王焱 覃文明 汪俊

（四川省巴中市中心醫(yī)院麻醉科 四川 巴中 636000）

隨著相關(guān)技術(shù)手段的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)現(xiàn)已被大量應(yīng)用到了臨床手術(shù)操作中。采用腹腔鏡手術(shù)操作方式可有效減輕患者的疼痛程度，有著十分顯著的微型創(chuàng)傷優(yōu)勢，可促進(jìn)患者在預(yù)后取得更好的恢復(fù)效果，現(xiàn)已得到了廣泛性的認(rèn)可。實施腹腔鏡手術(shù)時多采取氣管插管全身麻醉方式，而全身麻醉則會導(dǎo)致患者的術(shù)中血壓上升、心率加快等情況，只有通過加大麻醉藥量才可減輕相關(guān)反應(yīng)，但由此便可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒延遲等并發(fā)癥狀。對此，本文就探討了采用硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣全麻行腹腔鏡手術(shù)的，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將具體研究情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月—2017年3月于我院接受腹腔鏡手術(shù)的85例患者作為研究對象，將患者依據(jù)手術(shù)麻醉方式的不同分為觀察組與對照組。其中觀察組共43例，年齡22～57歲，平均年齡（39.6±3.2）歲，體重44～81kg，平均（61.2±3.5）kg，手術(shù)時間25～225min，平均（106.2±8.6）min，術(shù)式：全子宮切除術(shù)17例，子宮次全切除術(shù)10例，子宮肌瘤切除術(shù)9例，輸卵管吻合術(shù)4例，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)3例；對照組共42例，年齡21～59歲，平均年齡（39.2±3.9）歲，體重46～82kg，平均（60.8±3.4）kg，手術(shù)時間27～228min，平均（105.1±8.2）min，術(shù)式：全子宮切除術(shù)15例，子宮次全切除術(shù)11例，子宮肌瘤切除術(shù)9例，輸卵管吻合術(shù)4例，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)3例。對比兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間及術(shù)式等一般統(tǒng)計資料均無明顯差異，可進(jìn)行組間對比研究（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者在術(shù)前一晚均禁食，術(shù)前30min注射阿托品，0.5mg行肌注。進(jìn)入手術(shù)室后為患者建立靜脈通路。觀察組：采取硬膜外麻醉負(fù)荷喉罩通氣方式，硬膜外穿刺成功后經(jīng)由導(dǎo)管推注濃度為2%的利多卡因4ml進(jìn)行試驗檢測，在觀察到平面后保持5min，若未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或血管后再推注濃度為0.75%的甲磺酸羅哌卡因10ml。而后采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg行靜脈麻醉，待患者意識消失后依據(jù)體重插入喉罩，并在其表面涂抹復(fù)方利多卡因膠漿，將其位置調(diào)整適當(dāng)。對照組：采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴胺0.09mg/kg，咪唑安定0.4 mg/kg實施全麻。待患者自主呼吸停止后，插入氣管導(dǎo)管，行機械呼吸，將潮氣量保持在9ml/kg左右，保持10次/min的頻率，同時依據(jù)患者失血量適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測并記錄兩組患者的麻醉維持用藥量，具體包括有丙泊酚、芬太尼、維庫溴胺、異氟醚四種，并進(jìn)行組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，采用（x-±s）代表計數(shù)資料，以t值進(jìn)行組間對比驗證；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

將兩組患者的麻醉維持用藥量進(jìn)行對比分析，觀察組的丙泊酚、芬太尼、維庫溴胺、異氟醚等用量均明顯低于對照組，且組間對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉維持用藥量對比（±s）

表1 兩組患者麻醉維持用藥量對比（±s）

異氟醚（m/mg）觀察組（n=43） 351±52 0.2±0.02 0 0對照組（n=42） 621±35 0.4±0.04 10.2±2.2 0.8±0.4 t 25.483 26.458 27.429 11.832 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 丙泊酚（m/mg）芬太尼（m/mg）維庫溴胺（m/mg）

3.討論

在傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)過程中大多是以氣管插管全麻為主，然而實施全身麻醉會導(dǎo)致患者的循環(huán)系統(tǒng)受到較為嚴(yán)重的影響，特別是會造成患者出現(xiàn)心血管反應(yīng)，促使患者血壓升高、心率加快。若手術(shù)時間較常，還可能會致使患者在術(shù)后出現(xiàn)延后蘇醒、惡心、嘔吐等并發(fā)癥狀[2]。

單純采用硬膜外麻醉方式盡管能夠有效應(yīng)對患者的疼痛、肌肉松弛等問題，然而因患者在術(shù)中多取頭低足高位，因此患者常會出現(xiàn)明顯不適現(xiàn)象[3]。另外腹腔鏡手術(shù)因二氧化碳?xì)飧箷?dǎo)致腹內(nèi)壓顯著上升，膈肌升高，肺順應(yīng)性降低，因此需采取藥物控制呼吸。鑒于以上原因，以采用硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣效果較好。綜上，臨床上在實施婦科腹腔鏡手術(shù)時可采用硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣方式，能夠顯著降低麻醉用藥量，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

[1]丁兒.不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，56(3):475-476.

[2]李正偉.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(10):151-152.

[3]張冬妮，陳駿萍.硬膜外復(fù)合全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(11):67-69.