王愛文 成亞東 王有連

（長治市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山西 長治 046000）

食管癌患者由于吞咽異常存在攝入不足，惡性腫瘤的快速增殖也會(huì)造成機(jī)體代謝障礙，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)[1]。術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受可造成并發(fā)癥增多、死亡率明顯增高。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 2014年3月份到2016年9月份食管癌手術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室的46例患者。其中男性25人，女性21人。

1.1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 食管癌均經(jīng)胃鏡檢查并行病理檢查確診。NUTRIC評(píng)分均≥5 分。

1.1.3 除外標(biāo)準(zhǔn) 消化道出血者；腸梗阻；免疫功能缺陷；年齡＞70歲；短腸綜合征。

1.1.4 治療分組 允許性低熱量組23例，平均年齡在(58.32±6.13)，男性13人，女性10人；標(biāo)準(zhǔn)熱量組患者23例，平均年齡(57.04±6.10)歲。包括男性12人，女性11人。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)中所有患者均留置復(fù)爾凱鼻空腸管、末端留置于十二指腸屈氏韌帶遠(yuǎn)端。24小時(shí)內(nèi)、在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下立即開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。兩組給予相似的蛋白攝入量。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施 允許性低熱量組給予（20Kcal/kg/d），足量喂養(yǎng)組給予（30Kcal/kg/d）。給予預(yù)消化型腸內(nèi)營養(yǎng)液（百普素），由紐迪希亞公司生產(chǎn)，批號(hào)：20140109。將百普素按照1:1（1ml/1kcal）通過復(fù)爾凱Micromax型腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵(進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn) YZB/HOL 1439)經(jīng)空腸管持續(xù)泵入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0軟件分析。兩組之間比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)來表示計(jì)量資料，用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 低熱量組喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率明顯低于標(biāo)準(zhǔn)熱量喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 喂養(yǎng)不耐受綜合癥發(fā)生情況比較（n(%)）

2.2 低熱卡組治療前后腎功能比較(P＞0.05)。標(biāo)準(zhǔn)熱量喂養(yǎng)組治療前后比較，胱抑素C、血β2–MG、尿β2–MG水平明顯升高(P＜0.05)；標(biāo)準(zhǔn)喂養(yǎng)組治療前后肌酐值變化比較(P＞0.05)。見表2。

表2 治療前后腎功能比較

3.討論

血肌酐是診斷腎功能的傳統(tǒng)有效指標(biāo)，但血肌酐僅腎小球?yàn)V過功能下降到50%才明顯升高。尿、血β2–MG及胱抑素C對(duì)早期腎小球及腎小管功能受損具有較高的敏感性。本次研究結(jié)果提示，在標(biāo)準(zhǔn)熱卡組尿β2–MG、血胱抑素C血β2–MG水平較治療前明顯增高，但肌酐水平無明顯變化。早期急性腎損傷可能與高血糖及總的液體入量等因素有關(guān)[2]，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步臨床研究。食管癌術(shù)后早期腸道仍處于缺血、低灌注的狀態(tài)，腸道仍不具備完全消化吸收腸內(nèi)營養(yǎng)液的功能，大劑量腸內(nèi)營養(yǎng)液會(huì)加重腸道的負(fù)擔(dān)而易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等胃養(yǎng)不耐受癥狀。綜上所述，允許性低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持能減少急性腎損傷發(fā)生率，減少胃腸不耐受綜合癥的發(fā)生。

[1]Motoori M,Yano M,Yasuda T,et al.Relationship between immunological parameters and the severity of neutropenia and effect of enteral nutrition on immune status during neoadjuvant chemotherapy on patients with advanced esophageal cancer[j].oncology,2012,83(2):91100.

[2]Yaseen M.Arabi，M.D.Abdulaziz S.ET AL.Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults[J]N Engl J Med,2015,372:2398-2408