0.001表達溝通 71.39±4.82 86.02±5.37 17.558 ＜0.001分析判斷 65.34±5.12 87.46±6.20 23.824 ＜0.001臨床護理 74.39±4.93 84.03±5.63 11.156 ＜0.001出科考試成績 84.39±4.56 91.08±7.37 6.685 ＜0.001

2.3 兩組護生的患者的滿意度比較

觀察組的患者滿意度顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（z=1.995，P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生的患者的滿意度比較[n（%）]

3.討論

個案追蹤法是針對指定的對象進行連續(xù)性的追蹤調(diào)查[4]，在本研究中利用個案追蹤的教學(xué)方法對護生進行教學(xué)，其注重的是對護生知識，技能和職業(yè)態(tài)度的綜合能力教學(xué)。該方法首先強調(diào)的是觀察，只有過細的觀察患者，才能產(chǎn)生疑問，激發(fā)出護生的好奇心，并且培養(yǎng)護生的求知欲和積極性。護生在自己主動發(fā)現(xiàn)問題之后，會去積極的尋找解決方案，而尋找解決方案本身就是其自我學(xué)習(xí)和提高的過程[5]。在個案追蹤教學(xué)法之中，帶教老師不再是將知識灌輸給護生的角色，而是一位引導(dǎo)者，正確的去引導(dǎo)護生去觀察，去思考并解決問題，比如安排學(xué)生學(xué)習(xí)胰島素的使用，不給護生現(xiàn)成的資料，而只給出胰島素使用中經(jīng)常碰到的各種問題，讓護生去為了解決這些問題而閱讀相關(guān)資料，并且向科室內(nèi)醫(yī)生請教，在此過程中完成學(xué)習(xí)的任務(wù)，在快速血糖的監(jiān)測，也會使護生只能在積極主動的為患者進行血糖監(jiān)測的過程中才能學(xué)習(xí)到。至于糖尿病酮癥酸中毒的處理，則更需要護生從病理上對糖尿病進行了解，并知曉何為酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)和搶救措施是什么等等，護生在自我的學(xué)習(xí)過程之中，會得到最真實的資料與最深刻的印象，其效果優(yōu)于老師的單方面灌輸。在研究結(jié)果中可以看到，出科之前對于觀察組護生的綜合能力評價中，各項分數(shù)均顯著高于對照組護生，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明該種教學(xué)方法下對于護生的培養(yǎng)效果有了顯著的提高。

在滿意度比較中，也是觀察組護生的結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，因為在個案追蹤教學(xué)法之中，強調(diào)的是護生以患者為中心開展工作，要想對患者進行追蹤，就必須加強對其的關(guān)注，這不僅要求從疾病角度關(guān)注，而且要從心理，社會支持等方面對患者進行溝通。在護理的過程中，患者普遍得到了被尊重，被重視的感覺，而患者的訴求也貫穿于治療與護理工作中，可以得到及時的反饋與解決，當(dāng)然滿意度就會上升。

在出科考試成績方面，同樣為觀察組護生顯著高于對照組，在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，護生被強行灌輸各種臨床知識，這種被動接受知識的方式不僅使護生自身產(chǎn)生抵觸的情緒，也缺乏自我思考和實踐的機會，護生能否獲取知識，主要靠帶教老師的水平。在個案追蹤法中，強調(diào)獨立思考，充分自我實踐，給了護生足夠的自我動手操作的平臺，這顯著提高了在護生在內(nèi)分泌實踐中的臨床綜合能力，使其提前進入角色。

綜上所述，通過個案追蹤法對內(nèi)分泌科護生進行教學(xué)，可以顯著提高護生的臨床綜合能力，值得在臨床范圍內(nèi)進行推廣。

[1]湯莉，俞玲娜，周麗華，等.個案追蹤應(yīng)用于護理質(zhì)量評價的實踐與思考[J].中國實用護理雜志，2015，31(18):1394-1397.

[2]黃強，莫巧莉，郭宇峰，等.基于追蹤方法學(xué)理論的個案追蹤管理在急診用藥中的應(yīng)用#[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(7):751-752，754.

[3]朱晶，魏琳，劉楊晨，等.個案追蹤法在藥物不良事件管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23(1):114-115.

[4]陳志翠.個案追蹤法在外科病房護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22(15):114-115.

[5]李紅，王琳，沈鶯，等.個案追蹤法在婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用[J].上海護理，2015，(2):83-85.