李科

（四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院 四川 閬中 637400）

肝內(nèi)外膽管結(jié)石臨床上非常多見，具有很高的發(fā)病率[1]，病情較為復(fù)雜，同時手術(shù)治療出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也較多[2]，病情容易復(fù)發(fā)，目前對于治療該種疾病還面臨較大難題，現(xiàn)將我院普外科2012年1月—2015年12月間收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人43例隨機(jī)分成兩組，分別進(jìn)行傳統(tǒng)開服手術(shù)和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，治療效果進(jìn)行分析和研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院普外科從2010年1月至2016年12月間收治的43例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均符合肝內(nèi)外膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為研究組與對照組，研究組22例：男性12例，女性10例，平均年齡(45.1±1.9)歲。對照組21例：男性12例，女性9例，平均年齡(45.2±2.1)歲。兩組患者相關(guān)資料相對比沒有顯著差異(P＞0.05)。具有對比性。

1.2 方法

研究組采用雙鏡聯(lián)合方法微創(chuàng)手術(shù)治療，氣管插管全麻后，建立觀察孔和操作孔4個，采用頭高足低左傾15～30°體位，有粘連的將其分離，通過腹腔鏡對膽囊形態(tài)及三角區(qū)進(jìn)行觀察，然后解剖膽囊三角區(qū)，用電凝鉤分離，將膽囊管與膽囊動脈充分顯露，用生物夾及鈦夾分別夾閉膽囊管和膽囊動脈的近端和遠(yuǎn)端，切斷，然后順行切除膽囊，膽囊床電凝止血，檢查無出血及漏膽，暴露膽總管后用穿刺針穿刺，確定抽出膽汁后，用鈎剪縱向剪開膽總管1～2cm，用奧林巴氏膽道鏡經(jīng)主操作孔戳卡內(nèi)置入膽總管內(nèi)檢查并取出膽總管、肝總管、Ⅰ、Ⅱ級膽管內(nèi)結(jié)石，檢查無殘留結(jié)石，總管內(nèi)放置F18或F20號“T”型管，嚴(yán)密縫合膽總管，注水后檢查無漏液現(xiàn)象，肝下放置血漿引流管，縫合固定“T”管及引流管。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

提到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行分析研究、計(jì)量資料、組件對比與計(jì)數(shù)資料，將分別選用t與χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（百分比）的方式來表達(dá)，主要臨床癥狀的評分采用±s的形式來表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時間，住院時間，術(shù)后肛門排氣時間進(jìn)行觀察和記錄。

2.結(jié)果

研究組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時間，術(shù)后肛門排氣時間，住院時間均少于對照組，P＜0.05，組間存在明顯差異。見表1。

表1 兩組患者相互指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相互指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后肛門排氣時間 手術(shù)時間 住院時間(ml) (d) (min) (d)研究組 22 28.5±10.2 2.2±1.2 118.4±17.4 7.5±1.3對照組 21 48.3±24.1 4.5±2.0 152.7±20.4 13.6±3.5

3.討論

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法雖然有非常顯著的治療效果，但是手術(shù)時間較長，出血量相對較多，對患者造成的創(chuàng)傷較大等因素。近年來，微創(chuàng)手術(shù)開始被臨床醫(yī)學(xué)廣泛使用[3]，微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，住院時間短，并且術(shù)后不會留下明顯較大的腹壁瘢痕，比較受患者的歡迎[4]，雙鏡聯(lián)合的手術(shù)方法通過腹腔鏡與膽道鏡對膽道進(jìn)行仔細(xì)觀察，確定結(jié)石位置，術(shù)中使用的膽道鏡在取結(jié)石的時候，具有一定的針對性和目的性，能夠在一定程度上縮短手術(shù)時間，可以使手術(shù)的手術(shù)野擴(kuò)大[5]，而腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療時，手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)快，最重要的是能夠提高對結(jié)石的取凈率[6]，在實(shí)驗(yàn)中研究組患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，運(yùn)用微創(chuàng)治療的安全性相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說較高。本次研究結(jié)果顯示，采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)方法治療，研究組患者的術(shù)中出血量，

術(shù)后肛門排氣時間，手術(shù)時間及住院時間均明顯短于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法治療的對照組患者，組間存在顯著差異(P＜0.05)，這證明采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)方法能夠使患者在術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，同時手術(shù)時間與住院時間也少于傳統(tǒng)手術(shù)，效果較為明顯。

綜上所述，采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)的手術(shù)方法治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果較為顯著，能縮短患者的手術(shù)時間和住院時間，同時減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]，陳永林，成人原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及治療研究[D]，昆明醫(yī)科大學(xué)，2016.

[2]，葉錫銀，王云貴，張小玲等，經(jīng)皮、肝雙鏡聯(lián)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床體會(附25例報(bào)道)[j]腹腔鏡外科雜志:2015.(08):611-613。

[3]，路建美，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管切開取石術(shù)在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的微創(chuàng)治療價(jià)值[1]，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014.(14):47-49.

[4]，裴磊:腹腔鏡+膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療難取性肝外膽管結(jié)石的臨床研究[D]，昆明醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5]，劉文瑛，三維可視化技術(shù)指導(dǎo)膽道硬鏡的靶向碎石治療肝膽管結(jié)石[D]，南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[6]，謝敖文，膽道系統(tǒng)結(jié)石腹腔鏡及開腹手術(shù)虛擬可視化研究[D].南方醫(yī)科大學(xué).2010